局部解剖学

局解实验报告
院系：医学院
专业：临床医学
年级班级： 2012级临床3班
组名：第六组
学号：刘芳敏（59）郑孟秋（47）杨硕亮（31）
赵清（36）张芸（57）谭俊（60）唐娇（34）
陈坚（33）李长学（32）缪世生（11）[排名不分先后] 2014年12月
目录
头面部解剖 (2)
颈部解剖 (8)
胸部解剖 (15)
头面部解剖
一、实验背景
1、根据理论课所学习的基础内容，结合教学视频，了解整体的解剖过程。

2、掌握颈部的重要结构。

二、实验目的
1、掌握各种解剖器械的使用。

2、准确找到切口和部位，解剖颈部的重要结构。

3、识别变异结构。

三、实验材料与器械
1、人体标本
2、止血钳、手术剪、解剖镊、有齿镊、止血钳、手术刀、白大褂、手套等。

四、注意事项
1、使用手术刀时，要按正确的使用方法，避免伤到自己和他人。

2、不要随意扔弃从标本上解剖下来的组织。

五、解剖操作
（一)面部
1.体位及切口：
尸体取仰卧位，肩部垫高，使头部后仰。

作如下皮肤切口：
（二）层次解剖 1.解剖面部皮肤及面肌
沿上述划线分别向外侧翻开面肌及皮肤，浅筋膜。

2.解剖腮腺区
（1）解剖腮腺咬肌筋膜：紧靠耳廓前面，自颧弓到下颌角切开腮腺
表面咬肌筋膜，向前、上、下三个方向逐渐翻起除去，修洁时可看到一些腮腺淋巴结。

（2）解剖穿出腮腺前缘上份至上端的结构：
①先在腮腺前缘、颧弓下方约一指宽处找到
(1)自颅顶正中向前经鼻背、人中至下颌体下缘作一正中切口。

(2)自鼻背中点向外到眼内眦，再沿睑裂两缘到眼外眦，并继续向外到耳前作一横切口。

(3)在鼻孔和口裂周围各作一环形切口。

(4)沿下颌体下缘至下颌角，再到乳突尖做一横切口
图1 面部解剖划线
腮腺管，追踪到咬肌前缘，在腮腺管的上方 寻找副腮腺、面横神经和面神经颧支； ②在腮腺的上端找到颞浅动、静脉，并在血管 的后方找出耳颞神经，在血管的前方找出面神 经的颧支。

（3）解剖穿出腮腺前缘下份至下端的结构：
①在腮腺导管下方寻找面神经的颊支和下颌缘支；
②在腮腺的下端找到面神经的颈支和下颌后静脉。

（4）解剖面神经、颈外动脉和颞浅动脉、并观察其在腮腺内的排列。

3.观察面动脉与面静脉的局部位置
图2 腮腺管
图3 面动脉
面动脉于颈动脉三角内起自颈外动脉，穿经下颌下三角，在咬肌止点前缘处，斜向前上行，经口角和鼻翼外侧至内眦，改称内眦动脉。

面静脉起自内眦静脉，伴行与面静脉的后方。

4.解剖眶上神经、眶下神经、颏经。

（1）滑车上神经在眶上缘的内侧部的上方距正中线约一指宽处，眶
上神经和血管常有两支，位于较外侧。

（2）翻开眼轮匝肌下内侧份，找到穿出眶下孔的眶下神经和血管。

（3）切断并向下翻开降口角肌，找到颏孔和由其穿出的颏神经。

（二)颅部
对额顶枕区和颞区层次解剖
1.额顶枕区
在此区域划一“U”形切口，从上至下逐层剥开皮肤，浅筋膜，帽状
腱膜，腱膜下疏松组织，颅骨外膜。

颅骨外膜皮肤及浅筋膜
图4 头部的层次结构
2.颞区
与额顶枕区类似，在此区域划一“U”形切口，从上至下逐层剥开皮肤，浅筋膜，颞筋膜，颞肌，颅骨外膜。

六、实验结果
解剖重要结构，掌握其解剖位置、毗邻关系，联系临床意义。

七、老师点评
颈部解剖
〖实验目的〗
1.掌握颈部的层次结构、颈部分区及多个重要的颈部三角；
2.掌握各种解剖器械的使用方法；
3.加深对理论课所学内容的理解；
4.了解个体解剖结构具有细微差别。

〖实验用品〗
1.材料：人体标本
2.器材：手术刀、手术剪、止血钳、解剖镊、有齿镊、白大褂、橡胶手套等
〖注意事项〗
1.使用锋利的器械时注意勿伤到自己和身边的同学；
2.逐层解剖时要谨慎细心，勿割破重要血管、神经及器官；
3.尊重爱惜人体标本。

〖实验步骤〗
一、解剖颈前区和胸锁乳突肌区
（一）切口
1.尸位标本取仰卧位，垫高肩部，使头部尽量后仰。

（注：由于标本在福尔马林液里浸泡了五年，颈部僵硬且偏向左侧）
2.辨认体表标志下颌骨下缘、下颌角、乳突、舌骨、甲状软骨、颈
静脉切迹、锁骨和肩峰。

3.刀尖确定切口
（1）从颏下中点向下做正中切口，划至颈静脉切迹；
（2）切口上端向左右沿下颌骨下缘切至乳突；
（3）切口下端向左右沿锁骨切至肩峰。

4.皮片从正中切口上端提起皮片，用刀刃向外分离，显露颈阔肌。

（二）层次解剖
1.解剖颈浅层
（1）解剖颈阔肌：横断颈阔肌起止点，将颈阔肌往颈部外侧翻。

（2）解剖颈前静脉：在颈部正中线两侧浅筋膜内找到颈前静脉。

颈外静脉
颈前静脉
（3）解剖颈外静脉：在下颌角的后下方，从胸锁乳突肌表面分离出
颈外静脉。

2.解剖舌骨上区
（1）解剖颏下三角：清除颏下深筋膜浅层及颏下淋巴结，辨认颏下
三角。

该三角由左右二腹肌前腹及舌骨体围成，深面为下颌舌骨肌。

（2）解剖下颌下三角：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。

在
该三角内可见包裹在封套筋膜内的下颌下腺，此腺呈U形，分深浅
两部包绕下颌舌骨肌（下图下颌下腺已清除）。

在下颌下腺与下颌骨
之间找出面动静脉，追踪其走至面部。

面静脉
面动脉
下颌下三角
3.解剖舌骨下区和胸锁乳突肌区
（1）解剖胸锁乳突肌：切断该肌的胸骨头及锁骨头，翻向上，找出
支配此肌的副神经和颈外动脉的分支。

（2）解剖颈袢及气管前筋膜：在舌骨下肌群外侧缘筋膜中，剖出颈
袢至各肌分支。

平胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌，翻向外上。

切断胸骨
甲状肌的下端并翻起，暴露甲状腺、喉和气管。

副神经及胸锁乳突肌
颈总动脉、颈内静脉、
迷走神经
甲状腺、气管、喉
颈袢
（3）解剖颈动脉鞘：纵向清理颈动脉鞘，辨认颈总动脉、颈内V。

从左往右依是：
颈内静脉次
迷走神经（后方）
颈总动脉
（4）解剖颈动脉三角:清除舌骨下区深筋膜浅层，可见颈动脉三角由
胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹构成。

颈动脉三角
1）观察颈总动脉及其分支：颈总动脉在平甲状软骨上缘分为颈内动
脉和颈外动脉，在颈总动脉末端和颈内动脉起始处可见膨大，为颈动
脉窦。

分叉处后方可可见颈动脉小球。

颈总动脉及其分支
2）解剖颈外动脉的分支
从颈外动脉的起始部，向上依次发出甲状腺上动脉、舌动脉和面
动脉。

二、解剖颈外侧区
1、解剖浅层次清除封套筋膜。

2、解剖深层结构
（1）解剖锁骨下静脉:锁骨下静脉沿斜角肌前方向内侧与颈内静脉汇
合成静脉角。

（2）解剖锁骨下动脉：在前斜角肌内侧的锁骨下动脉第1段找出椎
动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干。

在前斜角肌外侧第3段找出
颈横动脉。

（3）解剖臂丛：从胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3
交点稍内侧的连线。

在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，易于触及。

臂丛
〖实验结束〗
整理标本，清洗解剖器械，完成实验报告。

〖实验意义〗
熟悉人体构造，熟练使用解剖器械，找到并解剖出颈前区、胸锁乳突肌区及颈外侧区的重要结构，为以后的实习打牢基础。

〖教师点评〗
胸部解剖
实验背景：
局部解剖学是一门实践性很强的学科，在已掌握解剖学的基本理论，基本知识，基本技能的基前提下，主要通过解剖与观察人体标本的方法为临床打下必要的形态学基础。

实验目的：
1、掌握基本器械的使用
2、准确找到切口部位，解剖胸部重要结构
实验器材：
手术刀：组成及作用：常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为20-24号大刀片。

正确执刀方法有以下两种：
1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。

用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。

2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。

手术剪：根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。

据其用途分为组织剪、线剪及拆线剪。

正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。

手术镊:手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。

有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种：
1．有齿镊：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。

因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。

2，无齿镊：又叫平镊或敷料镊。

其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。

浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。

正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部.
血管钳：止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。

除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式直、弯血管钳。

血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。

实验步骤：
（一）、切口
尸体仰位，作如下切口：
1、胸前正中切口：自胸骨柄上缘沿前正中线向下切至剑突。

2、胸上界切口：自正中切口中端向外沿锁骨切至肩峰。

3、胸下界切口：自正中切口下端向外下沿肋弓切至腋后线。

4、胸部斜切口：自正中切口下端向外上方切至乳晕，环绕乳晕（乳房），继续向外上方切至腋前襞上部，在此折转沿臂内侧面向下切至臂上、中1/3交界处，然后折转向外侧，环切臂部皮肤至臂外侧缘。

将上内、下外两块皮瓣翻向外侧，上内侧皮片翻至臂外侧，下外侧皮片翻至腋后襞。

（二）、胸壁解剖
1、做胸前正中切口（自胸骨柄上缘沿前正中线向下切至剑突）、胸部斜切口（自正中切口下端向外上方切至乳晕，环绕乳房，继续向外上方切至腋前襞上部，在此折转沿臂内侧面向下切至臂上、中1/3交界处，然后折转向外侧，环切臂部皮肤至臂外前缘），用刀背在皮肤上做标记，用刀刃沿线轻轻切开皮肤：
2、将上内、下外皮肤翻向外侧，上内侧翻至臂外侧，下内侧翻至腋后襞，暴露浅筋膜
3、分离浅筋膜可见肋间神经前皮支、肋间神经外侧
肋间神经
前皮支
4、剥离浅筋膜可见深筋膜浅层：
肋间内膜
解剖肋间肌：在胸骨的稍外侧，透过肋间外膜，可以看见肋间内肌：
肋间外膜肋间内肌
5、沿第三或第四肋软骨下缘剪短肋间外膜，切口长3~5cm，将其翻向下方，暴露深面的肋
间内肌。

6、在腋前线附近，沿第四或第五肋下缘，先后剪短肋间外肌和肋间内肌，剪口长度3~5cm，翻开，找出并修洁沿肋骨下缘行走的肋间后血管，和肋间神经，观察肋间肌的纤维方向以及肋间后血管和肋间神经的排列关系
7、开胸：
（1）用刀离断胸锁关节，注意保护深部结构。

（2）在胸大肌和胸小肌的起点处弧形切开该二肌，向外侧翻开。

胸大肌胸小肌
（3）用解剖刀将前锯肌在各肋骨上的起点一一剥离。

前锯肌
（4）剪断肋：在第1肋间隙剪开肋间组织，经开口处插入肋骨剪。

在第一肋的肋骨和肋软骨连接处，剪断第一肋，再向下剪断第二肋骨。

然后，沿腋前线向下剪断第3~8肋骨。

（5）翻开胸前壁：用一只手自胸骨柄轻轻提起胸前壁，找到胸廓内血管，将其切断。

另一手将胸骨深面的结构压向后，并向两侧将肋胸膜与胸前壁分离。

一边上提胸前壁，一边分离胸膜，并剪断相应的肋间肌。

最终将胸前壁完全向下翻开，置于腹前壁的前面。

胸廓内动静脉
8、观察胸横肌：在胸前壁后面的下部可见。

胸横肌
9、解剖胸廓内动静脉和胸骨旁淋巴结：胸廓内血管的上段位于胸内筋膜的前面，下端位于胸横肌的前面。

纵行切开胸横肌暴，露胸廓内血管，在其周围的脂肪内找胸骨旁淋巴结：
胸廓内动脉
8、探查胸膜腔
（1）探查胸膜配布触摸和观察脏胸膜和壁胸膜的各部以及探查胸膜顶。

脏胸膜胸膜顶
（2）观察胸膜前界和下界。

（3）探查胸膜隐窝：将手插入肋胸膜与膈胸膜反折处以及左肋胸膜与左纵膈胸膜前缘下部反折处的胸膜腔，探查肋膈隐窝和左肋纵膈隐窝。

（4）肺韧带：将肺下部拉向外，可见肺韧带位于肺跟下方，连与肺与纵膈之间。

肺韧带
（三）、取肺
1.解剖左肺根的结构，左肺根前方有膈神经和心包膈血管，后方有迷走神经。

剖开肺根处的胸膜，分离肺根内结构；
膈动脉
2.取左肺，将肺与纵膈分开，避开肺根周围的血管神经，垂直切断肺根和肺韧带，取出左肺，可见肺叶分两叶，肺动脉，中下支气管与上支气管；
左肺动脉
左主支气管
左上肺动脉
左下肺静脉
3.观察支气管动静脉，支气管静脉经奇静脉和副半奇静脉回流入右心房，自右膈脚处起，延食道后方和胸主动脉右侧上行，在椎体旁可见奇静脉；
副半奇静脉
4.取右肺，切断肺根和肺韧带，取出右肺，如图所示，可见右肺
（四）、纵膈侧面观
1、左侧面观 大片撕除左纵膈胸膜和胸后壁并查看，左肺根上方有主动脉弓跨过，后方为胸主动脉、交感干以及左迷走神经下行分成丛围绕食管，前下方有心包；左喉返神经勾绕主动脉弓返行向上。

纵隔左侧面观 左交感干
右肺上叶支气管
中间支气管
右下肺静脉
右肺动脉
右上肺静脉
2、右侧面观 大片撕除右纵膈胸膜和胸后壁并查看，右肺根上方有奇静脉弓跨过汇入上腔静脉，后方有奇静脉、交感干、食管以及右迷走神经下行分成丛围绕食管，下方有食管后隐窝，前方有膈神经与心包膈血管下行。

右膈神经及心包膈血管 奇静脉弓
（五）、解剖上纵膈
1、解剖头臂静脉和上腔静脉 分离头臂静脉和上腔静脉及其属支
2、解剖主动脉弓及其分支 清理主动脉弓发出的左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干
3、解剖气管和左右支气管 清理气管，气管杈
主动脉弓
头臂干
左颈总动脉
左支气管左主支气管肺门淋巴结（六）、解剖中纵隔
1.解剖隔神经和心包隔血管隔神经和心包隔血管伴行，分离膈神经和心包隔血管。

2、观察心包窦触摸浆膜性心包脏、壁两层的反折部位，观察与心相连的大血管。

用示指伸入升主动脉和肺动脉的后面与上腔静脉和左心房的前面之间，探查心包窦。

将手伸入左心房后壁之间，探查心包斜窦。

向前托起心脏，观察心包斜窦境界。

在心包前壁与下壁的反折处，用手指探查心包前下窦。

纤维心包和浆膜心包心包横窦
心包斜窦心包斜下窦
（七）、解剖后纵隔
1、解剖迷走神经解剖纵隔胸膜，分离出迷走神经上段和喉返神经。

左喉返神经绕主动脉弓或动脉韧带上部上行至颈部。

清理肺丛、食管前丛、食管后丛。

纵隔胸膜食管丛
2、解剖食管
再次探查食管后隐窝。

解剖纵隔胸膜，清理食管
食管
胸主动脉
3、解剖奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉在胸后壁、脊柱的前方寻找并观察这些静脉的位置和属支。

(见上)
4、解剖胸导管，中段位于食管和脊柱之间
5、解剖胸交感干及内脏大、小神经剖开胸后壁的胸膜，观察胸交感干。

内脏大神经
（八）、实验结果
解剖重要结构，掌握其解剖位置、毗邻关系，联系临床意义。

（九）、老师点评。