老年胃癌特点及手术治疗效果观察

老年胃癌特点及手术治疗效果观察

发表时间：2013-06-03T10:20:58.450Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：卞强

[导读] 随着患者年龄增大，即便无临床症状，也常常合并一定程度的全身性血管硬化以及多个重要器官的储备功能下降。卞强（盐城市开发区步凤医院 224005）

【摘要】目的：探讨老年胃癌患者的临床特点及手术治疗效果分析。方法：选取我院2006年3月—2012年3月收治的88例老年胃癌患者（年龄≥60岁）的临床资料，对其临床特点、围手术期处理和手术治疗效果进行总结分析。结果:老年胃癌患者的主要临床表现包括上腹疼痛、烧心泛酸，黑便、消瘦以及恶心呕吐；临床Ⅲ期和Ⅳ期患者约占85.2%,其中30.1%的患者合并有其他器官病变。癌灶多位于胃窦、胃体、贲门胃底等；行胃-空肠吻合术9例，姑息性切除17例，根治性切除62例；术后发生并发症19例围手术期死亡3例。结论:高龄胃癌多发于胃窦部，其恶性程度较高，临床以Ⅲ、Ⅳ期较常见；根治性手术是最佳治疗方法；有助于提高生存率及生活质量。通过早期诊断、治疗，预防和及时处理并发症是提高疗效的关键。

【关键词】老年胃癌临床特点手术效果

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0277-02 为了总结老年胃癌患者的临床特点，为围手术期处理及选择合适的手术方式，观察手术治疗效果，笔者回顾性分析我院2006年3月—2012年3月收治的88例老年胃癌患者的临床资料，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共88例，其中男47例，女41例，年龄60.5—80岁，平均64.5岁。术前患有基础疾病患者58例，其中心血管系统疾病21例，糖尿病患者19例，呼吸系统疾病17例，合并其他系统疾病患者15例。主要临床表现包括上腹疼痛、烧心泛酸；黑便；消瘦以及恶心呕吐)等，此外还包括呃逆、进食梗噎、食欲下降和腹部包块等。

1.2 病理和临床分期

临床Ⅲ期和Ⅳ期患者约占85.2%,其中30.1%的患者合并有其他器官病变。癌灶多位于胃窦42 例(47.2%)、胃体29例(33.8%)、贲门胃底20例(19.0%)等，其中印戒细胞癌、未分化及低分化腺癌共占51.4%。肿瘤侵润至胃壁全层44例；肌层30例；黏膜下层14例。有淋巴结转移63例。

1.3 术前情况

本组患者入院时血红蛋白≤90g/L 42例，白蛋白≤35 g/L者38例。肺通气功能轻度下降21例；中度下降9例；重度下降7例。

2 结果

围手术期死亡3例，其中1例因全胃切除以及联合脏器切除术后全身衰竭死亡，1例死于肺部感染合并多器官功能不全综合征；1例死于心血管并发症等，术后发生并发症共19例。5年生存率：根治性切除为40.3%，姑息性切除、胃空肠吻合均为零。结果见表1。

3 讨论

3.1 老年胃癌的特点①病变好发部位主要在胃窦部，因此多伴有贫血及幽门梗阻；②术前常合并有多种慢性基础性疾病，如慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎等，增加手术风险，容易导致术后并发症的发生[1]；③常见病理类型为高、中分化腺癌，并伴有肠上皮化生，说明老年胃癌患者肿瘤恶性度低且生长速度慢；④患者因为肿瘤本身消耗、进食量减少、术后禁食、手术创伤应激等多种因素导致大多数患者常有不同程度的营养不良，对预后影响较大。

3.2 老年胃癌的诊断本文统计结果显示：老年胃癌患者的主要临床表现为上腹疼痛、烧心泛酸(90.2%)；黑便(36.5%)；消瘦(23.1%)以及恶心呕吐(20.1%)。好发部位多靠上，本组胃癌癌灶多位于胃窦(47.2%)、胃体(33.8%)、贲门胃底(19.0%)等，临床Ⅲ期和Ⅳ期患者约占85.2%,其中30.1%的患者合并有其他器官病变。老年胃癌因根治率低造成其生存率较低，通过在老年人群中实施普查胃镜检查和随访，来提高胃癌的检出率，早期预防和治疗。

3.3 老年胃癌的治疗国内报道称[2]，应当根据胃癌患者的具体生理情况判定手术风险性，不能仅因年龄因素就放弃必要的手术。随着患者年龄增大，即便无临床症状，也常常合并一定程度的全身性血管硬化以及多个重要器官的储备功能下降，手术及麻醉就可能导致上述疾病的放大和加重。因此老年胃癌患者应该做到细致和广泛的术前检查，合理选择手术方式，降低围手术期的病死率[3]。本文资料显示，患者行胃-空肠吻合术9例，姑息性切除17例，根治性切除62例；术后发生并发症19例围手术期死亡3例，5年生存率：根治性切除为40.3%,姑息性切除、胃空肠吻合均为零。提示采取根治性手术能有助于提高生存率及生活质量。

综上所述，高龄胃癌多发于胃窦部，其恶性程度较高，临床以Ⅲ、Ⅳ期较常见；根治性手术是最佳治疗方法；有助于提高生存率及生活质量。通过早期诊断、治疗，预防和及时处理并发症是提高疗效的关键。

参考文献

[1]徐家庭;42例高龄胃癌的外科治疗体会[J].安徽医药,2010,5(03):319-320.

[2]孟令军;曹明;张晓荣;高龄胃癌52例外科治疗及围术期处理[J].基层医学论坛,2010,8(01):23-24.

[3]雷国伟;李春孟;马柏强;叶永根;236例老年胃癌患者的外科诊治与分析[J].检验医学与临床,2011,10(02):176-177.