精神疾病躯体治疗(下)
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帕罗西汀 ＋ ＋
氟伏沙明 ＋＋＋
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西酞普兰 (去甲代谢物)
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CYP2C19 华法令，甲苯磺丁脲
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CYP2D6
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抗心律失常药，b受体 （＋＋＋）
（＋）
阻滞剂，抗精神病药，
0 （＋）
C阿Y片P2类E，1 三环类 茶碱，乙酰氨基酚，乙 C醇YP3A4 钙通道阻滞剂，华法令， 大环内酯类抗生素，抗
60
61
62
63
64
65
66
67
68
禁用 急慢性肾炎 肾功能不全 严重心血管疾病 重症肌无力 妊娠头三月 缺钠或低盐饮食
慎用 帕金森氏病 癫痫 糖尿病 甲状腺功能低下 牛皮癣 老年性白内障
69
70
71
72
Anxiolytics
四.抗焦虑药
73
74
75
76
77
78
79
心理疏导：消除病人紧张情绪，争取病人更好合作。 术前准备工作：治疗前做好各项准备工作，包括各种急救设备，麻醉药品以及患者的皮肤清
洁等。 放置多参数监护系统, 安放EEG、MECT治疗电极（双颞部）。 建立静脉通道。
MECT操作规程（三）
电抽搐治疗
疗程和频度 每个疗程6～12次； 每周2～3次,隔日1次。 在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗时段
8
抗抑郁药的受体下调作用 (SSRI的作用机制)
9
抗抑郁药的受体下调作用 (SSRI的作用机制)
5-HT缺乏，突触前后受体上调形成抑郁 5-HT再摄取抑制，首先只增加胞体部位5-HT 增加的5-HT引起胞体5-HT1A自身受体下调 自身受体下调神经冲动抑制解除，轴突末梢5-HT释放增加 突触后受体下调，抑郁改善（临床疗效滞后）
精神疾病躯体治疗(下)
一.抗抑郁药 antidepressants
2
3
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI） 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI） NE和DA再摄取抑制剂（NDRI） 选择性NE再摄取抑制剂（NRI） 5-HT阻滞及再摄取抑制剂（SARI） NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA) 褪黑素能抗抑郁药 三环类抗抑郁剂（TCA） 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）
热，受试的患者并不都是麻痹性痴呆，还 包括其他一些精神病，结果“时常显现出 疗效”。获得1927年诺贝尔医学奖。
胰岛素休克疗法：M. SAKEL（1930）给 病人注射一定量胰岛素，使血内葡萄糖含 量显著降低，产生短暂昏迷状态，以达治 疗目的。
抽搐疗法：1934年匈牙利医师Meduna 根据Sch与EP很少并存于同一个病人的错 误认识和自发性抽搐后精神症状可暂时缓 解的临床观察，提出药物抽搐疗法（樟脑， 戊四氮）。
治疗方法
治疗前准备 详细体格检查，尤其是神经系统检查，必要的实验室检查和物理检查：常规、生化、 ECG、EEG、X-Ray； 与家属交流并签订知情同意书； 治疗前8h禁食 、 4h禁水； 准备好各种急救药品和器械； 治疗前测生命体征：T、BP、P、R 使用阿托品0.5-1mg； 排空大小便、取出活动义牙、解开衣带领扣。
慎用 癫痫患者 老年人 心肌梗塞后
47
抗胆碱能作用 口干 便秘 视物模糊 排尿困难 青光眼加重 意识模糊
-肾上腺受体阻滞作用 嗜睡（还有H1阻断) 体位性低血压 性功能障碍
48
心血管副作用 心动过速 低血压 心脏传导阻滞 心律失常
其他 癫痫发作 过敏反应
49
50
51
52
53
副作用：主要考虑镇静和抗胆碱副作用 毒性作用：怀疑有蓄意过量者 药物相互作用：其他疾病药物治疗时
临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、 寒颤、流泪和腹泻，可致死亡
处 理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等
57
心境稳定剂 Mood stabilizers
58
59
锂盐，如碳酸锂(lithium carbonate) 抗癫痫药丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪等 抗精神病药 苯二氮䓬类药物劳拉西泮、氯硝西泮
F3C
O
NHCH3
适应症：除抑郁症外，还可治疗强迫症、神经性贪食症、惊恐症、经前期烦躁症 。 治疗抑郁症，需两周时间方能起效。 氟西汀和奥氮平的复方（Symbyax）用于双相障碍的抑郁相。
氟西汀对于心血管系统的影响小，有助于防止过量服药所引起的心脏毒性，这是 相比三环类的又一显著进步。
氟西汀的许多不良反应呈现剂量依赖性。对大多数抑郁症患者来说，在每日20mg 的推荐剂量下，大多数不良反应的发生率低。
常用剂量 (mg/d) 5-15 5-10 15-30 30-90 2-8 2-6 0.8-2.4 1-6
82
83
长期应用可产生药物依赖，突然停药可致戒断症状: 失眠、激越、抑郁 原有症状反跳 对刺激过敏 震颤、肌肉抽动 癫痫（罕见）
84
85
86
物理治疗发展史
发热疗法（ Wagner-Jouregg，1917）： 贾雷格利用注射结核菌素来诱导患者发
三环类抗抑郁药 （ tricyclic antidepressants, TCAs）
三环类（TCAs）是最经典的抗抑郁药，其中丙米嗪(imipramine)是最早应用于临 床的抗抑郁药。 化学结构均有三环，并具有一叔胺或仲胺侧链。
药
名
丙咪嗪 imipramine
适应证
常用剂量
(mg/day)
禁用 严重心血管疾病 肾病 药物过敏 药瘾 妊娠前 3 月 青光眼 重症肌无力 酒精及中枢抑制剂合用
慎用 老年人 儿童 分娩前及分娩中
80
81
药名
英文药名
地西泮 硝西泮 氟西泮 奥沙西泮 氯硝西泮 艾司唑仑 阿普唑仑 罗拉西泮
diazepam nitrazepam fludiazepam oxazepam clonazepam estazolam alprazolam lorazepam
4
抑郁是单胺递质（5-HT、NE和DA）缺乏 抗抑郁药的作用机制主要是增强单胺功能
抑制单胺降解 抑制单胺再摄取 阻断自身受体，促进单胺释放
5
6
7
抑郁是单胺递质缺乏引起突触前后膜递质受体代偿性上调 (受体数目增多、敏感性增强) 的结 果
抗抑郁药通过下调受体起作用，也解释了临床效应的延迟
较常见的不良反应是恶心、有时伴呕吐，服药2周后通常会消失。
少见的不良反应： 1、中枢神经系统：嗜睡、 眩晕、头痛、失眠、紧张、激动、焦虑、震 颤； 2、消化系统：便秘、厌食、消化不良、腹 泻、腹部不适、口干、不适； 3、皮肤：多 汗； 4、其它：无力、心悸、心动过速。
与其它五羟色胺再摄取抑制剂类似，极个别报道有低钠血症（一些患者可能由于抗利尿激 素 分泌 异常综合征引起，大部分病例为老年患 者）。
迟滞性抑郁, 遗尿 50-300
氯丙咪嗪 clomipramine 强迫, 抑郁
75-250
阿米替林 amitriptyline
激越性抑郁
50-300
多虑平 doxepin
激越性抑郁
75-300
马普替林 maprotiline
激越性抑郁
50-250
46
禁用 粒细胞缺乏症 严重肝损害 青光眼 前列腺肥大 妊娠头三个月
体重增加或减少偶有报道。
最常见的副反应有：恶心、 出汗增多、 流涎减少、 头痛和睡眠时间缩短。 通常在治疗开 始的第一或第二周时比较 明显，随着抑郁状态的改善一般都能逐 渐消失。
在稀有个案中曾观察到癫痫发作。 在已存心搏缓慢病人中，心搏过缓可使治疗更复杂。
病 因：MAOI、TCA或SSRI合用，可致5-HT功 能过度亢进，促发5-HT综合征
适应证 ▪ 重性抑郁，有严重自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者； ▪ 极度兴奋冲动伤人 者； ▪ 拒食、违拗和紧张性木僵者； ▪ 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
禁忌证 ▪ 脑器质性疾病：颅内高压 ； ▪ 骨关节疾病，尤其新近发生者； ▪ 出血或不稳定的动脉瘤畸形； ▪ 有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼； ▪ 严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病，先天性酶缺乏者； ▪ 严重心血管疾病 ； ▪ 利血平治疗者； ▪ 急性全身感染、发热； ▪ 老年人、儿童及孕妇MECT较ECT少，如老年及孕妇可应用。
经颅磁刺激-TMS
1987年， 英国 MAGSTIM 开始生产 TMS
1985年，英国Barker首先用 TMS引出运动诱发电位MEP
1992年，美国 Cadwell 研制出 重复经颅磁刺激器
概念
以短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意 识丧失和全身性抽搐发作，达到控制精神 病症状的一种治疗方法。
2分钟内可再次通电，但连续通电不宜超过3次。抽搐（阵挛期）后，可将头偏向一侧，由两 侧辅助人员行人工呼吸直至自主呼吸恢复。 治疗后顺势移动患者至舒适位，送入监护室专人护理观察至少30分钟，必要时可作保护性约 束，防止意识模糊下出现冲动或跌倒，病人生命体征平稳后送回病房。
改良电抽搐治疗方法
MECT操作规程（一）
电抽搐治疗：1938年，意大利的神经病 学家Cerletti和Bini在动物实验中偶然发 现，短暂的电刺激可立即诱发自发性抽搐。 于是他们试用电刺激在人体来替代药物抽 搐法，结果获得成功。这种新的抽搐方法 被称为电休克治疗（Electroshock Therapy），后因“休克”一词不确切， 改为现名的电抽搐治疗或电痉挛治疗 。
10
SSRI治疗的神经解剖基础
SSRI主要作用于中缝核 (所有5-HT投射的指挥中心) 通过对胞体5-HT1A自身受体的下调作用，增强所有投射部位5-HT功能
前额叶皮质投射与抗抑郁作用有关 基底节投射与抗强迫作用有关 海马投射与抗惊恐作用有关 下丘脑投射与抗贪食作用有关
11
盐酸氟西汀 （fluoxetine hydrochloride）
54
抗抑郁疗效 2 ~ 4 周才出现；而副作用出现较早，不过随治疗时间延长减轻消失 解释常见的副作用，如嗜睡或不安 服药期间不要饮酒 老年病人应注意体位性低血压 治疗头几周要求病人每周复诊，便于发现、讨论副作用，评估抑郁程度，鼓励继续服药
55
56
病 因：MAOI、TCA或SSRI合用，可致5-HT功 能过度亢进，促发5-HT综合征
盐酸帕罗西汀 （paroxetine hydrochloride）
F
O
O
O
N H
适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症、社会焦虑症、广泛性焦虑症、创伤后 压力综合征。
目前，帕罗西汀是除抑郁症以外，适应症还包括全部5种焦虑症的唯一选 择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
最常见的不良反应为乏力、恶心、感染、嗜睡、出汗、震颤、便秘、口干、嗜睡、 失眠和性功能障碍。
ECT
传统ECT
是没有使用肌 松剂和麻醉剂 进行治疗，目 前极少使用
改良性ECT
是在通电流之前 ，使用一定量的
麻醉药物和肌 松剂，在患者意 识完全丧失及肌 肉松弛后，进行
通电治疗
传统电抽搐治疗方法
ECT操作规程（一）
ECT操作规程（三）
抽搐发作与年龄、性别、用药和既往接受ECT有关； 患者一般经历强直－阵挛－肌肉松弛典型表现，通电后若未引起抽搐发作，如一般情况稳定，
－ （－）
＋ （＋＋）
－ （－）
＋ （＋）
－
－
＋
＋＋
0 （0）
0 （0）
组0胺=少药或无抑制; + = 轻度抑制; ++ = 中度抑制; +++ = 强抑制; -=不详
28
1.Greenblatt DJ et al,1998 2.陈彦方CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理 3.顾牛范
29
30
【不良反应】
临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、 寒颤、流泪和腹泻，可致死亡
处 理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等
27
SSRI引起的药物相互作用
代谢酶源自文库
(常见底物)
CYP1A2 咖啡因，氯氮平，丙咪 C嗪YP2C9 甲苯磺丁脲
氟西汀 (去甲氟西
汀＋) （＋）
＋＋ （＋＋）
舍曲林 (去甲舍曲林)
本品半衰期短，无活性代谢物，无积聚。但迅速停药可引起睡眠障碍、激惹或焦 虑、恶心、出汗、意识模糊等停药症状。
盐酸舍曲林 （sertraline hydrochloride）
H3C N
H
Cl Cl
辉瑞－左洛复®（Zoloft®）
抑郁症 创伤后压力综合征（PTSD） 惊恐症(Panic Disorder) 强迫症（OCD） 经前期烦躁症（PMDD）
＋ （＋）
帕罗西汀 ＋ ＋
氟伏沙明 ＋＋＋
＋＋
西酞普兰 (去甲代谢物)
＋ （0）
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CYP2C19 华法令，甲苯磺丁脲
＋/＋＋
＋/＋＋
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(＋/＋＋) （＋/＋＋）
＋＋＋
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CYP2D6
＋＋＋
＋
＋＋＋
＋
抗心律失常药，b受体 （＋＋＋）
（＋）
阻滞剂，抗精神病药，
0 （＋）
C阿Y片P2类E，1 三环类 茶碱，乙酰氨基酚，乙 C醇YP3A4 钙通道阻滞剂，华法令， 大环内酯类抗生素，抗
60
61
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68
禁用 急慢性肾炎 肾功能不全 严重心血管疾病 重症肌无力 妊娠头三月 缺钠或低盐饮食
慎用 帕金森氏病 癫痫 糖尿病 甲状腺功能低下 牛皮癣 老年性白内障
69
70
71
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Anxiolytics
四.抗焦虑药
73
74
75
76
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79
心理疏导：消除病人紧张情绪，争取病人更好合作。 术前准备工作：治疗前做好各项准备工作，包括各种急救设备，麻醉药品以及患者的皮肤清
洁等。 放置多参数监护系统, 安放EEG、MECT治疗电极（双颞部）。 建立静脉通道。
MECT操作规程（三）
电抽搐治疗
疗程和频度 每个疗程6～12次； 每周2～3次,隔日1次。 在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗时段
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抗抑郁药的受体下调作用 (SSRI的作用机制)
9
抗抑郁药的受体下调作用 (SSRI的作用机制)
5-HT缺乏，突触前后受体上调形成抑郁 5-HT再摄取抑制，首先只增加胞体部位5-HT 增加的5-HT引起胞体5-HT1A自身受体下调 自身受体下调神经冲动抑制解除，轴突末梢5-HT释放增加 突触后受体下调，抑郁改善（临床疗效滞后）
精神疾病躯体治疗(下)
一.抗抑郁药 antidepressants
2
3
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI） 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI） NE和DA再摄取抑制剂（NDRI） 选择性NE再摄取抑制剂（NRI） 5-HT阻滞及再摄取抑制剂（SARI） NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA) 褪黑素能抗抑郁药 三环类抗抑郁剂（TCA） 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）
热，受试的患者并不都是麻痹性痴呆，还 包括其他一些精神病，结果“时常显现出 疗效”。获得1927年诺贝尔医学奖。
胰岛素休克疗法：M. SAKEL（1930）给 病人注射一定量胰岛素，使血内葡萄糖含 量显著降低，产生短暂昏迷状态，以达治 疗目的。
抽搐疗法：1934年匈牙利医师Meduna 根据Sch与EP很少并存于同一个病人的错 误认识和自发性抽搐后精神症状可暂时缓 解的临床观察，提出药物抽搐疗法（樟脑， 戊四氮）。
治疗方法
治疗前准备 详细体格检查，尤其是神经系统检查，必要的实验室检查和物理检查：常规、生化、 ECG、EEG、X-Ray； 与家属交流并签订知情同意书； 治疗前8h禁食 、 4h禁水； 准备好各种急救药品和器械； 治疗前测生命体征：T、BP、P、R 使用阿托品0.5-1mg； 排空大小便、取出活动义牙、解开衣带领扣。
慎用 癫痫患者 老年人 心肌梗塞后
47
抗胆碱能作用 口干 便秘 视物模糊 排尿困难 青光眼加重 意识模糊
-肾上腺受体阻滞作用 嗜睡（还有H1阻断) 体位性低血压 性功能障碍
48
心血管副作用 心动过速 低血压 心脏传导阻滞 心律失常
其他 癫痫发作 过敏反应
49
50
51
52
53
副作用：主要考虑镇静和抗胆碱副作用 毒性作用：怀疑有蓄意过量者 药物相互作用：其他疾病药物治疗时
临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、 寒颤、流泪和腹泻，可致死亡
处 理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等
57
心境稳定剂 Mood stabilizers
58
59
锂盐，如碳酸锂(lithium carbonate) 抗癫痫药丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪等 抗精神病药 苯二氮䓬类药物劳拉西泮、氯硝西泮
F3C
O
NHCH3
适应症：除抑郁症外，还可治疗强迫症、神经性贪食症、惊恐症、经前期烦躁症 。 治疗抑郁症，需两周时间方能起效。 氟西汀和奥氮平的复方（Symbyax）用于双相障碍的抑郁相。
氟西汀对于心血管系统的影响小，有助于防止过量服药所引起的心脏毒性，这是 相比三环类的又一显著进步。
氟西汀的许多不良反应呈现剂量依赖性。对大多数抑郁症患者来说，在每日20mg 的推荐剂量下，大多数不良反应的发生率低。
常用剂量 (mg/d) 5-15 5-10 15-30 30-90 2-8 2-6 0.8-2.4 1-6
82
83
长期应用可产生药物依赖，突然停药可致戒断症状: 失眠、激越、抑郁 原有症状反跳 对刺激过敏 震颤、肌肉抽动 癫痫（罕见）
84
85
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物理治疗发展史
发热疗法（ Wagner-Jouregg，1917）： 贾雷格利用注射结核菌素来诱导患者发
三环类抗抑郁药 （ tricyclic antidepressants, TCAs）
三环类（TCAs）是最经典的抗抑郁药，其中丙米嗪(imipramine)是最早应用于临 床的抗抑郁药。 化学结构均有三环，并具有一叔胺或仲胺侧链。
药
名
丙咪嗪 imipramine
适应证
常用剂量
(mg/day)
禁用 严重心血管疾病 肾病 药物过敏 药瘾 妊娠前 3 月 青光眼 重症肌无力 酒精及中枢抑制剂合用
慎用 老年人 儿童 分娩前及分娩中
80
81
药名
英文药名
地西泮 硝西泮 氟西泮 奥沙西泮 氯硝西泮 艾司唑仑 阿普唑仑 罗拉西泮
diazepam nitrazepam fludiazepam oxazepam clonazepam estazolam alprazolam lorazepam
4
抑郁是单胺递质（5-HT、NE和DA）缺乏 抗抑郁药的作用机制主要是增强单胺功能
抑制单胺降解 抑制单胺再摄取 阻断自身受体，促进单胺释放
5
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7
抑郁是单胺递质缺乏引起突触前后膜递质受体代偿性上调 (受体数目增多、敏感性增强) 的结 果
抗抑郁药通过下调受体起作用，也解释了临床效应的延迟
较常见的不良反应是恶心、有时伴呕吐，服药2周后通常会消失。
少见的不良反应： 1、中枢神经系统：嗜睡、 眩晕、头痛、失眠、紧张、激动、焦虑、震 颤； 2、消化系统：便秘、厌食、消化不良、腹 泻、腹部不适、口干、不适； 3、皮肤：多 汗； 4、其它：无力、心悸、心动过速。
与其它五羟色胺再摄取抑制剂类似，极个别报道有低钠血症（一些患者可能由于抗利尿激 素 分泌 异常综合征引起，大部分病例为老年患 者）。
迟滞性抑郁, 遗尿 50-300
氯丙咪嗪 clomipramine 强迫, 抑郁
75-250
阿米替林 amitriptyline
激越性抑郁
50-300
多虑平 doxepin
激越性抑郁
75-300
马普替林 maprotiline
激越性抑郁
50-250
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禁用 粒细胞缺乏症 严重肝损害 青光眼 前列腺肥大 妊娠头三个月
体重增加或减少偶有报道。
最常见的副反应有：恶心、 出汗增多、 流涎减少、 头痛和睡眠时间缩短。 通常在治疗开 始的第一或第二周时比较 明显，随着抑郁状态的改善一般都能逐 渐消失。
在稀有个案中曾观察到癫痫发作。 在已存心搏缓慢病人中，心搏过缓可使治疗更复杂。
病 因：MAOI、TCA或SSRI合用，可致5-HT功 能过度亢进，促发5-HT综合征
适应证 ▪ 重性抑郁，有严重自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者； ▪ 极度兴奋冲动伤人 者； ▪ 拒食、违拗和紧张性木僵者； ▪ 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
禁忌证 ▪ 脑器质性疾病：颅内高压 ； ▪ 骨关节疾病，尤其新近发生者； ▪ 出血或不稳定的动脉瘤畸形； ▪ 有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼； ▪ 严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病，先天性酶缺乏者； ▪ 严重心血管疾病 ； ▪ 利血平治疗者； ▪ 急性全身感染、发热； ▪ 老年人、儿童及孕妇MECT较ECT少，如老年及孕妇可应用。
经颅磁刺激-TMS
1987年， 英国 MAGSTIM 开始生产 TMS
1985年，英国Barker首先用 TMS引出运动诱发电位MEP
1992年，美国 Cadwell 研制出 重复经颅磁刺激器
概念
以短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意 识丧失和全身性抽搐发作，达到控制精神 病症状的一种治疗方法。
2分钟内可再次通电，但连续通电不宜超过3次。抽搐（阵挛期）后，可将头偏向一侧，由两 侧辅助人员行人工呼吸直至自主呼吸恢复。 治疗后顺势移动患者至舒适位，送入监护室专人护理观察至少30分钟，必要时可作保护性约 束，防止意识模糊下出现冲动或跌倒，病人生命体征平稳后送回病房。
改良电抽搐治疗方法
MECT操作规程（一）
电抽搐治疗：1938年，意大利的神经病 学家Cerletti和Bini在动物实验中偶然发 现，短暂的电刺激可立即诱发自发性抽搐。 于是他们试用电刺激在人体来替代药物抽 搐法，结果获得成功。这种新的抽搐方法 被称为电休克治疗（Electroshock Therapy），后因“休克”一词不确切， 改为现名的电抽搐治疗或电痉挛治疗 。
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SSRI治疗的神经解剖基础
SSRI主要作用于中缝核 (所有5-HT投射的指挥中心) 通过对胞体5-HT1A自身受体的下调作用，增强所有投射部位5-HT功能
前额叶皮质投射与抗抑郁作用有关 基底节投射与抗强迫作用有关 海马投射与抗惊恐作用有关 下丘脑投射与抗贪食作用有关
11
盐酸氟西汀 （fluoxetine hydrochloride）
54
抗抑郁疗效 2 ~ 4 周才出现；而副作用出现较早，不过随治疗时间延长减轻消失 解释常见的副作用，如嗜睡或不安 服药期间不要饮酒 老年病人应注意体位性低血压 治疗头几周要求病人每周复诊，便于发现、讨论副作用，评估抑郁程度，鼓励继续服药
55
56
病 因：MAOI、TCA或SSRI合用，可致5-HT功 能过度亢进，促发5-HT综合征
盐酸帕罗西汀 （paroxetine hydrochloride）
F
O
O
O
N H
适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症、社会焦虑症、广泛性焦虑症、创伤后 压力综合征。
目前，帕罗西汀是除抑郁症以外，适应症还包括全部5种焦虑症的唯一选 择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
最常见的不良反应为乏力、恶心、感染、嗜睡、出汗、震颤、便秘、口干、嗜睡、 失眠和性功能障碍。
ECT
传统ECT
是没有使用肌 松剂和麻醉剂 进行治疗，目 前极少使用
改良性ECT
是在通电流之前 ，使用一定量的
麻醉药物和肌 松剂，在患者意 识完全丧失及肌 肉松弛后，进行
通电治疗
传统电抽搐治疗方法
ECT操作规程（一）
ECT操作规程（三）
抽搐发作与年龄、性别、用药和既往接受ECT有关； 患者一般经历强直－阵挛－肌肉松弛典型表现，通电后若未引起抽搐发作，如一般情况稳定，
－ （－）
＋ （＋＋）
－ （－）
＋ （＋）
－
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＋
＋＋
0 （0）
0 （0）
组0胺=少药或无抑制; + = 轻度抑制; ++ = 中度抑制; +++ = 强抑制; -=不详
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1.Greenblatt DJ et al,1998 2.陈彦方CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理 3.顾牛范
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30
【不良反应】
临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、 寒颤、流泪和腹泻，可致死亡
处 理：对症和支持治疗为主，可选用心得安等
27
SSRI引起的药物相互作用
代谢酶源自文库
(常见底物)
CYP1A2 咖啡因，氯氮平，丙咪 C嗪YP2C9 甲苯磺丁脲
氟西汀 (去甲氟西
汀＋) （＋）
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舍曲林 (去甲舍曲林)
本品半衰期短，无活性代谢物，无积聚。但迅速停药可引起睡眠障碍、激惹或焦 虑、恶心、出汗、意识模糊等停药症状。
盐酸舍曲林 （sertraline hydrochloride）
H3C N
H
Cl Cl
辉瑞－左洛复®（Zoloft®）
抑郁症 创伤后压力综合征（PTSD） 惊恐症(Panic Disorder) 强迫症（OCD） 经前期烦躁症（PMDD）