神经系统检查

神经系统检查

脑神经

感觉神经

神经系统检查运动神经

神经反射

自主神经

一、脑神经检查

脑神经12对：嗅神经

视神经单纯感觉神经一嗅二视三动眼

蜗神经四滑五叉六外展

动眼神经七面八听九舌咽

滑车神经十迷十一副十二舌下

展神经单纯运动神经

副神经

舌下神经

三叉神经

面神经

舌咽神经运动和感觉兼有的混合神经

迷走神经

（一）嗅神经

1.检查法：先确定被检者无嗅幻觉后，嘱被检者闭目并用手指压一侧鼻孔，拿带

有花香或其他香味的物质，如香皂、牙膏或香烟等，置于被检者另一侧鼻孔下，

让其辨别气味。再用同样的方法检查另一侧鼻孔，了解被检者双侧嗅觉是否正常。

注意不能使用挥发性、刺激性气味的物品，如醋酸、乙醇、甲醛溶液等，尤其是

氨水等，也不能用被检者不熟悉的物品。

2.临床意义：

（1）嗅觉中枢的刺激性病变引起嗅幻觉，患者常发作性地嗅到特殊气味，可见于颞叶癫痫先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。

（2）嗅神经、嗅球、嗅束病变，可导致一侧或两侧嗅觉丧失

（3）鼻腔局部病变如鼻炎、鼻部肿物或鼻外伤，往往产生双侧嗅觉丧失或减退（二）视神经：视力、视野、眼底检查

1.视野

（1）检查法：有手动法和视野计法。医师应为视野正常者。

方法：被检者背光与医师相对而坐，距离约100CM，各用手遮住相对一眼，并相

对凝视保持不动。医师置手指于两人相对等距离中间，分别从上、下、左、右等不同方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱被检者发现手指立即示意。以同样的方法检查另一眼。如被检者与医师在不同方位均能同时看到手指，视野大致正常；如在某方向上，当医师看到手指后再移动一定距离被检者才看到，为视野缺失。

（2）临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损。

1.视神经损害

2.视交叉正中部损害

3.视束损害

4.视辐射下部损害6视辐射上部损害

7视中枢损害

2.眼底

（1）检查法：检眼镜。无需散瞳。检查时，被检者背光而坐，眼球正视前方。查右眼时，医师站在被检者右侧，右手持检眼镜，右眼观察眼底，从离被检者50cm

处开始寻找瞳孔并逐渐窥入，检眼镜要紧贴被检者面部。主要观察：视

神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变。

（2）正常眼底：视神经乳头：淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清楚。

动脉较细，色鲜红；静脉较粗，色暗红，动静脉管径比2：3。

视网膜全部为鲜橘红色。

黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，在其中央有一小反光点。

（3）临床意义

（二）动眼神经、滑车神经、展神经（共同支配眼球运动）-----神经核分别位于中脑（动眼上丘、滑车下丘）和脑桥

动眼神经还支配提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌，故检查项目除检查眼球运动外还包括眼裂、眼球位置和瞳孔检查。

①眼球运动：医生左手置于受检者头顶以固定头位，使其不能随意转动，右手指尖放在受检者眼前30cm-40cm处，嘱受检者两眼随医生右手指尖移动方向运动。

一般顺序左侧→左上→左下，右侧→右上→右下

注意眼球运动幅度、灵活度、持久性、两眼是否同步，并询问受检者有无复视出现。

②眼裂：眼裂是指上、下眼睑之间形成的裂隙,也就是平常所说的眼缝。成人睑裂长度为20～30mm,mm左右,宽度(最宽处)为10～15mm.睑裂宽度可以通过肉眼观察及测量法确定。

③瞳孔: 正常2-5mm，双侧等大等圆瞳孔缩小受动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大受交感神经支配

1）缩小与扩大：

病理：缩小（<2mm）常见于虹膜炎、中毒（有机磷毒杀虫剂及毒蕈）药物影

响（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）等。

扩大(>5mm):外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交

感神经刺激、药物影响（阿托品、可卡因）等。

2）大小不等：

双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝、及中枢神经梅毒等颅内病变。

双侧瞳孔大小不等且变化不定:常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。如双

侧不等大、对光反射减弱或消失并伴意识障碍，常是中枢功能损害的表现。

3)形状异常：瞳孔呈椭圆形常见于青光眼或眼内肿瘤；呈不规则状常见于虹

膜粘连。

4）对光反射：用手电筒照射瞳孔，观察其前后的反应变化。正常人受照射

光刺激后，瞳孔立即缩小，移开照射光后瞳孔随即复原，称为对光反射。分

为：①直接对光反射：即光线直接照射侧瞳孔立即缩小，移开光源后，瞳孔

迅速复原。②间接对光反射：用手隔开双眼，光线照射一侧瞳孔时，另一侧

瞳孔也立即缩小，移开光源瞳孔迅速复原。

5）近反射：当两眼同时注视一个近处的目标时，两眼同时产生瞳孔缩小、

晶体变凸及两眼向内侧集合，这三种联合反射，称为近反射。其目的是使外

界物体成像清晰并投射在两眼的黄斑上。

嘱被检者注视1m以外的目标（通常为检查者的示指尖），然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处，这时观察双眼瞳孔变化情况。由看远逐

渐变为看近，即由不调节状态到调节状态时，正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小，

称为调节反射；双眼球向内聚合，称为聚合反射。当动眼神经受损害时，睫

状肌和眼内直肌麻痹，调节和聚合（辐辏）反射消失。

临床意义①动眼神经完全损害时出现眼睑下垂、眼球向内、向上及向下活动受限而出现外下斜视和复视，并有瞳孔散大，光反射及调节反射均消失。

②滑车神经单独麻痹很少见，常合并动眼神经麻痹。如滑车神经单独损害时出现眼球位置稍偏上，眼球向外下方活动受限，下视时出现复视，但多无斜视

③展神经受损时眼球不能外展，出现内斜视和复视。