Y自体血回输的应用文稿演示
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后穹隆穿刺虽然是在消毒后进行的，但 是仅是消毒，不能保证无菌，如果发生 了严重感染，菌血症，就很被动了
适应证？
用体外循环机时，是否还需要用自体血 回输机?
心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管 道，可以直接回输。
体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂， 直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白 造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。
５、哪些液体可用作为清洗液?
大包装冲洗液 国外目前常规使用林格液 国内目前多使用生理盐水 建议：应尽量使用林格液 清洗
临床应用常见问题
６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？
清洗回收血，在美国血库协会（AABB） 的指南中有明确的标准：清洗盐水量为 离心杯/盘容量
一般手术而言：3－5倍 明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血： 5－7倍，甚至达10－12倍。
肝素添加比例：25000－30000µ肝素/1000ml盐水 滴速：约1滴/秒 肝素抗凝液与回收血之比：1:7
创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速 血液过滤器要﹤40um，尽量回收术野血，少用纱布。
临床应用常见问题
２、残留的肝素会对患者造成损害吗？
不会！
抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% 回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患 者的凝血系统产生影响。 抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微 血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。
临床应用常见问题
３、为什么要预充抗凝剂？
先用抗凝剂预充（管道、储血器）50100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然 后再把创口内血液吸入贮血器中。
临床应用常见问题
４、合适的吸引负压?
美国血库协会（AABB）的指南中建议: 负压以控制在120-150mmHg为宜，不超过
200mmHg
临床应用常见问题
3. 体外循环
适应证
4.稀有血型或曾经配血发生困难者。 5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。 6.术中：意外大出血。 7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、
估计出血量较多的创口引流血。
禁忌证
1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂(胃液)； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如吉尔
污染物，组织碎片，细胞碎片， 游离血红蛋白，血浆，激活的凝 血因子，血小板激活和溶解产物 及抗凝剂
洗涤式血液回收简图
适应证与禁忌证
适应证
1. 择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无 回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大 的骨科手术。
2. 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、 颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。
碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面 有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝 血酶等）；甲基丙烯酸甲酯。
禁忌证
2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿 瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可 以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐 照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。 （濒临生命危急状态除外）。???
3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价 值。
临床应用常见问题
７、 如何判断血液是否己洗涤充分?
一般情况下：废液很清亮 混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮， 抗凝剂不一定清洗充分。 最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能 大量被清除。
临床应用常见问题
８、回收血的保存和回输？
保存 室温下≤4h 4±2℃环境下，24h
临床应用常见问题
１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ ２、肝素会对患者造成损害吗？ ３、为什么要预充抗凝剂？ ４、合适的吸引负压? ５、那些液体可用作为清洗液? ６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ ７、如何判断血液是否己洗涤充分? ８、回收血的保存和回输？
临床应用常见问题
１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？
体外循环时间长、血液破坏严重，剩余 大量血液离心和洗涤后再回输；体外循环 时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者 ，可直接回输。
适应证PK禁忌证
需要指出的是禁忌证是相对的，尤
其是存在不确定因素和患者处于危急时
刻，必须对每例患者确定风险/受益比
后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取 得一致意见。
充分告知患者可能承担的风险、后 果。
4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。
适应证？
急诊肝破裂的术中出血常含有胆 汁，这时可否使用自体血液回收?
可以。当破裂部位在胆管水平以上时， 因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进 行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用， 以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感 染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需 要注意设置的清洗量，不宜过少。
库血 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
高 ＋ 不能解决 低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－ －－
低 －－ 可解决
高
库血与自体血的比较
库血
红细胞形态及运氧能源自文库 异常、差
红细胞变形性、聚集性 下降、增加
红细胞寿命及活力
缩短、差
抗酸缓冲力
差
抢救时间
慢
患者医疗费用
高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
洗涤式回收原理
7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者
供血。 9、节省开支，经济合算。
回收的自体血优于库存异体库血。
库血与自体血的比较
溶血反应 血小板减少
过敏反应 血型输错 免疫抑制
传播疾病（肝炎、AIDS等）
消耗费用（人力、物力、财力）
血源短缺 稀有血型 红细胞2,3－DPG含量
适应证？
关于异位妊娠腹腔出血
在以下情况不可以实施： ①血液稠、发臭，疑有感染者； ②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，
说明溶血严重者； ③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，
绒癌穿破的腹腔积血者。
回输腹腔血液应符合以下条件：妊娠在 12周以内，胎膜未破，出血时间24小时 以内，血液未受污染，镜下红细胞破坏 率30%以下。
Y自体血回输的应用
自体血回收好处多
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、 梅毒等），避免了中心操作过程中出现的失 误。
2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。
自体血回收好处多
6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血 又未备血病人的抢救。
适应证？
用体外循环机时，是否还需要用自体血 回输机?
心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管 道，可以直接回输。
体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂， 直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白 造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。
５、哪些液体可用作为清洗液?
大包装冲洗液 国外目前常规使用林格液 国内目前多使用生理盐水 建议：应尽量使用林格液 清洗
临床应用常见问题
６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？
清洗回收血，在美国血库协会（AABB） 的指南中有明确的标准：清洗盐水量为 离心杯/盘容量
一般手术而言：3－5倍 明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血： 5－7倍，甚至达10－12倍。
肝素添加比例：25000－30000µ肝素/1000ml盐水 滴速：约1滴/秒 肝素抗凝液与回收血之比：1:7
创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速 血液过滤器要﹤40um，尽量回收术野血，少用纱布。
临床应用常见问题
２、残留的肝素会对患者造成损害吗？
不会！
抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% 回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患 者的凝血系统产生影响。 抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微 血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。
临床应用常见问题
３、为什么要预充抗凝剂？
先用抗凝剂预充（管道、储血器）50100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然 后再把创口内血液吸入贮血器中。
临床应用常见问题
４、合适的吸引负压?
美国血库协会（AABB）的指南中建议: 负压以控制在120-150mmHg为宜，不超过
200mmHg
临床应用常见问题
3. 体外循环
适应证
4.稀有血型或曾经配血发生困难者。 5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。 6.术中：意外大出血。 7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、
估计出血量较多的创口引流血。
禁忌证
1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂(胃液)； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如吉尔
污染物，组织碎片，细胞碎片， 游离血红蛋白，血浆，激活的凝 血因子，血小板激活和溶解产物 及抗凝剂
洗涤式血液回收简图
适应证与禁忌证
适应证
1. 择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无 回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大 的骨科手术。
2. 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、 颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。
碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面 有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝 血酶等）；甲基丙烯酸甲酯。
禁忌证
2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿 瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可 以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐 照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。 （濒临生命危急状态除外）。???
3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价 值。
临床应用常见问题
７、 如何判断血液是否己洗涤充分?
一般情况下：废液很清亮 混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮， 抗凝剂不一定清洗充分。 最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能 大量被清除。
临床应用常见问题
８、回收血的保存和回输？
保存 室温下≤4h 4±2℃环境下，24h
临床应用常见问题
１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ ２、肝素会对患者造成损害吗？ ３、为什么要预充抗凝剂？ ４、合适的吸引负压? ５、那些液体可用作为清洗液? ６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ ７、如何判断血液是否己洗涤充分? ８、回收血的保存和回输？
临床应用常见问题
１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？
体外循环时间长、血液破坏严重，剩余 大量血液离心和洗涤后再回输；体外循环 时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者 ，可直接回输。
适应证PK禁忌证
需要指出的是禁忌证是相对的，尤
其是存在不确定因素和患者处于危急时
刻，必须对每例患者确定风险/受益比
后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取 得一致意见。
充分告知患者可能承担的风险、后 果。
4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。
适应证？
急诊肝破裂的术中出血常含有胆 汁，这时可否使用自体血液回收?
可以。当破裂部位在胆管水平以上时， 因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进 行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用， 以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感 染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需 要注意设置的清洗量，不宜过少。
库血 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
高 ＋ 不能解决 低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－ －－
低 －－ 可解决
高
库血与自体血的比较
库血
红细胞形态及运氧能源自文库 异常、差
红细胞变形性、聚集性 下降、增加
红细胞寿命及活力
缩短、差
抗酸缓冲力
差
抢救时间
慢
患者医疗费用
高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
洗涤式回收原理
7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者
供血。 9、节省开支，经济合算。
回收的自体血优于库存异体库血。
库血与自体血的比较
溶血反应 血小板减少
过敏反应 血型输错 免疫抑制
传播疾病（肝炎、AIDS等）
消耗费用（人力、物力、财力）
血源短缺 稀有血型 红细胞2,3－DPG含量
适应证？
关于异位妊娠腹腔出血
在以下情况不可以实施： ①血液稠、发臭，疑有感染者； ②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，
说明溶血严重者； ③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，
绒癌穿破的腹腔积血者。
回输腹腔血液应符合以下条件：妊娠在 12周以内，胎膜未破，出血时间24小时 以内，血液未受污染，镜下红细胞破坏 率30%以下。
Y自体血回输的应用
自体血回收好处多
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、 梅毒等），避免了中心操作过程中出现的失 误。
2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。
自体血回收好处多
6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血 又未备血病人的抢救。