中大医院ICU进修汇 ppt课件

六 护理年会新知识
江苏省人民医院ICU 宋燕波： ①深静脉置管穿刺包必须包括：口罩，帽子， 隔离衣及穿刺必需品 ②胃管留置时间＞1周时会引起副鼻(鼻窦)炎 症
给药实施的更换
• ①普通液体悬挂时间没有限制 • ②含脂溶性的肠外营养输液应于24小时内
输毕 • ③血液制品应与4小时输毕更换装置。 • ④仅单独给脂肪乳剂应在12小时内输完。
• ⑺十点前停用镇静剂 • ⑻气道湿化
胸部物理治疗预防
• 胸部物理治疗“三、四、五、六法” • 三是三步縮唇呼吸法 • 四是四步有效咳嗽法（刺激、吸气、屏气、
咳出） • 五是五步叩背法 • 六是雾化吸入法
六 护理年会新知识
2. 南京市第一医院 陈玉红： ①放置留置尿管而无密闭式＞48h,感染发生率 ＞90% ②每留置一天，发生菌血症的概率增加 5%-10% ③10%-20%病原菌发生于留置尿管24-48h内 ④普通尿管每周更换一次,硅胶尿管每月更换一次. ⑤美国CDC最好采纳的建议:避免做尿管的冲 洗(除非为了排除尿路梗阻)
2. 配置药物及更换均需要双签字
3. 换泵要求: ①取下被换药物
4. 物
②正确安装及调节速度新配置药
5.
③机动快进至滴下第一滴液体
6.
④连接输液延长管
7.
⑤开始输注
三 泵入药物
4. 血管活性药物的特殊要求： ① 现配先用，剩5ml时更换 ② 深静脉置管时由主腔单独输注 ③ 使用进口微量泵：⑴比国产更匀速 ⑵可以ug为单位
四 工作流程表格化
1. 新入院∕转入患者流程 2. 转科∕出院患者流程 3. ICU护理交接班评估单 4. ICU护理记录单 5. ICU持续泵入药物使用详单 6. ICU血糖监测与治疗表
五ICU物品常规更换时间
1.胃管，尿袋一周 2.三通，肝素帽一周、（输注脂肪乳剂药物
要求输完就换肝素帽） 3. 深静脉置管贴膜一周纱布敷料48小时更换
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操之在我
• 我们无法决定自己命运的长度，但是可以 拓展它的宽度
• 我们无法干预天气的晴雨，但是却可以转 变心情的悲喜
• 我们无法改变自己的容颜，但是却可以欢 展笑颜
• 我们无法左右他人，但是却可以掌握自己
• ①床头抬高至少30度 • ②每天停用镇静剂评价是否可以撤机 • ③尽早停用应激性溃疡预防药物 • ④口腔护理 • ⑤深静脉血栓的预防 • ⑥插管气囊上分泌物的吸引
我国目前推行预防VAPBundle
• ⑴口腔护理 • ⑵半卧位（在机械通气的病人无禁忌时应
抬高床头） • ⑶注射器冲洗法4H一次 • ⑷气囊压的监测25-30CMH2O • ⑸前后洗手 • ⑹声门吸引
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ICU简图
一 感染控制
1.手卫生 ： 洗手依从性观察表
速干手消毒剂
洗手池
一 感染控制
2. 隔离措施的应用 ： ①隔离衣的使用 ②单间病房 ③ 同感染病种患者同间房 ④ 消毒措施到位：VIE感染者 1：
汇报人：杜娟/张红丽
前言
这次南京之行虽然时间短，但我们的收获很 大，带回来一些先进的知识和新动向和大 家分享，下面从六方面向大家一一汇报。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
有明显污染，潮湿随时更换
六 护理年会新知识
1 南京军区总医院ICU护士长 叶向红：呼吸机相关 性肺炎（VAP） ① ＞ 72h长期接受机械通气，VAP平均 患病率23%，＞30天，为68% ② 铜绿、鲍曼、大肠菌大多定植于口腔内—口腔 护理的改进
③MRSA 主要通过医务人员的手传播
美国目前推行的预防VAPBundle
切开）：Q4h冲洗 保持通畅 6. 气囊压力调整至30cmh2O 7. 振动排痰
二 气道管理
气道湿化：
①湿化液（0.45%NS） ②湿化吸痰（先湿化后吸痰） ③湿化装置：超声雾化器，
螺纹装置
螺纹装置
超声雾化器
三 泵入药物
1. 使用单位：ug/h, ug/min, ug/kg.min
2.
mg/min, mg/h
1000含氯消毒液擦拭病房所有可见物品（地面， 桌面，监护仪，输液装置，墙面）Q8h
隔 离 衣 的
应 用
一 感染控制
3. 反复使用物品消毒及时： ①冰袋（用完一次立即消毒） ②超声雾化器（专人专用） ③水袋 ④减压垫 ⑤约束带
减压垫
二 气道管理
1. 翻身叩背 2. 雾化吸入 3. 湿化吸痰 4. 检测spo2 5. 声门下吸引的广泛应用（气管插管，气管