呼吸系统疾病康复

2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
9
解剖及生理依据
呼吸运动动力
膈肌 肋间肌 辅助呼吸肌
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
10
解剖及生理依据
呼吸在一定程度上受意识支配，因而 可进行主观训练
吸气是主动的，呼气是被动的，因此 应着重训练吸气肌
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
呼吸困难伴有或不伴有喘息
40-59
咳嗽、有痰/无痰
不同程度的异常体征
呼吸困难、喘息和咳嗽明显
40
肺气肿常见
南京医晚科大期学出康复现治疗紫学绀系 和肢体水肿
30
功能障碍的特点
有效呼吸减低 形成病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理变化
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
14
正常肺
吸烟COPD
肺功能减退的规律
随年龄增长，肺功能逐步减退，FEV1每年下 降18～３５ml。
COPD 患 者 FEV1 下 降 率 加 速 ， 常 常 每 年 超 过 50 ～ 90ml.
吸烟也可使FEV1下降率加速 体重增加FEV1下降率加速
2021/3/16
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
5
通气储备
肺活量=3000ml，每次呼吸量=500ml 肺容量储备力=安静值的6倍 安静呼吸=12~16次/min，最大运动40次/min 安 静 通 气 量 =5~6L/min ， 最 大 通 气 量
=100L/min
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
呼吸系统疾病康复
呼吸系统疾病的康复
呼吸功能概述 呼吸系统疾病概述 康复问题 康复治疗——呼吸训练 康复治疗——排痰引流 康复治疗——运动训练 康复治疗——作业治疗 总结及思考
概述
呼吸系统的主要功能是进行气体交换
呼吸系统的通气功能受下列因素影响
呼吸道的通畅程度
肺及胸廓顺应性
呼吸肌
神经体液机制
发病率在常见病中占第四位 致残率较高 在美国COPD患者中20%只能卧床
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
13
病因
吸烟：是世界范围内最常见的病因，是COPD 最重要的致病因素。约85%以上的病例和吸烟 有关。
空气污染 职业接触有害气体 反复感染 营养不良、抵抗力下降
2021/3/16
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
24
病理生理
肺通气功能障碍
肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加 肺泡周围毛细血管减少 生理死腔增加
换气功能障碍
缺氧 二氧化碳潴留 低氧血症 酸中毒
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
25
发病机制
粘液分泌增加，纤毛运动减弱 小气道阻塞 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 COPD的氧化反应:内源性氧化剂增多 细胞机制 血管机制
11
呼吸系统疾病的分类
限制性肺疾病
阻塞性肺疾病
阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的呼吸系统疾患，我国 发病率为3.2%，50岁以上可高达15%左右。COPD主要指 慢性支气管炎和肺气肿。支气管哮喘和老年性肺气肿等 及其康复治疗措施十分接近。
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
12
定义
COPD：是指具有气流阻塞特征的慢性支气管 炎以及合并的肺气肿，最大呼气流速减少。 在病人出现症状之前已有广泛的肺部损伤。
6
呼吸功能储备
肺活量6倍 每分通气量17倍 氧分压1.7倍 肺循环2倍 最大心输出量6倍 动静脉氧差3倍
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
7
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
8
解剖及生理依据
呼吸运动节律性维持机制
大脑皮质对呼吸运动的调节
对呼吸中枢作用 对呼吸肌运动神经元的作用
22
支气管哮喘
速发性哮喘反应 I型变态反应支气管平滑肌 痉挛。
迟发性哮喘反应 气道炎症。
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
23
支气管扩张
支气管反复感染和阻塞，使支气管黏膜、 弹力纤维、肌层及主要部分的软骨均有 不同程度的损害，为纤维组织所替代， 导致中等支气管的管腔扩张，腔内充满 脓性分泌物，外周气道阻塞，支气管远 端形成囊状扩张。
南京医科大学康复治疗学系
20
支气管病理
肺
肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。 部分毛细血管损坏
肺气肿的类型
小叶中心型肺气肿，从终末细支气管向四周延伸， 呈囊性扩张，边缘肺泡正常
小叶周围型肺气肿 肺大泡
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
21
肺气肿
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
南京医科大学康复治疗学系
16
FEV1（L） 4
正常的下降率 下降率加速 起始肺容量低的患者下降率正常
3
2 1
0 30 40
50
60
70 年龄（岁）
支气管病理
支气管
粘膜下腺体增生 上皮细胞内杯状细胞数目增加 粘液分泌过度 小气道狭窄：慢性炎症反应的结果 环状软骨破坏
2021/3/16
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系Fra Baidu bibliotek
26
临床表现
症状
咳嗽和咳痰 呼吸困难 头痛：高碳酸血症 胸痛：心脏缺血＼肋间肌肉劳损
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
27
临床表现
体征
FEV1 桶状胸 肩部抬高 胸部呼吸运动减弱 呼吸时使用辅助呼吸肌 语颤减低，叩诊过清音 肝脏下移 呼吸音减弱 心音遥远 用力呼气时间延长
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
3
解剖及生理依据
肺有突出的功能潜力
肺活量3L，潮气量仅500ml 最大每分通气量＞100L，静息通气量6L 血氧分压 血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
4
呼吸储备
安静吸氧量为3.5ml/kg/min 最大吸氧量为40~70 5ml/kg/min 安静时的10~20倍 呼吸功能储备=最大吸氧量-安静吸氧量
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
28
辅助检查
X线 CT 肺功能试验 血气分析 睡眠研究 血液化验： 心电图
2021/3/16
南京医科大学康复治疗学系
29
COPD分级
严重程度 FEV1(%预计值) 症状和体征
轻度
中度
重度
2021/3/16
无异常体征
60-80
吸烟时咳嗽
很少或无呼吸困难