现代康复治疗技术

二、作业治疗技术（OT）
作业疗法是指根据患者的功能障碍和康复目标，采用有针对性的日 常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练， 以缓解症状，改善躯体和心理功能，提高生活质量，最大限度地恢复 其正常家庭和社会生活的治疗方法。
（一）治疗作用：精神心理方面
• 首先在心理上增强独立感，对生活建立起信心。 • 可以克服涣散，集中精神，提高患者的注意力，增强 记忆力。 • 通过自己的劳动，制作出一件成品或获得成果，使患 者在心理在感到一种收获后的愉快和满足。 • 宣泄性作业活动，使患者在心理上得到某些平衡。 • 文娱性作业活动，可以调节情绪，放松精神，发展患 者的兴趣爱好。 • 通过集体和社会性活动，能培养患者参与社会和重返 社会的意识。
3、作业治疗的时间和频度： 作业强度、时间、频率是构成作业治疗量的基本 要素。作业治疗中实际时间长短与休息时间如何 配合，应结合患者实际情况制定。 4、动作与方向： 作业活动是动静结合，是直线的或对角回旋的， 可因其活动量有所不同，动作的方向可以是单方 向，可以是多方向的对角螺旋性运动。即使是模 仿日常活动中的刷牙、梳头、洗脸等活动，从单 方向活动转换为多方向活动就增加了活动难度。
3．运动疗法的应用原则
运动疗法的定义
运动疗法是指以生物力学 和神经发育为基础，借助治疗器 械和/或治疗者的手法操作及患 者自身的参与，采用用各种形式 的主动和被动运动促进全身或局 部的功能恢复。
运动疗法的特点
• 患者主动参与，积极配合治疗 • 局部运动与全身运动结合 • 预防与治疗结合 • 简便易行
感知觉训练
包括辨别各种实物的训练；在患者手或背部书写以训练各种图 形、笔画的含义，训练患者的图形感和实体感；训练患者定位感、 方向感、空间感，让患者从不同方向取物，快速指出自己身体五 官部位；进行各种实物大小、体积、形态、颜色、质地，比较以 获得视觉定型；通过色盲测试等方法，训练患者图形觉和深感觉。
作业治疗量的选择
1、作业项目的选择：根据每个患者功能状态和作业治 疗的目标，从多种作业治疗技术中选择合适的作业项目。
2、作业活动强度的选择：选择何种活动强度，决定 了患者能否完成治疗任务。如轻强度的作业有磨砂板， 擦桌子，中强度的有推锯，重强度的有推重物等。 作业活动的强度还与作业用具的选择，使用作业材 料种类，性质及大小，患者的体位和肢体的位置，作业 台面的高度和位置有关。
治疗作用:生活自理能力方面
通过ADL训练和使用自助具，能 提高患者翻身、起坐、穿衣、进食、 洗沐、修饰、行走、用厕、进行家务 劳动等的自理生活能力
•
基本原则 选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标一致。
• 选择患者能完成80%以上的作业活动。 • 根据患者的愿望和兴趣选择作业活动。 • 作业治疗在考虑局部效果时需注意对全身功能的影响。 • 作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相符合。 • 充分发挥患肢的功能。
• 明确治疗部位
• 要有一定的疗次
适应症
• • • • • • • • • —软组织的急、慢性损伤 —止痛 —促进创面愈合 —软组织的急、慢性炎症 —神经肌肉疾病的恢复 —佝偻病及骨软化症的治疗 —松解瘢痕及粘连 —神经衰弱 —病毒感染：单纯疱疹、带状疱疹
禁忌症
恶性肿瘤、活动性结核、出血倾向、高热 （T：38℃以上）、局部金属物、安装心 脏起搏器、孕妇的下腹部、未成年人的骨 骺端
感知技能训练
• 感觉再训练 • 感觉敏感训练 • 感知觉训练 • 感觉替代训练
感觉再训练
• 不断地给予触、听、视觉等感觉刺激，刺激强度和范围由小到大，逐 渐强化和扩大感觉信息，让患者能识别不同的感觉刺激，最后能恢复 感觉功能。常用于外周神经损伤患者的感觉恢复训练。
感觉敏感训练
通过患者触摸不同质地的实物，训练患者对物体软硬度的识别； 通过BOBATH球来刺激本体感觉、平衡觉；通过单眼训练视觉； 通过不同的声音刺激以分辨声源的空间特征和性质，区别不同人 发出的声音，辨别不同动物的发音；通过本体促进技术中的对角 螺旋运动，反复体会肢体在空间的位置和运动中的感觉；体会各 种不同的振动和压力。
常用运动疗法
5）全身耐力训练：是采用中等强度、大肌群、动力性、周期性 的运动，持续一定时间，提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力 的运动方式。
①运动方式：②运动强度：50%~80%最大耗氧量的强度作为 靶强度；③运动时间：25~60分钟。分为三部分；④运动频度： 每周3~5次；⑤注意事项：注意防止发生心血管意外和运动损伤。
5、水疗法
6、石 蜡 疗 法
7、生物反馈疗法
就是把求治者体内生理机能用现代电子仪 器予以描记，并转换 为声、光等反馈信号，因而使其根据反馈信号，学习调节自己体内不 随意的内脏机能及其他躯体机 能、达到防治身心疾病的目的
物理治疗的临床应用
治疗原则
• 要有针对性 • 要注意个体化 • 明确治疗剂量
5、运动处方
1)运动项目：耐力性、力量性、放松性、 矫正性项目 2)运动治疗量：强度、时间、频度
3)运动安排：准备、训练、放松
4)注意事项：
（二）理 疗
理疗指应用天然或人工的物理因子如电、光、声、磁、热、冷等 用于治疗人体疾病的方法。具有消炎、镇痛、搞菌、缓解痉挛、调节 机体免疫机能等作用，是康复治疗的重要手段之一。
常用运动疗法
6）呼吸训练：是以保证呼吸道通畅，提高呼吸肌功能，促进排 痰，改善支气管和肺组织血液代谢，加强气体交换效率为目的的 训练方式。 常用方法：腹式呼吸训练，局部呼吸训练，抗阻呼气训练等。
常用运动疗法
7）牵引疗法：是通过外力（手法、器械、电动牵引装置）对身 体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组 织得到适当的牵伸而达到治疗目的的一种方法。 适用于颈、腰椎间盘突出症和神经压迫，纠正关节挛缩等。
现代康复治疗技术
一、物理疗法(PT)
定义：PT指应用力、电、光、 声、磁、热、冷、水等物理因子治 疗疾病，促进功能恢复与重建的方 法。包括运动疗法和理疗。
物理治疗的临床应用
治疗原则
• 要有针对性
• 要注意个体化
• 明确治疗剂量 • 明确治疗部位 • 要有一定的疗次
（一）、运动疗法 1．运动疗法的定义： 2．运动疗法的特点：
疗
• 紫外线（短波紫外线、长波紫外线） • 红光 • 蓝光 • 激光（氦氖激光、二氧化碳激光、YAG激光）
3、超声波疗法
>20KHZ 不引起正常人体听觉反应（20-20KHZ）
机械振动产生热能
• 扩张血管 • 降低疼痛 • 增加组织的延展性
• 增快血流
适应征：
—软组织损伤
—疼痛缓解
—减少疤痕
—女性疾患：乳腺增生
2、治疗作用：
1）维持、改善运动器官功能 2）增强心肺功能 3）提高神经系统的调节功能 4）增强内分泌系统的代谢功能
3、临床应用 1）神经系统疾病
2）运动器官疾病
3）内脏器官疾病
4、常用运动疗法
1）、肌力训练技术： 通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力 量。
①主动助力运动：肌力2级者
②主动运动：肌力3级者 ③抗阻力运动：肌肉克服外加阻力的主动训练方法 ④注意事项：心脏病禁止在等长抗阻运动时过度用力或屏气
电 疗
3）脉冲中频电疗法
在这种电疗法中，其中频率是2000-5000HZ，调制用的低频率为 10-150HZ，治疗基本上用两极法。
电 疗
4）、高频电疗法 高频100000HZ以上，其特点是： • ①对神经肌肉无兴奋作用； • ②能产生热； • ③治疗时电极可以离开皮肤；
2、光
种类： • 可见光 • 红外线（近红外、远红外）
常用运动疗法
2）关节活动训练：通过患者的主动和被动运动，治疗者的牵引和手 法治疗，改善和维持关节活动范围的治疗方法。
①主动运动
②主动助力运动 ③被动运动 ④注意事项：对功能障碍患者的关节应达最大活动范围。
常用运动疗法
3）关节松动技术：指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种 针对性很强的手法操作技术。选择关节的生理运动和附属运动作 为治疗手段。缓解疼痛，改善关节活动范围。
常用运动疗法
8）神经生理学疗法：常用BOBATH技术，BRUNNSTROM技术、 PNF技术、ROOD技术。
以神经系统作为治疗重点。
将神经发育源自文库、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后 运动障碍的康复治疗。
把治疗与功能活动相结合。
常用运动疗法
9）运动再学习：是以神经生理学、运动科学等为理论基础，以 脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据，将中枢神经系统损伤 后运动功能的恢复视为一种再学习或再训练的过程。
• 以恢复功能为目的
• 必须按照正确的运动处方进行运动。
运动疗法的应用原则
• 持之以恒 • 循序渐进
• 因人而异
• 密切观察
1、运动的基本类型
1）主动运动 ：①随意运动；②助力运动 ；③抗 阻力运动 2）被动运动 3）等长运动 4）等张运动（向心性、离心性） 5）等速运动 6）放松性运动 7）力量性运动 8）耐力性运动
常用作业治疗技术
• 感知和认知训练； 日常生活活动；
• 娱乐性活动；
• 工艺和园艺疗法； • 高级技能训练； • 环境改造 ；
职业技能训练；
非实用作业技术（模拟作业） 支具和辅助具应用； 就业指导；
1.感知和认知训练
• 对病人进行触觉，实体觉，运动觉，感觉运动训练，以及注意力，记 忆力，理解力，复杂操作能力，解题能力等训练。
电 疗
2）、中频正弦电流 中频1000-100000HZ，其特点是： • ①方向多为双向，无正负极之分，不会产生电解效 应； • ②频率比低频高，组织容抗随着F的上升而下降， 人体对它的阻力显著减小； • ③由于阻力减小，通过人体的电流相对增大（但仍 不足以引起热效应）； • ④频率大于1000HZ，单个周期已不能使神经肌肉 发生一次兴奋，必须连续通过多个周期才能引起一 次兴奋等。
治疗作用:克服功能障碍方面 • 作业活动能调节患者的神经系统功能，改善机体代谢， 增强体力和耐力。
• 作业活动能增强患者的肌力和关节活动范围，尤其是 对手的精细功能的恢复，在获得独立生活能力方面具 有重要意义。 • 作业活动可以改善患者运动协调性，增强身体的平衡 能力。 • 合适的作业活动可以减轻患者的疼痛和缓解症状 • 认知作业活动可以治疗失认，失用，记忆力，注意力 和思维等能力的减弱。
1）、低频电疗法
1、电 疗
低频0~1000HZ，这种电流的特点是： • ①频率低，每一周期都有可能使神经肌肉发生一次兴奋； • ②电流强度小，通过人体往往不致产生热效应； • ③电流方向为单向，多有正负极之分，故有电解作用； • ④频率不仅低而且具有单向性质，不易通过电容，故人体组织对它的 阻力大。
主要适应因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛、功能性关节制动、关节炎症、未愈 合的骨折等。
常用运动疗法
4）软组织牵张技术：是对软组织进行牵伸延长的训练方法， 改善关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的 活动范围。 主要用于治疗肌痉挛，肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛， 多用于下肢。牵张动作一般每次维持5~10秒，重复10次。
（二）理
• • • • • • • •
疗
光疗法：激光、红外线、紫外线、红光、蓝光等 超声波疗法：脉冲超声波、低频超声波、高频超声波 磁疗法：动磁场、交变磁场、静磁场 水疗法：不同的水质，其治疗作用不同 电疗法：低频电、中频电、高频电、直流电 传导热疗法：温泉水疗、蜡疗、泥疗、热敷等 低温冷冻法疗法：冷气疗法、冰疗法等 生物反馈疗法(肌电生物反馈疗法)
4、磁 疗 法
应用磁场治疗疾病的方法称磁疗法(MAGNETOTHERAPY)。 • 作用机制和治疗作用 • 磁场作用于人体可以改变人体生物电流与磁场的大小和方向，影 响体内酶的活性及新陈代谢过程，还能通过对穴位的刺激影响经 络而发挥治疗作用。
磁 疗 法 1 ．镇痛：降低神经末梢的兴奋性，提高痛阈；并 可改善血循环，加速致痛物质的清除。 2 ．消炎消肿：局部血循环改善，血管壁的通透性 增高，有利于渗出吸收及炎症产物排除，并能增 加免疫功能，达到消炎消肿的作用。 3．镇静降压：磁场能抑制中枢神经兴奋性、改善 睡眠、调节植物神经功能，改善微循环。 4．降脂：动物实验及L临床观察证实，磁场可促进 脂肪代谢，降低血脂。 5．修复损伤组织：磁场影响一些酶的活性，从而 改善营养和代谢，有助于病损组织修复。 6． 治癌：实验研究强磁场有抑制杀伤癌细胞的作 用。