2013专科优势病种中医诊疗方案(1)

长春中医药大学附属医院优势病种诊疗方案

心血管科

二零一三年修订

目录

胸痹心痛（冠心病心绞痛）诊疗方案 (4)

心衰（慢性充血性心力衰竭）诊疗方案 (10)

真心痛（冠心病急性心肌梗死）诊疗方案 (18)

眩晕（原发性高血压）诊疗方案 (24)

心悸（心律失常——室性早搏）诊疗方案 (30)

怔忡（心脏神经官能症）诊疗方案 (35)

胸痹心痛病（冠心病心绞痛）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘不得卧。

（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

2、西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》；2007年中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。

3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

（二）证候诊断

1、心痛发作期

（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。

（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗，苔白，脉弦滑。

2、心痛缓解期

（1）气虚血瘀证：胸痛，胸闷，疼痛如刺，拒按不移，身倦乏力，气少懒言，心悸汗出，面色淡白或晦滞，舌淡紫，或有瘀斑，体胖有齿痕，苔白；脉沉涩，或细缓，或沉细，或结代。

（2）气虚血瘀、痰浊阻络证：在前症的基础上兼见肢体沉重，形体较胖，纳呆，恶心，

腹胀，舌质紫暗，苔白腻或厚，脉弦或弦滑。

（3）气阴两虚，心血瘀阻证：胸部隐痛，固定不移，甚则胸痛彻背，心悸，气短，乏力，口干，手足心热，舌质黯红，或隐青，或瘀斑、瘀点，苔薄或少，脉沉涩。

（4）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉滑。

（5）气虚气滞、寒热错杂证（伏寒证）：胸闷痛，疲乏气短，善太息，口干，足冷。肩背冷痛，心悸，心烦，两胁下胀痛，畏寒。舌淡隐青有齿痕，苔薄白，脉沉弦细弱。（6）热毒血瘀证：胸痛发作频繁或加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1、心痛发作期治疗

（1）寒凝血瘀证

治法：芳香温通

苏合香丸，心宝丸，麝香保心丸含服。

（2）气滞血瘀证

治法：辛散温通，行气活血

速效救心丸，复方丹参滴丸，发作时10-15粒舌下含服

2、心痛缓解期治疗

（1）气虚血瘀证

治法：益气活血，化瘀通络

方剂：补阳还五汤加减。黄芪，丹参，川芎，赤芍，当归，地龙，桃仁，红花，甘松。中成药：芪参益气滴丸，养心氏片，步长脑心通胶囊等。

（2）气虚血瘀，痰浊阻络证

治法：益气化瘀，豁痰通络

方剂：参红通络方加减。生晒参、红景天、丹参、水蛭、瓜蒌、薤白、甘松、石菖蒲。中成药：

（3）气阴两虚，心血瘀阻证

治法：益气养阴，化瘀通络

方剂：生脉散合丹参饮加减。生晒参，麦冬，五味子，丹参，檀香，砂仁。

中成药：心通口服液，益心舒胶囊，心悦胶囊等；

（4）痰阻血瘀证

治法：化痰泄浊，活血化瘀

方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、郁金。痰热者，可予小陷胸汤合黄连温胆汤加减。

中成药：丹蒌片、银丹心脑通软胶囊等。

（5）气虚气滞、寒热错杂证（伏寒证）

治法：益气化瘀，理气通络，平调寒热

方剂：伏寒方加减。黄芪、白术、当归、知母、元柏、丹参、仙灵脾、仙茅（或鹿角霜）、枳壳、青皮、半夏、砂仁。

中成药：血府逐瘀胶囊合金匮肾气丸等；

（6）热毒血瘀证

治法：清热解毒，活血化瘀

方药：冠心II号加减。丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。

中成药：心脉通胶囊。

注：除上述辨证论治外，应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症治疗。轻者可用丹参饮。较剧烈明显者，加元胡、甘松，或酌加乳香、没药以开导经脉，活血定痛。若心痛剧烈，加水蛭、全蝎、僵蚕、蜈蚣、土虫。也可加血竭粉与三七粉和匀吞服，每次1.5克，1日3次。

针对老年冠心病心绞痛患者，心痛症状往往时间较长，有时整天均胸闷不适，且多伴有心烦、少寐、头晕、健忘、腰酸、手足心热等一系列症状，其病机关键为肝肾亏虚，心神失养，给予补肾宁心方加减：熟地、山萸肉、知母、黄柏、珍珠母、磁石、代赭石、龟板、生百合、炒枣仁、远志、丹参、青皮、仙灵脾。

兼阳虚者，症见畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛掣背，四肢厥冷，可用制附子，干姜，人参，鼓舞心肾之阳。

兼阴虚者，症见心烦、口干、手足心热或潮热，腰膝酸软，可用二地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓。

偏阴虚气滞者，症见胸背痛，口干心烦，善太息，手足心热，舌红暗，苔白或薄白，