乳突根治术护理总结
探讨耳内镜下改良乳突根治并鼓室成形的手术护理体会
1.1 一般资料 选择 2015 年 6 月至 2018 年 6 月我院收治的 60 例胆脂瘤
中耳炎患者作为研究对象，其中男性 28 例，女性 32 例；年龄 25~76 岁，平均（40.8±0.2）岁；病程 1~8 年，平均（2.8±1.1）年。 1.2 手术方法
在全麻下，保持患耳朝上体位，常规消毒和铺巾后，在距 离耳廓后沟中点 1.5 cm 处做耳后“C”型切口和外耳道切口， 选择患侧颞肌筋膜及耳屏软骨作为备用，分离耳后梯形带蒂 肌 骨 膜 瓣，磨 除 乳 突 和 鼓 窦、上 鼓 室 骨 质，让 乳 突、上 鼓 室 及 鼓窦充分暴露后切除骨性外耳道后壁，在耳内镜下彻底清除 中耳、窦脑膜角、乳突腔及后鼓室处病变组织，冲洗术腔 [5]。 根 据 听 骨 链 损 伤 情 况 重 建 听 骨 链，将 耳 屏 软 骨 放 于 鼓 室，以 明 胶 海 绵 填 充，修 补 鼓 膜。 将 外 耳 道 皮 瓣 修 剪 成 外 耳 道，再 以明胶海绵、纱条填塞手术耳腔，缝合、加压包扎。 1.3 护理配合
者 交 流，减 少 患 者 对 手 术 室 环 境 的 不 适 应 及 对 手 术 的 担 忧， 束 缚 双 上 肢 与 躯 体 两 侧，保 持 头 稍 微 向 健 侧 偏 一 点，在 头 部 安置特制的胶冻头圈，并保持健侧耳朵处于头圈孔位以免压 迫耳廓。手术消毒前先滴入几滴 2% 丁卡因以防消毒液刺激。 观察患者是否眩晕、恶心，保护皮肤不接触金属物，注意电灼 伤。 保 持 术 中 吸 引 器 畅 通，随 时 吸 净 术 野 内 血 液，确 保 手 术 顺利进行。 1.4 观察指标
研究说明耳镜下改良乳突根治术结合鼓室成形术可进步临床疗效缩短干耳时间及上皮化时间促进术后听力恢复降低术后复发率要想顺利开展结合手术促进术后听力恢复除了要求准确的手术操作经历丰富及技巧良好医师还需要围手术期有效的护理配合11
乳突根治术的护理配合PPT
进行第三次随访，全面评估手术效果，了 解患者生活质量。
术后半年和一年
进行定期随访，了解患者病情变化和长期 生活质量。
健康教育与康复指导
心理调适
帮助患者调整心态，积极 面对疾病和生活。
听力康复训练
指导患者进行听力康复训 练，提高听力水平。
生活方式调整
引导患者养成健康的生活 方式，包括合理饮食、适 量运动等。
乳突根治术的护理配合
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 乳突根治术概述 • 术前护理配合 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 出院指导与随访
01
乳突根治术概述
乳突根治术的定义
乳突根治术是一种耳外科手术，主要用于治疗慢性中耳炎和 乳突炎等耳部疾病。该手术的主要目的是彻底清除乳突气房 内的病变组织和胆脂瘤，消除感染源，并预防并发症的发生 。
等。
症状观察
观察患者术中是否出现异常症状， 如出血、呼吸困难等，并及时报告 医生。
记录与核对
详细记录手术过程中的重要事件和 操作，确保手术记录的准确性和完 整性。同时，核对手术器械和物品 ，确保无遗漏。
04
术后护理配合
术后观察与记录
生命体征监测
术后密切观察患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等，并记录在护理 记录中。
乳突根治术通常采用耳后切口，暴露出乳突骨皮质，然后进 行骨切除和病灶清理。手术过程中需要仔细操作，避免损伤 周围的神经和血管。
乳突根治术的适应症
慢性中耳炎
反复发作的慢性中耳炎， 保守治疗无效，或伴有鼓 膜穿孔、听力下降等症状
。
胆脂瘤
胆脂瘤是一种非肿瘤性病 变，但会不断生长并破坏 周围的骨组织和软组织， 乳突根治术是治疗胆脂瘤
乳突根治术的护理配合PPT课件
02
01
针对患者的焦虑和恐惧情绪，进行心理疏导和安慰，增强患者的信心和安全感。
心理疏导
允许患者家属陪伴，给予患者情感支持，减轻患者的孤独感和恐惧感。
家属陪伴
为患者播放轻松愉快的音乐，缓解患者的紧张情绪，帮助患者放松身心。
音乐疗法
03
CHAPTER
术中护理
确保手术器械和物品准备齐全，并按照手术需要摆放。
乳突根治术的护理配合PPT课件
目录
乳突根治术简介术前护理术中护理术后护理并发症的预防与处理乳突根治术的护理展望
01
CHAPTER
乳突根治术简介
乳突根治术是一种耳科手术，主要用于治疗慢性中耳炎和乳突炎等耳部疾病。该手术的主要目的是彻底清除病变组织，预防疾病复发，并尽可能保留听力功能。
乳突根治术通常采用耳后切口，暴露乳突骨皮质，然后进行骨切除和病灶清理。手术过程中需要仔细分离和保护面神经、耳蜗等重要结构，以减少并发症的发生。
观察术区情况
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，以便采取相应的护理措施。
根据患者的疼痛程度，采取适当的镇痛措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛。
疼痛控制
疼痛评估
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如关节活动、肌肉锻炼等，以促进术后恢复。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠、避免过度劳累等，以促进术后康复。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
05
CHAPTER
并发症的预防与处理
出血的预防
在手术过程中，应密切观察患者的生命体征，特别是血压和心率的变化。同时，应尽量减少手术创面的出血，保持手术野清晰。
出血的处理
改良乳突根治术后护理查房
改良乳突根治术后护理查房1.术后第一天：术后第一天，首先要检查患者的一般情况，包括体温、血压、呼吸频率等生命体征。
检查患者是否有恶心、呕吐等不适症状，并观察手术部位是否存在出血、肿胀等异常情况。
同时，要询问患者是否感到疼痛，并记录疼痛程度和部位。
在需要的情况下，可以给患者服用止痛药。
2.术后第三天：手术后第三天，要进一步观察患者的手术部位情况。
检查手术伤口是否已经愈合，并观察有无感染迹象，如红肿、渗液等。
检查鼻部的肿胀程度，观察有无淤血现象。
可以进行清洁护理，包括用生理盐水或者医生指导的清洁液轻轻清洗手术区域，但要避免用力揉搓或者刺激。
3.术后第七天：手术后第七天，要仔细观察患者的恢复情况。
检查手术伤口是否已经完全愈合，观察有无明显的瘢痕形成。
观察鼻部的形态是否已经稳定，是否与患者的期望相符。
询问患者鼻部有无异常感觉或者疼痛，做好病情记录。
4.术后第十四天：手术后两周，可以进一步观察患者的恢复情况。
检查鼻部伤口的愈合情况，并观察鼻梁的塌陷程度是否有改善。
询问患者鼻尖有无酸胀感或者鼻翼有无麻木感，记录下来。
5.术后三个月：手术后三个月是患者恢复最关键的阶段，也是术后护理查房的重要时刻。
观察患者的鼻部形态是否已经稳定，记录下来。
询问患者对于自己的鼻部是否满意，并了解他们的生活质量是否有改善。
如发现有任何不适或者问题，应及时向医生反馈，以便采取相应的处理和调整。
以上是改良乳突根治术后护理查房的基本内容。
除了上述内容外，还需要遵循以下原则进行护理：1.定期更换敷料，注意保持手术部位的清洁和干燥，预防感染的发生。
2.避免剧烈运动和高强度活动，保持充足的休息和睡眠，促进伤口愈合和恢复。
3.饮食上要注意清淡易消化，避免暴饮暴食和辛辣刺激性食物的摄入，以免影响伤口恢复和导致消化不良。
4.定期复查，及时对患者的恢复情况进行评估，根据需要进行进一步的医疗指导和治疗。
5.给予患者充分的心理支持和安慰，帮助他们调整心态，提高手术效果的满意度。
手术讲解模板：乳突扩大根治术
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
穿孔、上鼓室骨质缺损，则操作容易得 多。只要进入鼓窦，以后手术操作就可较 安全地进行，且可根据病变程度决定手术 范围；缺点是自上鼓室进路视野较小且深， 初学者不易掌握，且邻近有面神经水平部 及屈曲部、外半规管、镫骨、砧骨等结构， 如操作不慎，可造成上述结构的损伤。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
期暴露并认清这些标志，可在以后处理骨 桥时避免损伤这些结构。本进路适于乳突 气化较好、胆脂瘤较大、骨质破坏范围广 泛的病例。硬化型乳突、乙状窦前置、脑 膜低位者，则操作可有困难，且易损伤乙 状窦壁及脑膜。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
上鼓室进路又称由内向外法，已成为广泛 应用的一种进路方法。常用耳道内切口， 将已分离的外耳道皮瓣及残余鼓膜轻推向 外耳道前下方，暴露上鼓室外侧壁 及其下方露出的白色鳞屑状物、残余的锤、 砧骨，随时用弯钩形细探针紧靠鼓切迹下 方探入上鼓室，以了解其深、宽度的范围， 以小切削钻或磨光钻（或小圆凿
乳突扩大根治 术
手术资料：乳突扩大根治术
乳突扩大根治术
科室：耳鼻喉科 部位：耳部 麻醉：全身麻醉
手术资料：乳突扩大根治术
概述：
乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内病 变，形成一与外耳道相通的覆盖上皮的空 腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓 窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，制止流 脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。经 典的乳突根治术可使听力遭到一定程度的 损害，一般气导听阈可下降至50～60dB （HL）。随着耳显微外科
手术资料：乳突扩大根治术
适应证：
1.胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化 脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条 件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无 法恢复者。
乳突根治术
content
一般护理
按全麻术后常规护理，去枕平卧至清醒后5h，密切监测生命体征，观 察患者意识反应，了解麻醉清醒后精神状态。避免头部剧烈活动，7～ 10天内给予半卧位或健侧卧位，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移 位，按医嘱应用抗生素及补液，嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张 口呼吸，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败，保持术耳 敷料清洁干燥，进行尿管保护，24h左右拔尿管自行解小便。
经受压所致，亦可因面神经受骨疡侵蚀，肉芽组织包裹压迫面神经而
引起，术后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，中级角歪向一侧，流涎 等面瘫症状，多因手术后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理上可 通过嘱病人闭眼，做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现 应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗。如因填塞过紧所致，应及时松解， 以radical mastoidectomy。 是根除乳突、鼓窦和鼓室内的病变，将三者与 外耳道相通，形成一复盖上皮的空腔。手术目 的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口 病变组织，停止流脓、获得干耳防治颅内、外 并发症。适用于骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，合 并各种耳源性并发症者。慢性中耳炎乳突根治 术可彻底清除中耳乳突病灶，防止耳源性颅内 外并发症，提高中耳传音功能。
术前护理 content
1心理护理
2术前准备
content
心理护理
慢性化脓性中耳炎患者常因耳流脓、伴听力下降给工作学习带来诸多 不便，病情进一步发展可造成颅内外一系列并发症而危及生命。由于 全麻手术存在一定的风险，患者思想负担重，担心手术失败，听力提 高不明显而复发，表现为焦虑、烦躁等。医护人员应从医学教.育网搜 集整理患者心理入手，向患者介绍成功的病例，手术的治疗效果，术 中术后注意事项，使其解除顾虑以最佳心态配合治疗。
耳改良乳突根治术围手术期的护理
耳改良乳突根治术围手术期的护理摘要】总结56例慢性化脓性中耳炎患者改良乳突根治术围手术期的护理。
主要通过术前充分的准备，给予患者心理支持，做好术前宣教；术中鼓励患者配合，严密观察患者的表情、面色，做好疼痛护理；术后加强病情观察及健康指导，提高患者的自我保健能力，可保存或提高患耳的听力，获得干耳。
【关键词】改良乳突根治术；慢性化脓性中耳炎；护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0151-01慢性化脓性中耳炎是专科常见病，以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。
改良乳突根治术主要是一种乳突根治并鼓室成形术，此手术的目的彻底清除病灶，开放全部气房，切除外耳道后上骨壁，使鼓窦、乳突腔向外开放；同时又保留中耳残存的传声结构，进行鼓室成形术，保存或提高患耳的听力，提高了干耳率。
我科对56例手术患者加强了术前准备、术中配合及术后的观察护理和健康指导，收到满意效果，报告如下。
1临床资料本组56例患者，男46例，女10例，年龄16~50岁，门诊诊断为“胆脂瘤型中耳炎”，均在局麻下行乳突根治并鼓室成形术，平均住院日为20天，无并发症发生。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:慢性化脓性中耳炎患者均有耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降，病史及病程较长，给患者精神、工作、学习及生活带来极大的困扰。
我们给予适当的心理护理，有针对性地解释疾病的相关检查、治疗方式、目的、预期效果及注意事项，减轻病人的思想负担，使他们对自身疾病及相关检查、治疗有正确的认识，以利积极配合。
2.1.2病人准备：（1）患者中耳分泌物培养及药敏试验，选择合宜的抗菌素。
每日用1%双氧水洗净患耳分泌物，正确滴入滴耳液。
劝告患者戒烟，因烟可刺激呼吸道粘膜，增加分泌，易发生肺部感染。
（2）教会患者吹口哨、鼓腮，以便观察面神经有无损伤，讲解术中有头部震动感或有吱吱电钻声，是正常情况，可作深呼吸来缓解。
护理干预对中耳炎乳突根治术患者术后的影响分析
护理干预对中耳炎乳突根治术患者术后的影响分析摘要目的分析护理干预对中耳炎乳突根治术患者术后的影响。
方法68例行中耳炎乳突根治术的患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。
对照组采取常规护理，观察组采用临床护理路径进行护理干预。
比较两组患者的护理效果。
结果对照组患者术后的生理、心理、社会环境、文化各项评分分别为（25.6±2.1）、（27.9±3.5）、（22.8±1.6）、（12.4±1.6）分，均低于观察组的（29.9±2.6）、（34.7±3.9）、（28.5±1.7）、（16.2±1.8）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
对照组术后并发症发生率为17.6%，其中继发性感染3例、鼓室神经损伤2例、神经性耳聋1例；观察组术后并发症发生率为2.9%，仅继发性感染1例；两组患者术后并发症发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采取临床护理路径对中耳炎乳突根治术患者进行护理干预，可有效提高术后舒适度、减少术后并发症，值得临床推广和运用。
关键词中耳炎乳突根治术；临床护理路径；舒适度；术后影响中耳炎是耳鼻喉科常见疾病，临床以耳痛、流脓、听力下降为主要表现，严重危害患者的日常生活和工作，可导致其心理及家庭负担不断加重。
目前，乳突根治术是治疗中耳炎的重要术式，经治疗后可取得确切疗效，但手术治疗具有一定的创伤性，多数患者均会出现生理及心理方面的不适感[1]。
因此，有必要实施护理干预措施，促使其术后舒适度有效提高。
本研究以本院2016年1～12月施行中耳炎乳突根治术的患者为对象，采取临床护理路径进行护理干预，并取得了满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取于本院2016年1～12月施行中耳炎乳突根治术的患者共68例。
采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组34例。
对照组中男18例，女16例；平均年龄（34.6±8.2）岁，平均病程（1.6±0.8）年；包括右耳17例，左耳14例，双耳3例。
乳突改良根治术护理诊断
乳突改良根治术护理诊断【文章标题】乳突改良根治术护理诊断：提供细致全面的护理指导【引言】乳突改良根治术是一种外科手术，用于治疗慢性鼻窦炎等与乳突有关的疾病。
作为一项复杂的手术，它需要专业的团队参与和周到的术后护理。
本篇文章将深入探讨乳突改良根治术的护理诊断，为患者和护士提供全面的指导。
【正文】一、乳突改良根治术的意义及操作过程1.1 乳突改良根治术的定义和目的乳突改良根治术是一种通过手术切除或改良乳突的方法，旨在治疗慢性鼻窦炎、分泌物引流障碍等鼻窦相关疾病。
手术的核心目的是提高鼻窦的排液功能，减轻患者症状，改善生活质量。
1.2 乳突改良根治术的操作过程乳突改良根治术一般分为以下几个步骤：1）术前准备和麻醉：患者需要接受临床检查，准备手术所需的相关检查和麻醉药物。
2）手术切口和暴露：医生会选择合适的手术切口，以获得良好的视野和操作空间。
3）乳突开窗：经过切开乳突骨壁，医生可以进一步观察、切除或改良乳突。
4）分泌物引流通道建立：通过乳突改良手术，医生会修复分泌物引流通道，以促进鼻窦排液功能。
5）术后处理和观察：手术后，患者需要进行术后处理和观察，以确保恢复顺利。
二、乳突改良根治术的护理诊断及指导2.1 术前护理诊断及指导乳突改良根治术的术前护理至关重要，以下是相关的护理诊断及指导：1）知情同意：护士应向患者提供充分的手术信息，帮助患者了解手术的目的、风险和预期效果，以取得知情同意。
2）体征评估：护士需要对患者进行全面的体征评估，包括呼吸道状况、鼻窦分泌物的性质和量、过敏情况等，以为手术提供参考。
3）术前准备：护士应确保患者按照医嘱进行术前禁食和禁水，并检查常规实验室检查、X光、鼻窦CT等检查结果，为手术准备做好充分的准备工作。
2.2 术后护理诊断及指导乳突改良根治术的术后护理是手术成功与否的重要环节，以下是相关的护理诊断及指导：1）伤口护理：术后，护士应定期观察伤口愈合情况，进行伤口清洗和更换敷料，以防感染和促进伤口愈合。
改良乳突根治术后护理查房
改良乳突根治术后护理查房一、术后第一天术后第一天，患者可能会感到头痛、恶心等不适症状，因此需要密切观察患者的病情变化。
护理人员应在患者入院后的2小时内，开始查房。
以下是查房的注意事项：1.观察术后伤口：检查患者的术后伤口是否干燥，有无渗血或渗液情况。
如果有伤口渗血或渗液，应及时更换敷料。
2.观察患者的意识状态：观察患者的精神状态和意识水平，判断是否出现神经系统并发症。
如果患者出现头晕、昏厥等症状，应及时向医生报告。
3.监测患者的体温和呼吸：术后可能出现发热和呼吸困难等情况，护理人员应定时测量患者的体温和呼吸频率，并及时记录。
4.观察患者的疼痛：术后可能会出现疼痛不适感，护理人员应询问患者的疼痛程度，并给予相应的镇痛措施。
5.观察患者的排尿情况：术后可能会出现尿潴留等情况，护理人员应观察患者的排尿情况，及时引导患者排尿。
二、术后第二天术后第二天，患者可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等情况，需要持续密切观察。
以下是查房的注意事项：1.观察患者的呼吸情况：术后可能出现鼻塞、口干等情况，护理人员应定时询问患者的呼吸情况，并及时给予相应的护理措施。
2.观察患者的饮食情况：术后可能出现食欲不振、恶心、呕吐等情况，护理人员应询问患者的饮食情况，及时调整饮食方案。
3.观察患者的疼痛：术后可能会出现头痛、面部疼痛等情况，护理人员应给予相应的镇痛措施，并观察疼痛程度的变化。
4.观察患者的精神状态：术后可能会出现焦虑、抑郁等情况，护理人员要和患者进行交流，了解患者的心理状况，并给予必要的支持。
5.观察患者的排便情况：术后可能会出现便秘等情况，护理人员应询问患者的排便情况，并及时采取相应的措施。
三、术后第三天术后第三天，患者通常情况会有所改善，但仍需继续密切观察。
以下是查房的注意事项：1.观察患者的口腔卫生：术后患者需要保持口腔清洁，护理人员应指导患者正确刷牙，并观察口腔有无异常情况。
2.观察患者的视力：手术后可能会出现视力模糊等情况，护理人员应询问患者的视力状况，并及时报告医生。
手术记录：右耳乳突根治术
术前及术后诊断：患者右耳出现脓性分泌物，经检查诊断为慢性化脓性中耳炎。
此病症表现为鼓膜穿孔、听骨链受损，并可能伴随胆脂瘤形成。
为彻底解决这一问题，需要进行乳突根治手术。
手术方式：本次手术采用右耳乳突根治术。
该手术主要通过切除乳突腔内病变组织，清理炎症病灶，以消除炎症感染并恢复患者的听力。
手术过程中将尽量保留外耳道后壁及完整的骨性结构，以利于患者术后的恢复。
麻醉方式：考虑到手术的复杂性和可能的并发症，本次手术采用全身麻醉和局部浸润麻醉的联合麻醉方式。
这样既可以保证患者在手术过程中的安全和舒适度，又可以降低手术难度和风险。
手术经过：1.手术开始前，医生对外耳道进行消毒，铺无菌巾。
2.切开右耳后，首先进行外耳道后壁的剥离，以显露乳突骨皮质。
3.接着进行乳突骨皮质的切除，以暴露鼓室和听骨链。
4.清除鼓室内的脓液和病变组织，探查听骨链并进行清理。
5.在彻底清除病灶后，对外耳道后壁和乳突骨皮质进行修复，确保外耳道完整性和听力恢复。
6.术中出血量较小，手术顺利完成。
术后注意事项：1.手术后需静养休息，避免剧烈运动以免伤口裂开。
2.按医嘱服用抗生素，预防感染。
3.术后需定期到医院进行外耳道换药，观察伤口愈合情况。
4.术后可能会有一定程度的头痛和耳痛，属于正常现象，可适当服用止痛药缓解症状。
5.手术后需要保持外耳道干燥，避免游泳和泡澡等活动，以免水进入耳朵引起感染。
6.一般情况下，术后一个月左右可基本恢复正常生活和工作，但要注意避免噪音环境以免刺激听力。
7.如有发热、伤口肿胀严重等异常情况，应及时就医。
乳突根治术围手术期护理
３ ２ ６ 有效止痛 ．．
３２７ 呼衰护理 ．．
应有 止痛泵止痛是 术后预 防和治疗 肺不
发 生呼 衰者立 即 吸氧 ， 性 呼 衰给 予纯 急
张 及 急 性 呼 衰 最 有 效 的方 法 。
３ ２ ２ 早期活动 ， ．． 促进肺 复 张
全麻 清醒 后 生命 体征 平稳
氧， 并行 机械通气 。对上机者 观察 生命体 征 ， 日 １— 每 ２次血 气分析 ， 时调整 各参数 ； 医嘱 用药 ， 及 遵 控制 输液速 度 ， 控制
治 术 ， 得 较好 效 果 ， 将 治疗 及 护 理 情 况 报 告 如 下 。 取 现 １ 资 料 与 方 法
清洁耳道 ， 并滴抗生素药水 ； ③术前 晚服 镇静剂 ， 以便 安静休
息 ， 晨遵 医嘱给药 。 术 ２２ 术后护理 ．
２０ ００年 １月 至 ２０ ０ ７年 ｌ ２月我科 收治 慢性胆 脂瘤 型 中 耳炎患者 ８ ８例男 ４ ９例 ， ３ 女 ９例 ， 年龄 １ １—５ ８岁 ； 病程 １年 ２ ０年 ， 主要 临床表现耳流脓 ， 听力下降 ， Ｔ显示乳 突、 窦 Ｃ 骨 及中耳腔 胆脂瘤 、 芽 ， 肉 电子 耳 镜 ： 耳 道 积 脓 ， 膜 松 弛 部 外 鼓
呼 吸道 感 染 的效 果分 析 ． 中华 护 理 杂 志 ，９ ８ ３ １ ） ６９ ． １９ ，３（２ ：－６
乳 突 根 治 术 围手 术 期 护 理
孙 淑珍 王 玉 英
镜， 中耳 Ｃ 纯音测听 ， 电图等 ； Ｔ， 心 ②备皮 ： 前 １ｄ洗 头 ， 术 术
侧 耳 部 备 皮 ， 去 耳 周 围 ４ｃ 一 ｍ 区域 内 毛 发 ， 患 者 要 剃 ｍ ５ｃ 女 求 将 术 侧 头 发 梳 向对 侧 。 并 剪 掉 术 耳 耳 毛 ， ３ ％过 氧 化 氢 用
乳突根治围手术期护理体会
不慎牵拉损伤 ， 面神经 与肉芽组织粘连 ， 或 清理肉芽时容易拉 伤， 手术显微镜较差 ， 出现此种并发症 。通过抗感染 、 易 消肿 、 扩血管 、 神经 营养药 应用并配合理疗 、 针灸 、 面部按摩等 ， 面瘫 症状一般会 明显改善 。 、 ３ ３ ３ 其他 对手术后患者观察 伤 口是 否红肿 ， 痛是否剧 ．． 头 烈 ， 口渗液 的多少 ， 伤 若患者 主诉术耳疼 痛剧烈 ， 头痛 、 耳部胀 痛且 耳道 内有渗 出， 应考虑是 否是 填塞纱 条过 多过 紧压 迫 神
手术 中面神经管破损 ， 清理 时
本组 ３ 中， ２ ０例 男 １例 ， ９例 ； 女 年龄 ２ ０岁 一 ２岁 ， 均 ６ 平 年龄 ４ ． 岁 ； ２ ３ 胆脂瘤型 中耳炎 １ ， ３例 肉芽型 中耳炎 １ ， ０例 其
他 ７例 ， 持 续 或 反 复 耳 流 脓 病 史 。 有
２ 结 果
术 前对患者 的营养状况 ， 能存 在的并发 可
经， 导致反应性水肿所致 。及 时告知医师 ， 待取 出部 分乳突腔 填塞物减压 、 松解后 ， 症状会很快消失 。若 耳痛、 头痛减轻 ， 可 遵 医嘱给予地塞米松 、 营养 神经治 疗 。对术 后炎症 引起 的面 神经水肿 ， 可在加强 抗感染 的情况 下 ， 给予激 索 、 营养 神经等
中国糖尿病 防 治指 南［ ． 京 Ｍ］ 北 ［ ］ 中国糖尿病防 治指 南编写组． ２ 大 学 医 学 出版 社 ，０ ４：０ 一ｏ ． ２０ １ｏ】４ ［ ］ 向红丁． ３ 糖尿病急性并发症 的防治 ［ ］ 继续 医学教 育，０ ２ １ Ｊ． ２ ｏ ，９
（ １ ： －． １ ） １３ （ 稿 日期 ：￣ ７０ ｄ１ 收 ２ －８ ）
各种 类型的 中耳炎是 耳鼻 咽喉科 的常见疾病 ， 突根 治 乳 术是 治疗 中耳 炎的有效 方法。如何使乳突根治术患者顺利渡 过围手术 期 ， 是乳 突根治 围手 术期 护理 的重 点 。我 院耳鼻 咽 喉科 ２ ０ 年 至 ２ ０ ０１ ０ ６年共行乳 突根治术 ３ ０例 ， 经手 术和护理
乳突根治伴鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的围术期护理
室成形 术。
２ ２ ３ 伤 口护 理 手 术 后 外 耳 道 碘 仿 纱 条 填 塞 ， 部 加 压 ．． 局 包 扎 ， 切 观察 术 耳 出 血 及 敷 料 包 扎 情 况 。 防 水 入 耳 ， 持 密 保
敷料清洁 、 干燥 。 嘱 患 者 禁 止 擤 鼻 或 做 鼓 气 动 作 ， 免 气 流 以
１２ 治 疗 结 果 ．
耳 时间 ４ １ ～ ２周 ， 干 耳 ２ 不 ３耳 ； 胆 脂 瘤 复 发 ， 后 短 暂 的 无 术 周 围性 面 瘫 １ ３例 ， 久 性 面 瘫 ３例 ， 后 眩晕 ９ 永 术 ４例 。 术 后 听
力 以 纯 音 测 听 语 言 频 率 气 导 平 均 听 阈计 算 ， 高 ２ ～ ３ Ｂ 提 ５ ０ｄ
术 后 随访 ｌ ３年 ， 组 病 例 干 耳 ７ ３耳 ， ～ 本 ０ 干 从 咽 鼓 管 进 入 中耳 鼓 室 ， 而 影 响 听 骨 链 位 置 及 修 补 后 鼓 膜 从 的 愈 合 ［ 。包 扎 术 耳 的外 敷 料 每 日更 换 １次 ， 液 多 时 应 及 。 】 渗 时 换 药 。换 药 时 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 意 伤 口 有 无 红 肿 、 注 疼 痛、 出血 以 及 分 泌 物 情 况 。术 后 ７ｄ拆 线 ， 腔 填 塞 的纱 条 于 术
入睡 。
６ ７ ～ ４岁 ， 均 （ ３ ４ ｌ． ） ； 耳 ３ ５例 次 ， 耳 ３ １ 平 ３． ± Ｏ ２ 岁 左 ４ 右 ８ 例
手术记录：乳突改良根治术
术前及术后诊断术前诊断：乳突炎，胆脂瘤型中耳炎，听力下降术后诊断：乳突炎，胆脂瘤型中耳炎，听力下降手术方式本次手术采用乳突改良根治术。
该手术的主要目的是彻底清除病变组织，同时尽可能保留听力。
乳突改良根治术结合了传统乳突根治术和现代耳显微外科技术，通过乳突骨衣下壁磨开，将病变组织切除的同时，不损伤外耳道后壁和面神经，保留外耳道结构。
该手术能够最大程度地保留患者的听力，提高患者的生活质量。
麻醉方式本次手术采用全身麻醉。
在麻醉前，患者禁食6-8小时，确保麻醉过程中呼吸通畅，防止食物或异物堵塞呼吸道。
麻醉后，患者将进入深度睡眠状态，且疼痛感知能力减弱。
医生在患者身体表面覆盖无菌单，仅露出手术部位，开始进行手术操作。
手术经过在患者全身麻醉后，医生开始进行手术。
首先，医生对外耳道进行消毒，然后通过耳显微镜的观察，仔细分离外耳道壁和乳突骨衣。
接着，医生用电钻磨开乳突骨衣下壁，暴露出病变组织。
然后，医生仔细地用刮匙刮除病变组织，如炎症骨质、胆脂瘤组织等。
刮除后用吸引器清除残余病变组织。
在清除病变组织的过程中，医生非常小心地保护外耳道后壁和面神经，以最大程度地保留患者的听力。
最后，医生用生理盐水冲洗伤口，然后填塞外耳道并缝合伤口。
术后注意事项手术后，患者需在医院观察2-3天。
期间需注意以下几点：1.术后需使用抗生素预防感染，一般使用3-5天；2.术后需保持外耳道干燥，避免污水进入；3.术后避免剧烈运动和劳累，以免影响伤口愈合；4.术后需定期到医院复查，了解伤口愈合情况；5.一般术后3个月内不能佩戴助听器或耳机等设备；6.如果出现术区肿胀、疼痛等异常情况，应及时就医。
在出院前，医生会为患者提供详细的出院医嘱和术后护理指导。
患者需按照医生的建议进行护理和复查，以确保手术效果和促进康复。
通过科学的术后护理和医生的随访指导，能够最大限度地保证手术的成功和患者的康复。
86例乳突根治术围手术期护理分析
１，以 良好 的心态迎接手 术 ，尽量 骨窝水半 ， 俞则易损伤血神经垂直段 。 明视下手术， 在 战胜疾病的信 疑有颅内并发症 ，即使骨壁完整，也应磨开骨板进行探 减轻患者恐惧、
查。 如病变 不重 ， 外耳道皮肤正常 ， 可将外耳道皮片 由鼓 心 ， 高手术耐受力。 提
听力提高不 明显而复发， 表现为焦虑、 躁等。 烦 医护 采用乳突根 治术。 手术 于局部麻醉 Ｆ 进行， 对惧怕疼 败 ，
向患者介绍成功 的病例， 手术 的 痛或／ 合作的采用全身麻醉 。 ｆ 对乳突发育不 良的患者 ， 采 人员应从患者心理入手， 术中术后注意事项 ， 并要使患者 了解该手术 的 用 耳内切 口， 一般用耳后切 口， 对 能很好暴露术野 的， 治疗效果 ，
关键 词 中耳 炎 乳 突根 治 中图分类号 ：Ｒ １ ２ ；Ｒ ７ ． ７ ． ４ ７ ６ ２ ３ ６
文献标识码 ：Ａ
文章编 号：１ ０ — ４ ２ ０ ）０ — ０ ０ ７ １ ８ ９ ０ ９— ２ ０ ２ ５（ ０ ２
慢性化脓性 １ 炎是 中耳黏膜 、 ｝ 耳 骨膜及骨质的慢性 皮 片分成上 下两瓣翻 向乳突腔 内，固定在 耳后软组织 化脓性炎症， 多为急性中耳炎未得到及时治疗所致， 为耳 上 ，另取大腿 内侧 皮片植于乳突鼓室腔 内，外用碘 仿纱
维普资讯
国 际 医药 卫 生 导 报
２０ 年 ０８
第 ｌ卷 ４
第 ０ 期 （ 月刊 ） ９ 半
８ 例乳突根治术 围手术期护理分析 ６
张 素 梅
河源 ｍ人 民医院耳鼻咽喉科
』 东河源 ５ ７ ０ １０ ０
摘
要 目的
探讨乳 突根治 围手 术期护理 的经验 。 方法
１ 资 料 与 方法
乳突根治术和鼓室成形术护理常规
乳突根治术和鼓室成形术护理常规
一护理诊断
1. 焦虑：与环境陌生、缺乏与疾病相关知识、担心手术后效果有关。
2. 舒适的改变：与手术后疼痛、头晕、呕吐有关。
3. 活动无耐力：与患者术后卧床有关。
4. 有感染的危险：与手术创伤有关。
5. 康复期知识缺乏。
二观察要点
1. 听力测试，评估耳聋的类型及程度。
2. 耳内分泌物的量、色、气味。
3. 耳部及全身症状，咽鼓管功能。
4. 生命体征、伤口出血及有无颅内并发症等情况。
5 . 患者的心理状况。
三护理措施
【术前护理】
1. 全麻患者按全麻术前护理常规。
2. 备齐各项常规检查报告，测试听力。
3. 皮肤准备：清洁外耳道，耳周剃6~10cm（三横指），女性发辫盘于对侧。
4. 按医嘱给予术前用药。
【术后护理】
1. 全麻患者按全麻术后护理常规。
2. 平卧或健侧卧位，绝对卧位休息1~3天，头部避免活动。
3. 观察伤口有无渗血，如出血较多，汇报医师及时处理。
4. 术后进高营养半流质饮食，1~2天后视病情改软食至普食。
5. 严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，有无面瘫、恶心、呕吐、眩晕、头痛等情况，防止颅内并发症。
6. 敷料每日更换，注意避免污水进入耳内。
7. 按医嘱应用抗生素，预防感染。
四健康教育
1. 讲解术前术后注意事项，消除患者紧张心理。
2. 指导病人正确擤鼻方法。
3. 教育病人不能乱掏耳朵。
4. 告知病人术后换药的重要性，定期门诊换药，复查。
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治疗方法
改良乳突根治术 手术治疗方法主要包括: 在耳内进行切口，并且制备外耳道皮 瓣，露出乳突，借助电钻筛区磨除乳突气房，之后进入鼓室、 鼓窦，对该部位病灶予以清除，如肉芽组织、胆脂瘤，或者 脓性分泌物、黏液性分泌物等;对鼓窦入口处的病灶进行清除;
拟行手术：全身麻醉显微镜下左耳乳突根 治术+鼓室成形术
概述：护士长
改良乳突根治术[1]并鼓室成形术[2]：是 在清除乳突腔、鼓窦入口及以上鼓室病变 的前提下，不损伤或少损伤鼓室内的结构， 从而保持或增进病人听力。适用于胆脂瘤 并发中耳乳突炎[3]局限于上鼓室、鼓窦，鼓 膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜紧 张部完好、听力尚好，无并发症者。
中耳乳突炎的诊断方法机辅助检查有哪些?
张敏敏： 1,HRCT（高分辨率CT)与MRI综合影像诊断中耳乳突炎[4] 影像学检查术前明确诊断,充分评估中耳炎对周围侵犯情
况,对决定手术方式及术中是否开放乳突都有重要的作用[4] 。 2,耳内镜检查 可以清楚且直观地看到鼓室内的情况，鼓 膜穿孔大小不等，可分为中央型和边缘性。 3，听力检查 纯音听力测试显示传导性或混合性听力损 失，程度轻重不一。
1、局部浸润麻醉用1%利多卡因加0.1%肾上腺 素作耳颞、迷走及耳大神经阻滞麻醉，耳后乳 突区皮下浸润麻醉 2、目前常规气管插管全身麻醉
用物准备：
器械类：斯科耳包11件、斯科耳吸引器7件、斯科显 微钳6件、耳部器械包 灯把、碗、耳部动力手柄、 耳科钻头7个、冷却管、冲洗管
辅料类：大包、手术衣
手 术 器 械
手术配合
1、常规消毒：患耳塞棉球一个后常规消毒耳前、耳后、耳 上、耳下方6-8cm范围，常规铺巾，贴膜。连接各管路
2、局部浸润麻醉：鼓膜穿孔麻醉行鼓膜表面麻醉。1%利多 卡因+0.9%生理盐水+0.1肾上腺素做耳后及外耳道局部浸润 麻
3、暴露骨切际：15#刀片切开，递剥离器分离骨瓣，扩大术 腔，暴露骨切际
[1]金梅《中国实用医药》2019 第五期 [2]林仁家《中国当代医药》2016第14期 [3]陈仁物 黄小华 乳突根治并鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎疗效观察 《临床 医学》2013年3月第33卷第3期
应用解剖：
1.中耳结构指鼓室（包括听骨链，小肌及其他附属结构） 鼓窦、乳突和咽鼓管。 2.鼓室 以鼓膜紧张部的上下边缘为界，分为上鼓室、 中鼓室、下鼓室。 3.听骨链 是鼓室的重要结构，由锤骨、砧骨和镫骨组 成连续链。 4.鼓室黏膜 整个中耳的黏膜与鼻咽部的上呼吸道黏膜 连续，覆盖咽鼓管、鼓室、鼓窦，直到乳突气房。
探查咽鼓管咽口、中下鼓室的情况，清除后鼓室、面隐窝 部位的病灶;四准备穿孔鼓膜的颞肌筋膜; 在清除各部位的病灶之后，借助准备的颞肌筋膜对穿孔鼓膜 进行修补，并且对，上鼓室以及骨桥进行覆盖; 将外耳道皮瓣进行复原，尽量缩小乳突腔，确保外耳道形态 恢复原状，利用明胶海绵对移植筋膜进行固定，将碘仿纱条 填塞在外耳道处;日缝合切口，在术后8~10 d取出碘仿纱条[5]
[5] 王宏伟，李旭青，潘明金，等.改良完壁式乳突切除术联合鼓室成形术在慢性中耳乳突 炎患者中的应用[J] .海南医学，2013，24(24) : 3 709- 3710.
乳突根治术的手术适应症 和禁忌症有哪些？
适应症：
适应症:
1、抗生素不能控制的 感的乳突气室感染
2、中耳癌未转移者
3、胆脂瘤型中耳炎保 守无效，合并全聋或 接近全聋者
结核性中耳炎
非良性中耳炎引起颅 内、颅外并发症
手术的禁忌症是什么？
张仁燕 1、慢性化脓性中耳炎单纯型 2、变应性中耳炎 3、分泌性中耳炎 4、急性化脓性中耳炎 5、无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核
手术体位及摆台
仰卧位，头偏向健侧
麻醉方式：
病史介绍
患者因“双耳流脓伴流脓听力下降1年余，” T：36.3度 P：88次/分 R：18次/分，BP：
120/90mmHg,发育正常，营养良好，神志 清楚，精神可，双耳：双耳廓对称无畸形， 双耳鼓膜穿孔，辅助检查：中耳乳突CT示： 双侧乳突硬化型，气化小房内、中耳鼓室 见软组织密影
术前诊断：慢性化脓性中耳炎（左）
乳突根治术的护理查房
主要内容
概述，病史 应用解剖 手术适应症和禁忌症 手术体位 麻醉方式 手术用物 手术步骤 护理配合
护士长
我院开展乳突根治术的患者不多，为了提 高手术护理配合质量和手术配合的熟练程 度，此次护理查房通过学习和讨论，让护 士能够系统全面的了解中耳及乳突的解剖 与临床特点以及手术配合过程中的注意点， 有助于护士更好的配合手术。下面请李莉 汇报病史
4、暴露鼓室：递耳钻清除耳室病灶
5、清除乳突、鼓窦及上鼓室病变：用小刮匙将乳突鼓窦及 上鼓室病变彻底清除，递肾上腺小棉球压迫止血
手术配合
6，切去骨筋膜 递鼓室成型针刺入鼓膜穿孔边缘 0.5-1mm处，环形间断点刺如邮票状。递枪状镊撕 脱穿孔边缘皮圈样组织，在递刮匙刮去骨柄的外上 皮
7，重建听骨链 1、砧骨关节已分离者，可将锤砧 关节下移。将修建好的砧骨和镫骨相连 2、砧骨长 突破坏较多则去除砧骨，将锤骨柄和锤骨头直接顶 在骨头上。听骨链形成后，递明胶海绵包固定，碘 仿纱条填塞外耳道
一次性物品：小纱布2包、5#刀片、一次性弯盘、 吸引管、碘纺纱布、明胶海绵、棉球、五官科电刀脑 科贴膜、5ml注射器、20ml注射器、6*2பைடு நூலகம்角针3-0慕丝 线、显微镜套 棉球2包 绷带
仪器准备：脑科显微镜、面神经仪 五官科动力系统、 电刀、吸引器
药物：5ml利多卡因4支、10ml生理盐水2支、肾上腺 素1支 酒精
5、鼓窦为鼓室后上方一气房，有顶壁、 前壁内壁、 后壁及外壁。 6、乳突气房是中耳和鼓窦的外扩部分， 而在乳突气 房中鼓窦是最大的一组。 7.咽鼓管起自中鼓室前上部达鼻咽部。咽鼓管分为骨 性段和软骨段。 8、两小肌鼓室内有骨肌和鼓膜张肌，骨肌位于锥隆 起管内，仅伸出肌腱，并附着骨颈后侧面的小隆起。 9、隐窝在中鼓室后部的有包括中鼓室窦和面神经隐 窝组成的后鼓室隐窝。