下腔静脉滤器防止肺栓塞的应用
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管、严格抗凝、提高手术侧肢体
VCF预防PE发生的关键
• 了解不同类型的VCF的血栓拦截能力和特点， 为不同的患者选择适当的VCF；
• 术前必要的影像学检查了解下腔静脉和VCF 放置通路的情况；
• 术中必要的下腔静脉造影和操作要点的实施 • 术后严格的抗凝治疗
Thank You
术前造影目的
• 滤器置入前需行下腔静脉及穿刺侧股髂静脉 造影，以明确
• (1)导管走行段静脉、下腔静脉内有否血栓 及其他异常；
• (2)确认双肾静脉开口及髂静脉分叉位置。
• 这样才能避免操作引起血栓脱落导致肺栓塞， 避免滤器放置过高阻塞肾静脉或放置过低进 入髂静脉。以达到安全输送，准确释放滤器。
VCF植入关键
VCF植入优点
• 预防PE疗效确切，历史悠久（30余年）； • 操作过程并不复杂，学习曲线相对短； • 新器械制作越来越精细，操作更容易掌握 • 更多的品种为不同的患者提供了更多的选择
下腔静脉滤器绝对指征
• (1)抗凝治疗绝对禁忌证； • (2)正规抗凝下肺栓塞复发； • (3)正规抗凝治疗出现严重并发症
VCF植入步骤 一
• 右侧髂静脉造影
VCF植入步骤 二
• 下腔静脉造 影寻找右肾 静脉开口
VCF植入步骤 三
• 右肾静脉造影
VCF植入步骤四
右肾静脉开口 下方约 1.5cm处置 入下腔静脉 滤器
VCF植入步骤五
• 释放下腔静 脉滤器
各种VCF的参栓塞的应用
上海市交通大学附属第一人民医院 上海市第一人民医院心内科 孙宝贵
肺栓塞的流行病学－－国外
• 西方国家总人群深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和肺栓塞 (pulmonary embolism, PE)年发生率约1‰ 和0.5‰
• 美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中 占第三位，仅次于冠心病和高血压
腔静脉滤器植入术（vena cava filter ，VCF）。
• 外科手术－－肺动脉血栓内膜剥脱术；
腔静脉滤器植入
• 本身不治疗DVT，但预防DVT所导致的PE发 生，尤其是术中血栓脱落导致PE的可能性
• 20世纪90年代初，美国安置VCF 3～4万个/ 年
• VCF可将下肢DVT引起的PE由60％～70%下降 至0.9%～5%；
• 推测我国下肢深静脉血栓形成及后遗症病人约有 3000万人。
• 至于肺梗死的病率尚不清楚，有资料表明，肺梗 死的检出率逐年增加。
肺栓塞的流行病学－－国内
• 北京阜医院等21家医院1997～1999年2年间 共诊断肺栓塞297例，其中伴有DVT的有138 例(47.8%)，说明近半数的PE合并有DVT。
• 因误诊或治疗不当死亡率高，高达20%～ 30%，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗塞，位居 死亡原因的第三位，经正确诊断和及时治疗 的，病死率仅为2%～8%
肺栓塞的治疗方法
• 溶栓治疗－－2W内多有效、有1%～9%颅内出血； • 抗凝治疗－－华法林、普通肝素、低分子肝素； • 介入治疗－－导管血栓切除术，心导管溶栓术，
出血）
VCF植入方法
• 术前彩色超声明确释放滤器的髂股静脉通路和下 腔静脉无血栓形成；
• 术中造影确定下腔静脉和释放通路无血栓形成； • 测量下腔静脉直径； • 选择恰当的滤器； • 根据肾盂显影判断肾静脉开口的位置； • 在X线透视下将滤器放置在肾静脉之下的下腔静脉，
滤器顶端尽量平于右肾静脉开口之下。
• 美国每年新发肺栓塞约94000例 • 在英国约65000例，意大利约60000例
肺栓塞的流行病学－－国内
• 上海第九人民医院2000年在华东四省一市进行血 管病流行病学调查，发现下肢静脉病发病率为 8.72%。
• 近20年来对19000余例下肢静脉造影资料分析表明， 下肢深静脉血栓形成及后遗症病人占29.3%。
下腔静脉滤器相对指征
(1) .严重创伤伴有高凝状态和抗凝治疗禁忌，可预防 性放置下腔静脉滤器；
(2). 确诊PE，虽然复发几率不一定高，但由于合并肺 功能差和肺动脉高压，再次PE致死率高达25％～ 60%；
(3).下肢DVT伴有严重心肺疾病导致肺动脉高压者； (4).下肢DVT伴有高凝状态或出血性并发症的危险。 (5).妊娠合并DVT或PE （华法林导致畸形、肝素增加
• 下腔静脉滤器置入，技术操作并不复杂。 • 关键是术前应对PE及DVT做出明确诊断，选
择正确的滤器置入途径，术后进行合理处置
VCF可能的并发症与对策
• 术后发生PE→选择双伞型VCF；直径选择恰当；
近心端平于肾静脉开口下；严格抗凝
• VCF脱落→术前和术中测量下腔静脉直径，避免
使用过大的VCF
• VCF移位→使用两侧带钩的滤器如TrapEase • 下腔静脉穿孔→选择直形支柱固定则为0% • 放置部位或静脉通路血栓形成→细小的输送鞘
• 北京阜外医院连续900例尸检资料证实肺段 以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%，肺栓塞 占肺血管病的第一位
• 检出率逐年递增：安贞医院1996年前每年 仅5例左右，1997年15例，2000年63例。
肺栓塞的临床特点
• 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和 高血压；
• 易漏诊及误诊，国外发病率较高，国内对该 病认识不够，漏诊率高达80%以上；
输送鞘 管直径
12F
最大腔静 脉直径 mm
28
滤过 装置
单伞
Simon-Nitinol 9F
28
双伞
LGM
9F
35
单伞
TrapEase
6F
30
双伞
VCF植入途径选择
• 滤器置入前应选择合适置入途径。 • 如患者为单侧DVT，选择健侧； • 两下肢均有病变，选择股静脉穿刺以上股髂
静脉未受累侧； • 两侧股髂静脉均受累，选择右侧颈内静脉。
VCF预防PE发生的关键
• 了解不同类型的VCF的血栓拦截能力和特点， 为不同的患者选择适当的VCF；
• 术前必要的影像学检查了解下腔静脉和VCF 放置通路的情况；
• 术中必要的下腔静脉造影和操作要点的实施 • 术后严格的抗凝治疗
Thank You
术前造影目的
• 滤器置入前需行下腔静脉及穿刺侧股髂静脉 造影，以明确
• (1)导管走行段静脉、下腔静脉内有否血栓 及其他异常；
• (2)确认双肾静脉开口及髂静脉分叉位置。
• 这样才能避免操作引起血栓脱落导致肺栓塞， 避免滤器放置过高阻塞肾静脉或放置过低进 入髂静脉。以达到安全输送，准确释放滤器。
VCF植入关键
VCF植入优点
• 预防PE疗效确切，历史悠久（30余年）； • 操作过程并不复杂，学习曲线相对短； • 新器械制作越来越精细，操作更容易掌握 • 更多的品种为不同的患者提供了更多的选择
下腔静脉滤器绝对指征
• (1)抗凝治疗绝对禁忌证； • (2)正规抗凝下肺栓塞复发； • (3)正规抗凝治疗出现严重并发症
VCF植入步骤 一
• 右侧髂静脉造影
VCF植入步骤 二
• 下腔静脉造 影寻找右肾 静脉开口
VCF植入步骤 三
• 右肾静脉造影
VCF植入步骤四
右肾静脉开口 下方约 1.5cm处置 入下腔静脉 滤器
VCF植入步骤五
• 释放下腔静 脉滤器
各种VCF的参栓塞的应用
上海市交通大学附属第一人民医院 上海市第一人民医院心内科 孙宝贵
肺栓塞的流行病学－－国外
• 西方国家总人群深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和肺栓塞 (pulmonary embolism, PE)年发生率约1‰ 和0.5‰
• 美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中 占第三位，仅次于冠心病和高血压
腔静脉滤器植入术（vena cava filter ，VCF）。
• 外科手术－－肺动脉血栓内膜剥脱术；
腔静脉滤器植入
• 本身不治疗DVT，但预防DVT所导致的PE发 生，尤其是术中血栓脱落导致PE的可能性
• 20世纪90年代初，美国安置VCF 3～4万个/ 年
• VCF可将下肢DVT引起的PE由60％～70%下降 至0.9%～5%；
• 推测我国下肢深静脉血栓形成及后遗症病人约有 3000万人。
• 至于肺梗死的病率尚不清楚，有资料表明，肺梗 死的检出率逐年增加。
肺栓塞的流行病学－－国内
• 北京阜医院等21家医院1997～1999年2年间 共诊断肺栓塞297例，其中伴有DVT的有138 例(47.8%)，说明近半数的PE合并有DVT。
• 因误诊或治疗不当死亡率高，高达20%～ 30%，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗塞，位居 死亡原因的第三位，经正确诊断和及时治疗 的，病死率仅为2%～8%
肺栓塞的治疗方法
• 溶栓治疗－－2W内多有效、有1%～9%颅内出血； • 抗凝治疗－－华法林、普通肝素、低分子肝素； • 介入治疗－－导管血栓切除术，心导管溶栓术，
出血）
VCF植入方法
• 术前彩色超声明确释放滤器的髂股静脉通路和下 腔静脉无血栓形成；
• 术中造影确定下腔静脉和释放通路无血栓形成； • 测量下腔静脉直径； • 选择恰当的滤器； • 根据肾盂显影判断肾静脉开口的位置； • 在X线透视下将滤器放置在肾静脉之下的下腔静脉，
滤器顶端尽量平于右肾静脉开口之下。
• 美国每年新发肺栓塞约94000例 • 在英国约65000例，意大利约60000例
肺栓塞的流行病学－－国内
• 上海第九人民医院2000年在华东四省一市进行血 管病流行病学调查，发现下肢静脉病发病率为 8.72%。
• 近20年来对19000余例下肢静脉造影资料分析表明， 下肢深静脉血栓形成及后遗症病人占29.3%。
下腔静脉滤器相对指征
(1) .严重创伤伴有高凝状态和抗凝治疗禁忌，可预防 性放置下腔静脉滤器；
(2). 确诊PE，虽然复发几率不一定高，但由于合并肺 功能差和肺动脉高压，再次PE致死率高达25％～ 60%；
(3).下肢DVT伴有严重心肺疾病导致肺动脉高压者； (4).下肢DVT伴有高凝状态或出血性并发症的危险。 (5).妊娠合并DVT或PE （华法林导致畸形、肝素增加
• 下腔静脉滤器置入，技术操作并不复杂。 • 关键是术前应对PE及DVT做出明确诊断，选
择正确的滤器置入途径，术后进行合理处置
VCF可能的并发症与对策
• 术后发生PE→选择双伞型VCF；直径选择恰当；
近心端平于肾静脉开口下；严格抗凝
• VCF脱落→术前和术中测量下腔静脉直径，避免
使用过大的VCF
• VCF移位→使用两侧带钩的滤器如TrapEase • 下腔静脉穿孔→选择直形支柱固定则为0% • 放置部位或静脉通路血栓形成→细小的输送鞘
• 北京阜外医院连续900例尸检资料证实肺段 以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%，肺栓塞 占肺血管病的第一位
• 检出率逐年递增：安贞医院1996年前每年 仅5例左右，1997年15例，2000年63例。
肺栓塞的临床特点
• 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和 高血压；
• 易漏诊及误诊，国外发病率较高，国内对该 病认识不够，漏诊率高达80%以上；
输送鞘 管直径
12F
最大腔静 脉直径 mm
28
滤过 装置
单伞
Simon-Nitinol 9F
28
双伞
LGM
9F
35
单伞
TrapEase
6F
30
双伞
VCF植入途径选择
• 滤器置入前应选择合适置入途径。 • 如患者为单侧DVT，选择健侧； • 两下肢均有病变，选择股静脉穿刺以上股髂
静脉未受累侧； • 两侧股髂静脉均受累，选择右侧颈内静脉。