血液透析患者中心静脉留置导管两种引流方法的比较
血液透析患者中心静脉留置导管两种引流方法的比较
发表时间：2016-04-21T14:38:37.553Z 来源：《中西医结合护理》2015年11月第11期作者：马峥嵘李高利
[导读] 1.苏州高新区人民医院江苏苏州 215009；2.河南宏力医院血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。
1.苏州高新区人民医院江苏苏州 215009；
2.河南宏力医院河南新乡 453400
【摘要】目的比较血液透析患者中心静脉留置导管两种引流方法对导管中血栓清除的影响，选择安全有效的引流方法。方法将2014年6月－9月共13例中心静脉留置导管维持性血液透析治疗的患者，通过护士上机随机分为两组。动脉端引流组150例次，静脉端引流组150例次。3个月后，分别对两组患者的透析器动脉端附着血栓、透析器凝血情况、导管内血栓形成和导管相关性感染进行对比。结果静脉端引流组透析器动脉端附着血栓的发生率明显高于动脉端引流组，组间比较差异有统计学意义（P < O.O1）；透析器凝血情况、导管内血栓形成和导管相关性感染组间比较差异无统计学意义。结论中心静脉留置导管从静脉端引流上机对导管内血栓进入患者体内有预防作用。【关键词】血液透析；引流方法；中心静脉留置导管；血栓
[中图分类号] R331 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-37-01
血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。因其具有简便、快捷、痛苦及破坏性小、血流量大（250mL/min）等优点而被临床广泛应用。导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。[2] 根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。在临床上，我们在为置管患者进行血液透析治疗时，经常发现透析器动脉端有血栓残留的现象。由于常规的操作方法仅对透析导管的动脉腔进行引流，而对导管静脉无引流，静脉腔内的血栓在回流血液的冲击下极易进入血液循环。因些，血液透析患者中心静脉留置导管从静脉端引流的方法，可能达到清除导管静脉腔内的血栓的目的，降低肺栓塞的风险。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月—2014年9月本科室留置中心静脉导管的18例病例，男10例，女8例；年龄38～89岁，平均69岁。血透时间 1个月～104 个月，平均30.7个月。置入导管时间1个月～64 个月，平均19.6个月。其中颈内静脉长期导管11例，股静脉长期导管1例，导管型号14.5F×23cm；股静脉临时导管5例，导管型号13.5F×20cm；颈内静脉临时导管1例，导管型号13.5F×12.5cm。血液透析3次／周者15例，2次／周者4例；患者无严重的心脑血管并发症、感染及血液高凝状态。患者血液透析时均采用碳酸氢盐透析液，日本旭化成合成膜透析器，JMS血路管，透析液钠浓度140 mmoL/L，透析液流速500 mL/min，透析液温度36.0～36.5℃，血流量200～300 mL/min，每次治疗时间4 h。下机回血方法相同，其中16例采用纯肝素（6250 u／mL）封管，2例采用稀释肝素（3125 u／mL）封管，均按导管标识容量加
0.1mL肝素封管。
1.2分组采用护士排班上机随机方法将18例病例300次血液透析分为两组。（1）A组：150例次，采用动脉端引流；（2）B组：150例次，采用静脉端引流。
1.3操作方法
1.3.1置管材料：均采用美国巴德双腔深静脉导管。
1.3.2引流操作方法：（1）A组：采用动脉端引流。打开静脉端肝素帽，消毒后常规从导管抽出3mL肝素加血液的混合液，给予透析首剂量肝素；再打开动脉端肝素帽，消毒后常规从导管抽出3mL肝素加血液的混合液，连接引血，待血引流至静脉壶时，关闭静脉夹，连接导管静脉端，打开夹子，设置参数，开始透析。（2）B组：150例，采用静脉端引流。打开静脉端肝素帽，消毒后常规从导管抽出3mL肝素加血液的混合液，连接血路管；再打开动脉端肝素帽，消毒后常规从导管抽出3mL肝素加血液的混合液，备用；从导管静脉端引血，待血引流至静脉壶时，同时关闭血路管动、静脉夹，及导管的动静脉夹，从静脉端导管给予透析首剂量肝素，（或者连接后从肝素小管处给予透析首剂量肝素，）连接血路管与导管相应的动静脉端后，打开四个夹子，设置参数，开始透析。
1.4观察指标与统计方法
下机时肉眼观察透析器动脉端血栓数量，透析器凝血情况、导管内血栓形成和导管相关性感染情况， X2检验分析各指标的组间差异。
2．结果
经统计，A组（动脉引流组）在透析器动脉端有83人次未观察到肉眼血栓，而B组（静脉引流组）则仅有32人次未观察到肉眼血栓。A 组在透析器动脉端有67人次观察到一个血栓，B组则仅有41人次可见一个血栓。但在B组有77人次观察到血栓数量至少为2个，而A组则无此现象。上述数据在统计学上均有极显著差异（P<0.001）。具体数据见表1。此外，透析器凝血、导管内血栓形成和导管相关性感染等情
血液透析中心静脉留置导管感染的防治
血液透析中心静脉留置导管感染的防治 一、长期导管相关性感染的分类和临床表现特点： 长期导管相关性病原性感染，包括：1、导管腔内细菌定植，2、导管出口感染，3、皮下隧道感染，4、导管相关性菌血症和败血症或脓毒血症，5、导管相关转移性脓肿，6、导管相关性心内膜炎。 导管腔内细菌定植大都是没有临床症状，只在导管血培养时发现细菌，但细菌菌落数不会特别多，今后可能发展为导管血行性感染，必须密切关注。导管出口感染比较常见，多数患者与局部卫生差有关，局部红肿和轻度疼痛，分泌物增多，严重患者可形成出口肉芽肿，多数患者局部处理可以控制。导管皮下隧道感染可以有出口感染延伸或者隧道表皮破损导致细菌侵入皮下隧道，初期不容易发现，到出现临床表现时常有隧道红肿隆起，挤压隧道可出现导管口溢脓或脓血，通常需要拔管，同时加强抗生素治疗。导管相关性菌血症和导管相关性转移性脓肿以及导管相关性心内膜炎，都是严重并发症，严重患者可导致休克和死亡，必须积极正确和及时有效的治疗。 导管相关性血源性感染：菌血症和败血症或者脓毒血症，感染早期临床症状可能不严重，或者透析间歇期无明显临床症状，容易烟雾病情治疗。通常在透析开始不久即畏寒、寒战、发热不适，发热可达40度，也可以表现延迟发热，血培养大多阳性，部分患者血培养阴性，血白细胞升高，G-杆菌严重感染，反而
可导致白细胞下降。临床上，使用长期导管患者血液透析过程发热，需要高度怀疑导管感染，立即检查血常规，做双份血液病原学检查，开始静脉或导管内使用抗生素，禁止使用激素退热。 二、导管相关性感染的诊断和治疗 关于导管相关性血源性感染的诊断标准：1、至少1份静脉血培养和导管末端培养为同种微生物，2、或者2份（1份经导管接口，1份经外周静脉）血培养结果满足导管相关性血源性感染的定量标准或阳性时间差诊断标准，3、或者2份导管血液标本定量培养，1份菌落计数是另1份的3倍以上。定量血液培养是指导管血液培养菌落是静脉血培养结果的3倍或以上。阳性时间差是指中心静脉导管血培养结果比外周静脉血培养阳性结果至少早2小时。 为了有效治疗导管腔内感染，开始经验用药，采用广谱抗菌素，同时等待血培养结果调整药物。总体原则如下：对于长期留置导管相关性血源性感染且没有出现出口部位或隧道感染的体征，而又想保留导管的患者，抗生素封管治疗是其适应症。对于导管相关性血源性感染，抗生素封管治疗不应单独使用，而应当和全身性抗生素联合治疗7-14天。抗生素封管溶液的更换一般不应超过48小时，而非卧床患者的股部置管应该每24小时进行更换。然而，正在经历血液透析的患者抗生素封管溶液可以在每次透析结束后更换。
血液透析中心静脉留置导管感染的防治
血液透析中心静脉留置导 管感染的防治 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
血液透析中心静脉留置导管感染的防治 一、长期导管相关性感染的分类和临床表现特点： 长期导管相关性病原性感染，包括：1、导管腔内细菌定植，2、导管出口感染，3、皮下隧道感染，4、导管相关性菌血症和败血症或脓毒血症，5、导管相关转移性脓肿，6、导管相关性心内膜炎。 导管腔内细菌定植大都是没有临床症状，只在导管血培养时发现细菌，但细菌菌落数不会特别多，今后可能发展为导管血行性感染，必须密切关注。导管出口感染比较常见，多数患者与局部卫生差有关，局部红肿和轻度疼痛，分泌物增多，严重患者可形成出口肉芽肿，多数患者局部处理可以控制。导管皮下隧道感染可以有出口感染延伸或者隧道表皮破损导致细菌侵入皮下隧道，初期不容易发现，到出现临床表现时常有隧道红肿隆起，挤压隧道可出现导管口溢脓或脓血，通常需要拔管，同时加强抗生素治疗。导管相关性菌血症和导管相关性转移性脓肿以及导管相关性心内膜炎，都是严重并发症，严重患者可导致休克和死亡，必须积极正确和及时有效的治疗。 导管相关性血源性感染：菌血症和败血症或者脓毒血症，感染早期临床症状可能不严重，或者透析间歇期无明显临床症状，容易烟雾病情治疗。通常在透析开始不久即畏寒、寒战、发热不适，发热可达40度，也可以表现延迟发热，血培养大多阳性，部分患者血培养阴性，血白细胞升高，G-杆菌严重感染，反而可导致白细胞下降。临床上，使用长期导管患者血液透析过程发热，需要高度怀疑导管感染，立即检查血常规，做双份血液病原学检查，开始静脉或导管内使用抗生素，禁止使用激素退热。 二、导管相关性感染的诊断和治疗
中心静脉导管留置胸引管
中心静脉导管留置胸引管Last revision on 21 December 2020
操作方法 实验组患者取坐位或半卧位，在B超定位点常规消毒皮肤， 2%利多卡因逐层麻醉至胸膜，穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入，当阻力突然减轻，回抽注射器中有积液即证明进入胸膜腔；导丝沿穿刺针进入胸腔10~15 cm后拔出穿刺针，扩张器扩张局部皮肤，借助导丝将导管导入胸腔10~15 cm，固定导管，拔出导丝，空针回抽见胸腔积液抽出证实穿刺成功。引流管局部固定，拨出导丝并接三通管、艾贝尔引流管、引流袋，最后用 3 L手术粘贴巾敷贴固定。对照组采用传统胸腔穿刺抽液治疗，第一次抽液量不超过700 ml，以后每次抽液量不超过1 000 ml。每周抽液2~3次。两组均积极治疗原发病。 统计学处理 所有计量数据以均数±标准差(x±s)表示，检验方法采用χ2检验，以P<为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者胸腔积液消失时间、住院天数及胸穿次数比较 见表1。 两组患者并发症比较 见表2。 3 护理体会 术前护理 置管前向患者及家属详细介绍置管的目的及注意事项，告知置管的好处为可减少穿刺次数，减少并发症，减轻患者的痛苦，从而消除患者及家属的顾虑。 术中配合及并发症的观察 协助摆好体位，常规消毒，铺孔巾、抽好局麻药。整个过程护士守候在旁，密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况以及有无面色苍白、出冷汗、头昏等不适[3]，一旦出现，应提醒医生停止操作，查明原因，就地抢救。
术后护理 ①加强巡视，妥善固定引流管，防止导管脱落、扭曲、受压，以保证引流通畅。②指导患者适当更换体位、轻咳，鼓励其离床活动，以利液体引流，但注意引流储藏袋不可高于引流口;或活动时夹闭引流管，防止逆行感染;避免剧烈活动，防止导管脱落。③指导患者擦身时要保持置管周围皮肤清洁干燥，如果穿刺点局部出现红肿、疼痛等症状时，需每日用碘酒、酒精消毒并更换敷料。④观察引流液的量、颜色、性质，控制引流速度，以不超过50 ml/min的速度进行缓慢排液，一般每日引流量控制在2 000 ml以内，首次放液量不超过500 ml，每天引流3~4次，更换引流袋1次，记录24 h引流液，更换时注意夹闭管道，防止空气进入胸腔引起医源性气胸。⑤引流不畅时，让患者变换体位，如发现堵管，可用生理盐水低压冲洗或生理盐水加糜蛋白酶或生理盐水加肝素钠10~20 ml注入导管， 30 min后引流物溶解后抽出，冲洗压力不可过大，注意观察患者的反应，如有不适，停止操作。⑥因结核病是慢性消耗性疾病，加上引流大量的胸液，蛋白质大量的丢失，患者易引起低蛋白血症，故应指导其多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。必要时静脉补充白蛋白、脂肪乳等高营养物质。⑦24 h引流液少于50 ml，B超检查胸腔积液基本放尽可拔管。拔管后压迫穿刺点5~10 min，消毒后贴敷贴。继续观察穿刺处有无渗液、渗血。拔管后继续观察患者有无呼吸困难、胸闷、胸痛， 48 h内禁止淋浴。 4 讨论 由表1显示实验组患者胸腔积液消失时间、住院天数、胸穿次数与对照组比较差异有统计学意义。由表2可以看出实验组无胸膜粘连、损伤性气胸、胸膜反应等并发症，仅有4例引流管堵塞，经用生理盐水低压冲洗或生理盐水加糜蛋白酶或生理盐水加肝素钠10~20 ml注入导管， 30 min后引流物溶解抽出后通管，无需重新置管。与魏长春等[4]总结的100例胸腔引流管排液经验效果相近。 近年研究表明，引流管口径大小对引流效果没有影响[5]，但临床上趋于用小口径导管引流治疗胸腔积液。中心静脉导管原为血管内置管，管径细，管壁光滑，对肺和胸壁损伤小，能灵活控制引流量，不影响日常活动，携带方便，同时避免了反复胸腔穿刺增加患者的痛苦和感染，减轻了医务人员的工作量。常规胸腔穿刺引流每次抽液有限，不能有效缓解呼吸困难症状，放液较多，易导致纵隔移位，并且患者需经历多次穿刺的痛苦，往往产生惧怕疼痛、肺损伤等恐惧心理，而将中心静脉导管置入胸腔并留置，操作迅速，穿刺针在胸腔内留置时间短，减轻了患者的恐惧心理。在护理中要做好患者的心理护理，让患者知道导管引流的必要性，防止患者过度精神紧张，以便于更好地配合治疗。积极做好导管引流的护理，保持引流管通畅，防止导管堵塞，严格无菌操作，预防胸腔内感染。合理的健康教育和心理护理可提高中心静脉导管胸腔内置管术的成功率，有效的护理措施避免了导管堵塞、脱落、继发感染等现象的发生。本方法可以安全、充分地排尽胸腔内大量积液，减少胸穿次数，减轻患者的痛苦和心理负担，减少胸腔积液残留量，防止胸膜粘连、增厚和慢性脓胸的发生，减少住院时间，减轻患者的经济负担，值得临床推广应用。
中心静脉留置导管护理常规
中心静脉留置导管护理常 规 Last revision on 21 December 2020
中心静脉留置导管护理常规【评估要点】 1．应保证导管避免打折、扭转，以保证管腔通畅。 2．防止导管感染、血栓及狭窄的发生。 【护理要点】 1．股静脉插管患者时床头角度小于40度，患者可短距离行走，但是止坐轮椅，以防导管打折扭曲。 2．应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落。 3．若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好，或更换新导管，不要重新送回血管内。若确有必要送回导管至血管内，应严格消毒并进行无菌操作。 4．每次透析时都要观察导管出口有无红肿、渗出等，若上述情况存在，应及时作相应处理。 5．避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。 6．血透操作人员常规戴口罩及洁净手套，如果患者或医务人员自身有呼吸道疾病，为相互保护，建议戴口罩及无菌手套。 7．导管皮肤出口处每周换药2---3次，碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它换药。 8．使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵守三步封管法。 9．透析过程中，用透明巾覆盖与管路连接处，以便于观察。
对于那些高凝状态，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。 10．尽量避免使用留置管输血、输液或取血。 11．导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。一旦夹闭，勿轻易打开。 12．对需要留置时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。 13．透析时泵前动脉压应大于—200---—250mmhg,，否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符，导管动脉端流量不足。 14．及时治疗鼻腔或其它部位的致病菌感染。 【指导要点】 注意个人卫生，指导患者擦浴及淋浴的正确方法。目前在没有专用导管淋浴敷贴的情况下，可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围粘贴固定，小心淋浴。
中心静脉管道滑脱应急预案 新
中心静脉导管滑脱应急预案及护理流程时间： 参加人员： 一、评价标准: 轻度脱出:导管部分脱出体外,长度小于5cm; 中度脱出:导管脱出体外,长度5.1cm-10cm; 重度脱出:导管部分脱出体外,长度10.1cm-20cm或导管完全脱出. 其中轻中度脱管,经重新确认在血管内后,消毒穿刺处,固定导管后,未见出血/失血性低血压/局部肿 胀等不良反应时可继续使用. 二、导管脱出的应急处理： 1.如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉是否完全脱出。 2.如脱出，观察出血量、判断脱出时间及有无液体渗入组织中。 3.护士立即报告医生并协助给予处置。 4.导管部分脱出时，注意标记脱出长度，及时告知医生，确认导管仍在血管内时，给予重新固定，并做好记录。 5.导管全部脱出时，立即用无菌纱布压住穿刺点并压迫止血和防止发现空气栓塞。 6.拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。 7.中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。 8.对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。 9.对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。 10.管床护士密切观察患者伤口生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变化。 11.如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循环血压，则在成功建立新的中心静脉前，备好抢救药品，必要时在外周建立临时静脉通道。 12.如脱管后有部分液体漏入组织中，报告医生，由医生决定是否需要进行相应处理。 13.病情稳定后补记抢救记录，，填写意外事件登记表，整理用物及床单位。 三、原因分析： 1.置管后病人情绪异常或置管意识缺乏：发生脱管与病人的依从性.及精神状态密切相关，情绪不稳.智力障碍以及有主观反对者存在明显的潜在危险性。对于意识水平和形态上发生改变的患者，不仅意识模糊时易发生脱管，意识清醒者也可发生，如昏迷躁动患者约束不当时能够挣断约束带，拔除导管；有的病人感觉手脚被束缚，存在主观反对，虽同意不拔管，又将管道拔除。置管后置管意识缺乏也是导致导致意外脱管的重要原因，如有些病人由于不适应导管的存在，在脱穿衣服时导致脱管；睡觉时不自觉拉扯导管导致脱管等。 2.导管固定装置未安装、固定不牢或固定方法不当：置管时采取安全有效的固定装置不仅可以减少病人的疼痛不适感.减少穿刺点出血.预防感染,还能提高护理质量。而导管固定装置未安装，会直接影响患者的治疗；导管处固定方法不当，如导管体外固定翼在下颏骨或锁骨附近，会对病人活动产生不同程度的影响，增加病人的不适感；病人发热或天气炎热时，汗液粘稠过多使固定的胶布黏连性降低，固定蝶翼污染、丢失，临床不能及时补充固定装置等，可导致导管脱出；固定导管的缝线脱落，或因
中心静脉置管及护理4
深静脉置管护理常规 (1) 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 (2) 中心静脉留置导管的护理常规 (6) 中心静脉置管的临床运用及护理 (7) 中心静脉置管术的护理及健康教育 (8) 深静脉置管护理常规 一、护理评估 1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅 2.局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿 胀 3.患者有无原因不明的发热 4.输入液体浓度、有无刺激性强液体 5.患者对置管的认识程度 二、护理措施 1.预防感染 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。 （6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。
（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。 （8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。 2.保持导管通畅 （1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。 （2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1 0∪/ml，每次用量为10 ml。 （3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。 （4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。 3.加强输液巡视对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控 制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换 液体，防止脱管或空气栓塞。 4.拔管如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导 管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。 三、健康教育 1.告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。 2.保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。 3. 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导 管淋湿或浸入水中。 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管
留置针正确封管步骤
静脉留置针封管技术 一、留置针正确封管步骤： 肝素封管SASH S生理盐水A给药S生理盐水H肝素 生理盐水封管SAS S生理盐水A给药S生理盐水 二、静脉留置针封管方法： ①常规消毒肝素帽。 ②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 注：再次输液 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 三、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 2012年8月
（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。
血液透析中心静脉导管应用的专家共识
血液透析中心静脉导管应用的专家共识 上海长征医院叶朝阳执笔 当今，慢性肾脏病发病率高达10.8%，肾衰竭是严重危害人民健康的公共卫生问题，政府财政为尿毒症患者的透析治疗承受经济重负，解决好尿毒症患者的救治是肾脏科医生的重要任务。国内外透析登记数据表明，慢性肾衰竭患者的首次透析治疗的血管通路50-70%是中心静脉插管,因此，掌握好插管的适应症、合理选择导管类型和导管长度、严格按照操作规范施行手术，良好的患者管理与护理技术是保证中心静脉导管高质量使用的基础，也是防止并发症发生的必要保证。血液透析中心静脉导管分为非隧道无涤纶套导管（non-cuffed cathter, NCC，或称临时导管，）和隧道式涤纶套导管（Tunnel cuffed cathter，TCC，或称长期导管），临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择导管。 一、总则 1、当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看病人了解病情; 是否有心衰、严重心率失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或 Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺；既往是否有中心静脉留置导管史、穿 刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。 2、了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高位出血 风险不宜采用颈部静脉穿刺置管。 3、原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管；特别是颈部有大肿物，或者颈部肿瘤大手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜行颈内静脉穿刺置管。 4、颈部静脉无隧道导管使用原则上不得超过4周，如果预计需要留置4周以上，应当采用隧道式导管；股静脉无隧道导管原则上不超过1周，长期卧床患者可以延长至2-4周。 5、短期导管应当选择顶端柔软的非隧道导管，右颈内静脉常规选择12-13厘米
冲管与封管
留置针 导管的选择 在满足输液需要的同时,选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少就是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流,并满足静脉输液治疗。 头皮针与留置针的区别 头皮针留置针 消毒范围直径5*直径5cm 直径8cm 选择血管从小到大 粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉 瓣 选择穿刺 点 血管一侧血管的上方直刺 进针角度5-15度15-30度 进针速度快慢 进入血管后停止进针或进少 许 进针少许后退针芯2-3mm,送入全部导 管 固定普通胶布透明敷贴 保留时间2-4小时基于输液治疗的要求与专业人员对留置情况的评估,通常成人不超过3-4天。 U行固定,避免折叠,保留时间长,渗液回血、凝血、堵管少、无松
动脱出。 冲管与封管 冲管 定义(目的): 用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管,避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎,减少药物之间的配伍禁忌。应用于两种药物输注之间,或封管前。 方法: 冲洗液通常为生理盐水,用注射器推注,采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法,使生理盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲洗液的最少量应为导管与附加装置容量的2倍。 持续推注效果★脉冲式(推一下停一下) 有利于把导管内的残留药物冲洗干净。 封管 定义(目的): 保持畅通的静脉输液通路,用于输液结束后。 方法: 无针连接: 推封管液至剩余0、5m1,一手持小夹子,一手快速将延长管(拿捏
输液接头一端)推至输液夹底部(夹小夹子的位置尽量靠近穿刺点),然后移除注射器。 钢针连接: 将针尖斜面留在肝素帽内,当推注封管液剩0、5-1 ML时,采取边推液边拔针的方式(推液速度大于拔针速度),给予正压,确保留置导管内全就是封管液,而不就是药液或血液。 稀释肝素液的配制: 1、生理盐水5-10ml,6-8小时冲管一次或者含肝素的生理盐水用量5ml。抗凝作用持续12小时以上。 2、肝素的浓度应为不引起系统抗凝,且保持导管通畅的最低浓度,建议每毫升生理盐水含10-100u肝素,相当于一支肝素(1、25万u)稀释于125-1250m1生理盐水中 3、儿科应使用1一10单位/毫升生理盐水 (2006版美国输液治疗护理实践标准) 冲管、封管护理的正确步骤: SASH S生理盐水SAS S生理J$水 A给药A给药 S生理盐水S 生理盐水 H稀释肝素液
血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术
血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术 北京大学第一医院肾脏病研究所金其庄 血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。 导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。 根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。 【临时导管的适应证】 1．紧急血液透析或临时血液透析； 2．血浆置换； 3．血液灌流； 4．连续性肾脏替代治疗； 5．其他血液净化治疗； 【长期导管的适应证】 1．内瘘建立时间不长或拟行内瘘手术的尿毒症患者，因病情需要立即开始维持性血液透析治疗。 2．有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无法建立内瘘。 3．内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制作各种内瘘。 4．部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的患者。 5．部分腹膜透析病人，因各种原因需要暂时停止一段时间的腹透，用血液透析过渡一段时间，可以选择长期导管作为血管通路。 6．一些病情较重的尿毒症患者，或者合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限，可以选择长期导管作为血管通路。 【禁忌证】
1．绝对禁忌证： 穿刺部位、皮下隧道部位以及导管出口部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤等。 2．相对禁忌证： (1). 拟留置长期导管的部位曾行过多次临时导管插管 (2). 明显的出血倾向 (3). 安装有起搏器 【即刻的并发症及处理】 1．气胸: 穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应请外科医生紧急处理。 2．血肿: 颈内静脉穿刺尤其易损伤相邻的颈动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。一般血肿可以很快吸收，较大的血肿有压迫窒息的可能，必要时要紧急行气管插管并请外科处理。 3．出血： 颈内静脉一般情况下压力不高，特别是病人在插管后取半卧位或坐位时，压力更低，不会造成大量出血。反而是穿刺时造成的一些皮下小血管特别是颈外静脉、皮下小动脉的出血会有可能出现大量出血，此时一般的处理是压迫止血，必要时请外科予以结扎止血。 4．血胸或血气胸: 无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在扩张或送管时撕裂静脉甚至将导管穿透静脉而送入胸腔内，会造成血胸，如果同时损伤肺组织，则可造成血气胸。若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，原导管不宜当时草率拔出，应在外科医生监视下拔除原导管，必要时开胸从胸腔内缝合止血。 5．空气栓塞: 穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病（无心内分流）的病人进
静脉留置针封管技术
静脉留置针封管技术 密闭式留置针封管技术 【用物准备】治疗车、治疗盘、预充式冲管注射器。 【操作流程】 1.护士核对执行单确认液体输入完毕，洗手、戴口罩。检查预充注射器的规格、有效期，包装有无破损、漏气，冲管液有无沉淀、混浊及絮状物等。 2.护士携用物至患者床旁，核对患者及手持机医嘱内容。 3.协助患者取舒适卧位，评估输液情况。取下固定输液器的输液贴，拔出输液器针头至仅留针尖斜面在肝素帽内。 4.洗手，打开包装，取出预冲注射器不要拧动螺旋帽，垂直向上推动芯杆， 释放压力。拧开螺旋帽，垂直向上，排气。 5.关闭水止，将输液器头皮钢针与输液管分离，将预冲注射器与输液器头皮钢针连接。 6.进行脉冲式冲管，当液体剩余至0.5-1ml时，边推液边用小夹子卡住延长管，输液夹的位置尽量靠近穿刺点，防止血液回流。然后边推液边拔针，肝素帽上留有一滴液体，预冲注射器里留有少许液体，以达到正压效果。 7.协助患者取舒适卧位，整理床单位，处理用物。 8.洗手，摘口罩，再次查对，进行健康指导: (1)留置针侧手臂不做向下用力动作，以免导管内回血堵塞导管; (2)留置针区域皮肤保持清洁干燥，避免污染; (3)穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士; (4)将呼叫器置于患者床旁，嘱患者如有不适及时呼叫。 9.巡视病房观察留置针局部情况，透明贴膜有潮湿脱落随时更换。
护理部:2014-6修 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》
血液透析患者中心静脉置管感染的原因分析及护理体会
血液透析患者中心静脉置管感染的原因分析及护理体会 目的探讨血液透析中心静脉置管患者发生感染的原因，并提出有效的预防护理措施。方法回顾性分析87例血液透析行中心静脉置管患者的临床资料，分析置管感染发生的原因。结果87例患者的总感染率为24.14%，置管感染的发生与置管部位、置管和透析时间、疾病和药物、年龄等因素有关。结论给予健康教育、置管前后护理、透析前后护理等措施，可有效减少置管感染的发生率，提高其生活质量。 标签：血液透析；中心静脉置管感染；原因；护理体会 终末期肾脏患者的治疗方法主要是肾脏替代治疗，包括肾移植与透析，其中血液透析是目前最为常用的治疗方案。由于多种因素，如患者的年龄偏大，并发症多，血管条件差或粥样硬化等，导致难以为患者建立一个永久性的血管通路[1]，故而经皮穿刺中心静脉置管（CVT）已成为目前血液透析患者常选择的建立血管通路的方法之一，其优点是通路建立迅速，操作方便，损伤性小，血流量充足，心脏负担小，避免心肺再循环，患者易于接受等[2]。然而CVT易并发置管感染，制约了CVT在临床中的广泛应用。本文通过回顾87例血液透析行CVT 患者的临床资料，分析置管感染的发生原因，并总结有效的护理体会，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院血液透析中心于2013年11月～2014年10月收治的87例行CVT血液透析患者的临床资料，其中男49例，女38例，年龄26～75岁，平均55.3岁，血液透析时间3个月～4年，平均1.4年，中心静脉置管时间3～238 d，平均36.9 d，颈内静脉置管35例，股静脉置管52例。全部患者每周均透析2～3次。 1.2 置管感染诊断标准[3] ①全身症状：透析前出现全身发热、寒战等症状，且不能用其它原因解释，透析时症状加重，透析结束后仍会有持续性发热。②局部症状：置管处皮肤见红肿、脓性分泌物，伴疼痛。③实验室检查：导管接口处留取血液标本，提检血培养结果为阳性，白细胞升高。 2 结果 本组共87例患者行CVT，有21例发生相关感染，总感染率为24.14%；其中颈静脉置管感染7例（感染率为20.00%，7/35），股静脉置管感染14例（感染率为26.92%，14/52）。
中心静脉导管拔管术知情同意书
枣庄市立第四医院 中心静脉导管拔管术知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 一、一般项目 患者姓名___________ 性别___________ 年龄___________ 科室___________ 床号___________ 病案号___________ 二、医师告知 【术前诊断】____________________________________________________________________ 【拟行手术指征】 _______________________________________________________________________________ 【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍） 根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式： _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 其他： _______________________________________________________________________________【拟行手术名称】_______________________________________________________________ 【手术目的】____________________________________________________________________ 【手术部位】____________________________________________________________________ 【拟行手术日期】________________________________________________________________ 【拒绝手术可能发生的后果】 _______________________________________________________________________________ 【患者自身存在高危因素】 _______________________________________________________________________________ 【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】 出血；继发感染；继发血栓栓塞事件，甚至猝死； 其他：_________________________________________________________________________ 我们将以高度的责任心，认真执行手术操作规程，做好抢救物品的准备及手术过程中的监测。针对可能发生的并发症做好应对措施，一旦发生手术意外或并发症，我们将积极采取相应的抢救措施。但由于医疗技术水平的局限性及个人体质的差异，意外风险不能做到绝对避免，且不能确保救治完全成功，可能会出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果，及其他不可预见且未能告知的特殊情况，恳请理解。 【术后主要注意事项】 _______________________________________________________________________________ 我已向患者解释过此知情同意书的全部条款，我认为患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。 经治医师签字：________ 签字时间：年月日____时____分签字地点：________
血液透析上机操作规范(中心静脉留置导管)(20201101081711)
①准备碘伏消毒纱布及棉签和医用垃圾袋; ◎打开静脉导管外层敷料； ③ 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下； ④ 取下静脉导管内层敷料，导管放在治疗巾上； ⑤ 用碘伏纱布分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内； ⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒 2次动静脉导管接头; ⑦ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有血凝块，回抽量为动、静脉 管各2ml 左右。如果导管回抽不畅时，严禁用注射器用力推注导管腔。必须确保无血栓 方可引血； 1 / 21 / 2 ⑧ 遵医嘱从导管静脉端注射首剂肝素（使用低分子肝素应根据医嘱在上机前静脉一次 血液透析（中心静脉留置导管）上机操作规范 1、物品准备 用药准备 2、机器准备 血液透析器、血液透析管路、无菌治疗巾、爱尔碘、棉签、一次性灭菌纱布块若干、 手套、快速手消毒剂、5ml 注射器、20ml 注射器、3M 胶布等。 透析用药：低分子 5000u （必要时用）、12.5u/ml 肝素盐水500ml 、生理盐水250ml 急救用药：地塞米松 5mg 、50%葡萄糖40ml 、10%葡萄糖酸钙20ml 。 透析液：冲洗量 1000-2000ml. 检查透析机电源连线是否正常。 打开机器电源总开关，连接透析液 按照要求进行机器自检。 3、血液透析 器和管路的 安装 检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好。 检查有效日期、型号。 按照无菌原则进行操作。 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4、密闭式预冲 启动透析机血泵 80— 100ml/min ，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室气体。生理 盐水流向为动脉端T 透析器T 静脉端，不得逆向预冲。 将泵速调制200—300ml/min ，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。 一次性透析器预冲量为肝素盐水 500— 800ml ，预冲生理盐水直接流入废液收集袋中， 并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。 生理盐水预充量达到透析器说明书中的要求后，再进行闭式循环或肝素生理盐水预冲。 预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循 环（上机） 性注射），连接体外循环。 （现置管病人低分子和维持量肝素都从泵前给药） 查对姓名、床号
血液透析上机操作规范(中心静脉留置导管)
血液透析（中心静脉留置导管）上机操作规范 查对姓名、床号 ↓ 1、物品准备 血液透析器、血液透析管路、无菌治疗巾、爱尔碘、棉签、一次性灭菌纱布块若干、手套、快速手消毒剂、5ml 注射器、20ml 注射器、3M 胶布等。 用药准备 透析用药：低分子5000u （必要时用）、12.5u/ml 肝素盐水500ml 、生理盐水250ml 。 急救用药：地塞米松5mg 、50%葡萄糖40ml 、10%葡萄糖酸钙20ml 。 透析液：冲洗量1000-2000ml. 2、机器准备 检查透析机电源连线是否正常。 打开机器电源总开关,连接透析液。 按照要求进行机器自检。 4、密闭式预冲 检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好。 检查有效日期、型号。 按照无菌原则进行操作。 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 启动透析机血泵80—100ml/min ，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 将泵速调制200—300ml/min ，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。 一次性透析器预冲量为肝素盐水500—800ml ，预冲生理盐水直接流入废液收集袋中， 并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。 生理盐水预充量达到透析器说明书中的要求后，再进行闭式循环或肝素生理盐水预冲。 预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循 环（上机） ○1准备碘伏消毒纱布及棉签和医用垃圾袋； ○2打开静脉导管外层敷料； ○ 3患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下； ④取下静脉导管内层敷料，导管放在治疗巾上； ⑤用碘伏纱布分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内； ⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒2次动静脉导管接头； ⑦用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有血凝块，回抽量为动、静脉管各2ml 左右。如果导管回抽不畅时，严禁用注射器用力推注导管腔。必须确保无血栓方可引血； ⑧遵医嘱从导管静脉端注射首剂肝素（使用低分子肝素应根据医嘱在上机前静脉一次 性注射），连接体外循环。（现置管病人低分子和维持量肝素都从泵前给药） 3、血液透析 器和管路的安装 血管通路的准备
中心静脉留置导管2种方法封管的比较
中心静脉留置导管２种方法封管的比较 【摘要】目的探讨用浓肝素在中心静脉留置导管封管中的疗效。方法对42例以中心静脉留置导管建立临时性血管通路进行血液透析治疗的患者，随机分为2组各21例，A组21例采用浓肝素封管法，B组21例采用稀释肝素封管法，观察2组导管留置时间，导管堵塞率，置管处渗血发生率，封管次数，导管感染率。结果2组间导管留置时间，导管堵塞率，导管感染率，封管次数有明显统计学意义（P＜0.05），置管处渗血发生率无明显统计学意义（P＜0.05）。结论浓肝素封管法具有导管留置时间长，堵管率低，可明显减少封管次数，降低导管感染率，安全、实用，可替代稀释肝素封管法，值得临床推广应用。 【关键词】中心静脉留置导管；浓肝素封管；稀释肝素封管 中心静脉留置导管建立临时性血管通路已广泛应用于血液透析（HD），为防止导管堵塞，多应用肝素封管，但肝素封管方法各家医院报道不一，无统一标准，特别是用浓肝素封管报道尚少，2004年以来随机对照比较了浓肝素和稀释肝素在静脉留置导管封管中的疗效，报告如下： 1资料与方法 1.1病例选择选择自2004年以来42例急、慢性肾功能衰竭患者随机分为2组，A组（浓肝素组）21例，男14例，女7例，平均年龄46.5岁；B组（稀释肝素组）21例，男16例，女5例，平均年龄48.3岁。 1.2方法采用Seldinger插管术，HD前在床旁于右侧股静脉或右侧颈内静脉置于美国ARROW公司生产的双腔静脉导管并固定留置，HD结束后，A组用生理盐水20 ml，从动、静脉导管各推注10 ml，将导管内血液冲干净，再用1支肝素（2 ml/支）各1 ml分别注入留置导管的动静脉管腔，盖上肝素帽，保留到下次透析日再打开留置导管；B组用1%的稀释肝素封管，其余操作程序同A组，只是每8 h要重复操作1次。 1.3统计学处理采用SASS软件包进行统计分析，数据以均数±标准差(±s)表示，组间采用t检验(P＜0.05)有统计学意义。 2结果 2组间导管留置时间，导管堵塞率，导管感染率，留置期间封管次数比较皆有明显统计学意义（P＜0.05），而置管处渗血发生率比较2组无明显统计学意义（P＞0.05）。 3体会 如何防止静脉留置导管管腔的堵塞，保持导管的通畅，延长其使用时间是血
中心静脉导管拔管窘迫综合征的病因及预防研究进展
万方数据
万方数据
万方数据
中心静脉导管拔管窘迫综合征的病因及预防研究进展 作者：李亚飞， 汪洋， 张晓菊 作者单位：200032,上海市 复旦大学附属肿瘤医院护理部 刊名： 中华护理杂志 英文刊名：Chinese Journal of Nursing 年，卷(期)：2012,47(6) 参考文献(32条) 1.杨中华;周锡芳中心静脉导管的应用及其护理[期刊论文]-国外医学(护理学分册) 2001(10) 2.Kim DK;Gottesman MH;Forero A The CVC removal distress syndrome:an unappreciated complication of central venous catheter removal[外文期刊] 1998(04) 3.李怀兰颈内静脉置管拔管后致脑空气栓塞患者的护理[期刊论文]-护理学杂志 2009(12) 4.李金林;曹权深静脉导管拔除意外综合征病例报道及文献复习[期刊论文]-临床肺科杂志 2010(02) 5.何伋;李浒;靳清汉神经精神科综合征学 2005 6.杨乐;吴亿拔除颈内静脉置管导致患者晕厥1例[期刊论文]-中国血液净化 2010(06) 7.潘健涛;范丽梅;周红棉血透患者拔除颈内静脉留置导管致呼吸心跳骤停病例报告[期刊论文]-中国中西医结合肾病杂志 2003(12) 8.Jones R Managing a venous air embolism 1998(10) 9.史瑰慈护理失误导致空气栓塞1例[期刊论文]-中国误诊学杂志 2005(04) 10.Clark DK;Plaizier E Devastating cerebral air embolism after central line removal 2011(06) 11.Mennim P;Coyle CF;Taylor JD Venous air embolism associated with removal of central venous catheters 1992(6846) 12.Vignaux O;Borrego P;Macron L;et ai Cardiac gas embolism after central venous catheter removal 2005(05) 13.Zuha R;Price T;Powles R Paradoxical emboli after central venous catheter removal[外文期刊] 2000(07) 14.Deceuninck O;De Roy L;Moruzi S Massive air embolism after central venous catheter removal 2007(19) 15.McCarthy PM;Wang N;Birchfield F Air embolism in single-lung transplant patients after central venous catheter removal 1995(04) 16.Brockmeyer J;Simon T;Seery J Cerebral air embolism following removal of central venous catheter [外文期刊] 2009(08) 17.吴成平;潘池中心静脉导管拔除意外综合征防治探讨[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2003(12) 18.Roberts S;Johnson M;Davies S Near-fatal air embolism:fibrin sheath as the portal of air entry[外文期刊] 2003(10) 19.Boer WH;Hené PJ Lethal air embolism following removal of a double lumen jugular vein catheter 1999(08) 20.Turnage WS;Harper JV Venous air embolism occuning after removal of a central venous catheter 1991(04) 21.Phifer TJ;Bridges M;Conrad SA The residual central venous catheter track-an occult source of