医学影像-盆腔脓肿的影像表现
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• 冻后及冻余石蜡报告：（左输卵管）输卵管积水伴系膜囊 肿。（右输卵管）符合输卵管积水改变。
卵巢囊腺瘤
• 女，27岁，发现盆腔肿物1年余
• 术中所见：子宫形态正常，体积略大，质软，活动，右侧 附件及左侧侧输卵管外观无异常，左侧卵巢形态失常，体 积增大，可见形成一囊实性肿物直径约30cm,呈多囊样改 变，表面光滑，张力大，与周围部分肠管有粘连
3)来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜,是一个呈冠状位的结缔组 织隔,形成直肠膀胱隔(男);或直肠阴道隔、阴道尿道隔(女)
盆腔间隙
• 膀胱前间隙：位于耻骨联合与
膀胱之间，其中存在一些静脉丛
• 直肠旁间隙：位于腹膜下方直
肠与盆膈之间，容积很大，其中 通行有盆腔的血管神经，并充满 结缔组织
• 直肠后间隙：位于骶骨和直肠
脓液富含多种炎性细胞、坏死组织和蛋白质的粘 稠液体
• 可见液液分层，上层T1WI呈低信号 影、T2WI呈高信号影，DWI呈低信号 影；下层T1WI呈等信号影，T2WI呈 稍高信号影，DWI呈高信号影；
由于扩展的输卵管腔内炎性细胞、坏死组 织和蛋白质等大分子物质，由于重力作者 发生沉积
间接征象：炎症向周围蔓延，导致周围结构水肿、盆腔脂
等
• 盆腔位置较低，具有较多腹膜反折处，形成脓肿后往往引 流不畅
• 盆腔的几个主要间隙相通，脓肿常使盆腔多间隙受累
盆筋膜
• 盆筋膜(Pelvic fascia ):可分为盆壁筋膜、 盆脏筋膜和盆膈筋膜
• 盆脏筋膜： 1)此筋膜包绕盆内脏器表面,是盆壁筋膜向脏器表面的反 折延续 2)在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等,具有支 持和固定脏器的作用，如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子 宫主韧带、骶子宫韧带等
慢性炎症或盆腔炎性包块形成
输卵管炎性粘连、梗阻 单侧或双侧TOA
TOA：tubal-ovarian abscess
输卵管积液、积脓、甚至卵巢 感染
影像表现及相关病理
• 好发子宫后方、阔韧带后 叶，子宫受压、前移
• 囊性或囊实性软组织影， 壁厚光滑，无壁结节
• 可见完全分隔或不全分隔
——扭曲、折叠的输卵管 壁、纤维渗出物
肪浸润、韧带及系膜肿胀增厚、邻近组织器官粘连牵拉移位 等改变 • 子宫骶韧带增厚，骶前、
直肠周围脂肪间隙模糊
• 肠管壁受压，管壁水肿增 厚、肠腔狭窄
• 与子宫粘连 分界不清
• 下段输尿管受压或受累继发尿路梗阻积水
• 小肠、肠系 膜、盆壁组 织粘连
• 盆腔积液
病例 CT0395709A
• 女，38岁，右侧卵巢巧 克力囊肿术后5年，腹痛 伴发热1周，伴尿频、尿 急、尿痛
盆腔脓肿
• 定义：盆腔脓肿广义上包括所有盆腔器官、组织形成的脓 肿，狭义仅指女性生殖器官脓肿
• 感染因素：盆腔及邻近脏器的感染（如阑尾、生殖器）； 盆腔内异物； 腹盆腔手术损伤或术后引流不畅； 盆腔内脏器破裂污染
• 临床表现：下腹痛，发热，呕吐，膀胱、直肠刺激症状 • 体征：下腹压痛、反跳痛，肌紧张，盆腔包块，宫颈举痛
之间，两侧借直肠后外侧筋膜与 直肠旁间隙相隔,其中直肠上下静 脉等通过
膀胱前间隙 直肠旁间隙 直肠后间隙
一、输卵管卵巢脓肿（TOA）
• 生育期妇女多见 • 宫腔操作史、手术史、使用宫内节育器患者发病率增高 • 多为厌氧菌、需氧菌并存或厌氧菌混合感染所致 • 感染途径：经阴道逆行感染 • 解剖特点：腹腔最低位，炎症吸收慢
解剖
在断面解剖学中，男、女性盆部的上界均为第5腰椎间盘平面， 而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消失 平面
境界
男性
女性
• 盆腔：盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、泌尿器官的下段和内生
殖器等
• 盆腔脏器分为前、中、后三个截层
前列：膀胱，尿道，男性的前列腺--泌尿系 中列：输精管和精囊；子宫、阴道、卵巢及输卵管--生殖系 后列：直肠和肛管--消化系
囊腺癌
• 女，51岁，尿频、 尿急2个月，发现 盆腔肿物1天
冻后及冻余石蜡报告：
（次全子宫＋双侧附件）1、双侧卵巢高级别浆液性腺癌，侵及双侧输卵管，
双侧宫旁及宫体浆膜至粘膜下浅肌层伴脉管内癌栓形成，宫体下段切端查见癌组 织。
IHC：CK7、WT－1、CA125：（＋），VimentinNNK 灶（＋），CK20（－）， Her-2（－），ER（＋），PR局灶（＋），P53（＋，40％），Ki-67（＋，60％ ）
主要鉴别诊断
• 囊性盆腔脓肿需与卵巢囊肿及囊腺瘤鉴别 • 囊腺瘤或囊肿：囊壁及间隔较薄且均匀，边缘光滑，增强
扫描囊壁及间隔强化不明显；DWI不受限
• 而腔脓肿囊壁多为厚薄不均，边界模糊，增强后囊壁及间
隔较明显强化；DWI示脓液呈明显高信号
卵巢囊肿
• 女，52岁，发现双侧附件肿物4年余
• 术中所见：子宫缺如，双侧输卵管伞端闭锁，积水，迂曲 ，形成不规则的囊性肿物，壁薄，内容物透亮
• 病理：（左附件）1、粘液性囊腺瘤。2、输卵管粘膜慢 性炎症。
囊腺癌
• 卵巢囊腺癌：可见较明显实性成分，并可见明显强化的壁 结节，往往有侵润现象并大量腹水、腹膜大网膜种植现象 和淋巴结转移，患者年龄较大，无发热、白细胞升高等炎 症表现
• 盆腔脓肿：囊壁多较规则，无壁结节，少数可见由脓苔所 致的无强化结节，无转移征象，一ห้องสมุดไป่ตู้为产后或宫内术后的 育龄妇女，常有发热病史及白细胞升高，此外病变内发现 气泡为其特征性表现
• 术中所见：盆腔粘连严重，子宫与左附件肿物粘连并腹膜 化融合，界限不清，左附件肿物囊性并与大、小肠管明显 粘连成团，肠系膜炎症浸润固定。肿物向腹腔延伸出盆腔 ，分离肿物后见子宫常大，左侧输卵管外形消失
• 术后病理：
• 女，48体检发现盆腔肿物8 年，无痛经
冻后及冻余石蜡报告： （双侧卵巢）输卵管见大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞 浸润，输卵管腔积血及脓性渗出，并囊肿形成，并与部分卵 巢组织炎性粘连。
• 形态：类圆形、蜂窝状、葫 芦状及管状、腊肠样
粘连、扭曲、扩张并积液积脓 的输卵管
• 单侧或双侧
• 囊壁明显强化并见水肿分层 （静脉期显示清楚）
脓肿壁由肉芽组织组成，含 有炎性细胞及成纤维细胞且 可见毛细血管扩张、充血和 水肿改变
• T1WI：低信号，出血或蛋白成分高可呈高信号 • T2WI：间隔低信号，水肿高信号，病灶信号不均匀 • DWI：脓腔明显高信号，ADC图呈低信号
卵巢囊腺瘤
• 女，27岁，发现盆腔肿物1年余
• 术中所见：子宫形态正常，体积略大，质软，活动，右侧 附件及左侧侧输卵管外观无异常，左侧卵巢形态失常，体 积增大，可见形成一囊实性肿物直径约30cm,呈多囊样改 变，表面光滑，张力大，与周围部分肠管有粘连
3)来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜,是一个呈冠状位的结缔组 织隔,形成直肠膀胱隔(男);或直肠阴道隔、阴道尿道隔(女)
盆腔间隙
• 膀胱前间隙：位于耻骨联合与
膀胱之间，其中存在一些静脉丛
• 直肠旁间隙：位于腹膜下方直
肠与盆膈之间，容积很大，其中 通行有盆腔的血管神经，并充满 结缔组织
• 直肠后间隙：位于骶骨和直肠
脓液富含多种炎性细胞、坏死组织和蛋白质的粘 稠液体
• 可见液液分层，上层T1WI呈低信号 影、T2WI呈高信号影，DWI呈低信号 影；下层T1WI呈等信号影，T2WI呈 稍高信号影，DWI呈高信号影；
由于扩展的输卵管腔内炎性细胞、坏死组 织和蛋白质等大分子物质，由于重力作者 发生沉积
间接征象：炎症向周围蔓延，导致周围结构水肿、盆腔脂
等
• 盆腔位置较低，具有较多腹膜反折处，形成脓肿后往往引 流不畅
• 盆腔的几个主要间隙相通，脓肿常使盆腔多间隙受累
盆筋膜
• 盆筋膜(Pelvic fascia ):可分为盆壁筋膜、 盆脏筋膜和盆膈筋膜
• 盆脏筋膜： 1)此筋膜包绕盆内脏器表面,是盆壁筋膜向脏器表面的反 折延续 2)在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等,具有支 持和固定脏器的作用，如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子 宫主韧带、骶子宫韧带等
慢性炎症或盆腔炎性包块形成
输卵管炎性粘连、梗阻 单侧或双侧TOA
TOA：tubal-ovarian abscess
输卵管积液、积脓、甚至卵巢 感染
影像表现及相关病理
• 好发子宫后方、阔韧带后 叶，子宫受压、前移
• 囊性或囊实性软组织影， 壁厚光滑，无壁结节
• 可见完全分隔或不全分隔
——扭曲、折叠的输卵管 壁、纤维渗出物
肪浸润、韧带及系膜肿胀增厚、邻近组织器官粘连牵拉移位 等改变 • 子宫骶韧带增厚，骶前、
直肠周围脂肪间隙模糊
• 肠管壁受压，管壁水肿增 厚、肠腔狭窄
• 与子宫粘连 分界不清
• 下段输尿管受压或受累继发尿路梗阻积水
• 小肠、肠系 膜、盆壁组 织粘连
• 盆腔积液
病例 CT0395709A
• 女，38岁，右侧卵巢巧 克力囊肿术后5年，腹痛 伴发热1周，伴尿频、尿 急、尿痛
盆腔脓肿
• 定义：盆腔脓肿广义上包括所有盆腔器官、组织形成的脓 肿，狭义仅指女性生殖器官脓肿
• 感染因素：盆腔及邻近脏器的感染（如阑尾、生殖器）； 盆腔内异物； 腹盆腔手术损伤或术后引流不畅； 盆腔内脏器破裂污染
• 临床表现：下腹痛，发热，呕吐，膀胱、直肠刺激症状 • 体征：下腹压痛、反跳痛，肌紧张，盆腔包块，宫颈举痛
之间，两侧借直肠后外侧筋膜与 直肠旁间隙相隔,其中直肠上下静 脉等通过
膀胱前间隙 直肠旁间隙 直肠后间隙
一、输卵管卵巢脓肿（TOA）
• 生育期妇女多见 • 宫腔操作史、手术史、使用宫内节育器患者发病率增高 • 多为厌氧菌、需氧菌并存或厌氧菌混合感染所致 • 感染途径：经阴道逆行感染 • 解剖特点：腹腔最低位，炎症吸收慢
解剖
在断面解剖学中，男、女性盆部的上界均为第5腰椎间盘平面， 而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消失 平面
境界
男性
女性
• 盆腔：盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、泌尿器官的下段和内生
殖器等
• 盆腔脏器分为前、中、后三个截层
前列：膀胱，尿道，男性的前列腺--泌尿系 中列：输精管和精囊；子宫、阴道、卵巢及输卵管--生殖系 后列：直肠和肛管--消化系
囊腺癌
• 女，51岁，尿频、 尿急2个月，发现 盆腔肿物1天
冻后及冻余石蜡报告：
（次全子宫＋双侧附件）1、双侧卵巢高级别浆液性腺癌，侵及双侧输卵管，
双侧宫旁及宫体浆膜至粘膜下浅肌层伴脉管内癌栓形成，宫体下段切端查见癌组 织。
IHC：CK7、WT－1、CA125：（＋），VimentinNNK 灶（＋），CK20（－）， Her-2（－），ER（＋），PR局灶（＋），P53（＋，40％），Ki-67（＋，60％ ）
主要鉴别诊断
• 囊性盆腔脓肿需与卵巢囊肿及囊腺瘤鉴别 • 囊腺瘤或囊肿：囊壁及间隔较薄且均匀，边缘光滑，增强
扫描囊壁及间隔强化不明显；DWI不受限
• 而腔脓肿囊壁多为厚薄不均，边界模糊，增强后囊壁及间
隔较明显强化；DWI示脓液呈明显高信号
卵巢囊肿
• 女，52岁，发现双侧附件肿物4年余
• 术中所见：子宫缺如，双侧输卵管伞端闭锁，积水，迂曲 ，形成不规则的囊性肿物，壁薄，内容物透亮
• 病理：（左附件）1、粘液性囊腺瘤。2、输卵管粘膜慢 性炎症。
囊腺癌
• 卵巢囊腺癌：可见较明显实性成分，并可见明显强化的壁 结节，往往有侵润现象并大量腹水、腹膜大网膜种植现象 和淋巴结转移，患者年龄较大，无发热、白细胞升高等炎 症表现
• 盆腔脓肿：囊壁多较规则，无壁结节，少数可见由脓苔所 致的无强化结节，无转移征象，一ห้องสมุดไป่ตู้为产后或宫内术后的 育龄妇女，常有发热病史及白细胞升高，此外病变内发现 气泡为其特征性表现
• 术中所见：盆腔粘连严重，子宫与左附件肿物粘连并腹膜 化融合，界限不清，左附件肿物囊性并与大、小肠管明显 粘连成团，肠系膜炎症浸润固定。肿物向腹腔延伸出盆腔 ，分离肿物后见子宫常大，左侧输卵管外形消失
• 术后病理：
• 女，48体检发现盆腔肿物8 年，无痛经
冻后及冻余石蜡报告： （双侧卵巢）输卵管见大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞 浸润，输卵管腔积血及脓性渗出，并囊肿形成，并与部分卵 巢组织炎性粘连。
• 形态：类圆形、蜂窝状、葫 芦状及管状、腊肠样
粘连、扭曲、扩张并积液积脓 的输卵管
• 单侧或双侧
• 囊壁明显强化并见水肿分层 （静脉期显示清楚）
脓肿壁由肉芽组织组成，含 有炎性细胞及成纤维细胞且 可见毛细血管扩张、充血和 水肿改变
• T1WI：低信号，出血或蛋白成分高可呈高信号 • T2WI：间隔低信号，水肿高信号，病灶信号不均匀 • DWI：脓腔明显高信号，ADC图呈低信号