各地社区首诊制、双向转诊制实行情况

各地社区首诊制、双向转诊制实行情况
在今年2月召开的全国社区卫生工作会议上，卫生部明确提出：在全国范围内推广“双向转诊制度”，鼓励社区医院实行“首诊制”，从而实现“小病不出去区，大病及时转诊”。

以缓解日益紧张的看病难。

针对卫生部的相关要求，全国各地纷纷行动起来，积极尝试建立社区首诊制及双向转诊制。

一、什么是社区首诊制
所谓社区首诊制实质上是分级医疗制，即根据卫生机构的规模、水平确定不同的医疗服务任务。

遵循“小病在社区、大病进医院”的原则，社区卫生机构负责诊治辖区居民的常见病、多发病；及时监控居民的大病征兆，让居民在大病初期能得到尽早治疗。

如果病情较重，再由社区医生负责向上一级医院转诊，康复期也可以重回社区卫生服务机构治疗。

推行社区首诊和双向转诊制的目的是缓解大医院看病难的问题，减少卫生资源的浪费，为患者节省医疗费用并最终实现城市医疗卫生资源合理配置。

二、社区首诊制在全国推广情况
深圳率先试行“社区首诊制”和“双向转诊制”。

社区卫生服务体系、组织架构及政策等方面已形成良好基础环境的深圳市宝安区，被卫生部确定为全国唯一社区卫生服务体系建设综合研究基地牌，试行“社区首诊制”和“双向转诊制”，为该项医疗制度在全国推行探路。

卫生部有关人士表示，宝安区如果试点探索成功，将成为全国未来5到10年内医疗卫生体制改革的一个模板。

上海则以三甲医院与社区卫生服务中心建立纵向医疗资源整合的机制试点社区首诊制。

如华东医院与长宁区8家社区卫生服务中心联合，400名华东医院专家将为探索中的“社区首诊制”进行技术托底。

华东医院将组建一支20人的专家团，到8家社区医院巡诊，参与疑难病例查房，每个月为长宁区的全科医生组织一次专业学术讲座。

400名华东医院专家还将成立“长宁区社区首诊制华东医院专家库”，他们的电话将在8个社区医院公布，全科医生可向不同的专家进行热线咨询。

在全国医改试验和上海市三医联动综合改革试点区中探索的“社区首诊制”，可能成为未来上海医改的一个推广范本。

“病人在社区经过专业守门人的筛选，小病被留在了社区，而真正的疑难杂症病人转诊到三甲大医院”。

这一尝试如果成功，可以缓解大医院人满为患、疑难病人看病难的顽症。

继华东医院之后，上海瑞金、胸科等大医院也正在积极
准备进入“社区首诊”试验。

南京市从去年年底开始，在秦淮区和市第一医院、市中医院开展社区首诊制及双向转诊试点。

今年上半年，全市社区卫生服务机构的门诊量与去年同期相比增加34.59万人次，增长13.28％；平均处方值与去年同期相比减少0.78元，降低1.43％；人均门诊费用与去年同期相比减少5.43元，降低7.31％。

南京今年目标是，60%以上的区县开展社区首诊制及双向转诊试点工作，城市居民在社区卫生服务机构门诊比例达到35%以上，农村居民在社区卫生服务机构门诊比例达到50%以上，全市社区首诊率达到40%以上。

湖南省在7月19日召开的湖南省城市社区卫生工作会议上做出《关于发展城市社区卫生服务的决定》。

要求按照区域管理原则和定点挂钩的办法，指定对社区卫生服务中心实施对口扶持的上级医疗机构，逐步实现首诊、小病、康复在社区，促进一般常见病、多发病治疗向社区卫生服务机构合理分流。

并规定今后除急诊以外所有医保对象都必须先到社区卫生服务机构就诊。

转诊到大医院的，需持有社区卫生服务机构的介绍信。

大医院处于康复期的患者，应及时转诊到社区进行康复期的治疗。

三、各地区推行社区首诊制采取的措施
（一）深圳
作为首家全国社区首诊制的试点单位，采取三大措施推行社区首诊制。

1、大力推行劳务工合作医疗
深圳推行劳务工合作医疗作为社区首诊的试点。

深圳首先在这部分人群实行社区首诊制和转诊制。

深圳的劳务工合作医疗方案中规定，参加方案的企业将就近选择一家劳务工合作医疗定点机构作为就医点，所属劳务工只能在相应就医点门诊就医，到其它医疗机构就医需要办理转诊手续(急诊抢救除外)。

2、加大社区卫生投入和建设
加大对社区卫生的投入力度和建设速度。

全市每启动一个社区卫生服务机构，政府将投入60万元启动
资金，每年还按照服务过的居民人数补贴社区卫生服务机构20元/人的维持经费。

市卫生局还将为每个社康中心配备5个以上的正式编制，并与人事部门商讨解决社康中心工作人员的职称问题。

3、社康中心人均收费便宜一半
社康中心比大医院低廉的收费成为推行社区首诊制的又一优势。

据统计，目前大医院每月的人均门诊费用是138元，而社康中心每月的人均门诊费用才55元，参加了劳务工合作医疗的劳务工才48元，而且
报销率达到70%，在社康中心的消费远远低于大医院。

（二）南京市
市政府最近下发了《关于开展社区首诊制及双向转诊试点工作的意见》，要求今后南京各医疗机构都要引导患者到社区卫生服务机构首诊，各社区卫生服务机构与二级以上综合医院、专科医院签订双向转诊协议书，明确双方的责任和权利。

双向转诊纳入市属医院院长负责制考核。

该市劳动和社会保障局调整了城镇职工基本医疗保险政策，提高了社区卫生服务机构的住院结算标准，参保病人下转后报销零起付，上转时只需补足不同等级医疗机构起付标准的差额部分；门诊慢性病人可增加一家社区卫生服务机构作为定点就诊医疗机构；开展了单病种结算、家庭病床在社区卫生服务机构的试点。

此外，凡参加新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险和公费医疗等的患者，在社区看病享有更多优惠。

（三）湖南省
湖南省今年重点发展社区卫生，建立社区卫生服务体系框架，加大社区卫生服务机构覆盖率。

将符合条件的社区卫生服务机构纳入省、市州、区（县级市）城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，合理确定在社区卫生服务机构就诊费用报销比例，引导参保人员首诊、小病、康复在社区。

加大资金的投入，今年省财政将拿出专项资金，重点支持城市社区卫生服务机构的基础设施建设、基本设备配置和人员培训。

经财政、卫生部门考核完成了社区公共服务任务的，其补助经费按照辖区常住居民每人每年不低于4元的标准安排。

规定社区卫生服务机构实行非营利性医疗机构的税费优惠政策，免征地方政府性基金及禁止征收国家规定之外的任何税费。

规定社区卫生服务机构，不得将医护人员的个人收入直接与服务收入挂钩。

加大社区卫生服务机构的医护人员培训，做
到持证上岗。

（四）广州市
广州为推进社区首诊制，成立了大医院定点帮扶社区中心。

由广州的大型医院与16个社区卫生服务中心签约，并采取派医务人员定期到社区卫生服务中心服务和优先为社区病人进行实验室检查、影像学检查等，利用技术优势帮扶这些社区医疗机构提高医疗技术水平，为实现分级就诊和双向转诊做好准备。

（五）沈阳市
7月1日，沈阳市卫生局正式下发《沈阳市社区卫生服务机构与医院双向转诊制度》（试行）的通知，明确指出在市内试行病人双向转诊制度：沈阳市内所有社区卫生服务机构都将被列为双向转诊的下级定点医疗机构，社区卫生服务站则由其所在的社区卫生服务中心为主体实行转诊工作。

同时，首批确定的市属综合医院和专科医院成为双向转诊上级定点医疗机构。

双向转诊制度实施后，将依据患者自愿和病情需要的原则，在上、下级医疗机构之间开设转诊就医的“绿色通道”：下级医疗机构不能确诊的疑难病例、危重病例、急性传染性病例等实行向上转诊；病情稳定需康复治疗，要长期治疗的慢性病病人，以及一般常
见病、多发病病人实行向下转诊。

四、社区医院首诊制的拦路虎
虽然各级政府为鼓励社区首诊制纷纷出台了一些具体的措施，如将其纳入基本医疗保险定点医疗机构，提高报销比例等，但要想真正让患者走进社区医院，还要解决以下问题。

1、社区医院医疗服务水平低，难以获得老百姓的信任
“医疗技术质量、医疗环境质量、医疗服务质量”的“三低”是目前社区医院的现实状况。

社区医院基本都属“简单型”医院。

因此难以聚集优秀的医务人员，也就难以保障医疗技术质量；由于医疗条件和设备较为简陋，也就缺乏必要的医疗条件保障；同时在医疗服务水平、医疗服务管理上就难以规范化，科学化。

因此患者从治疗的保险性、有效性方面考虑，宁可麻烦一点、多花点钱，也要舍社区而求大医院。

2、双向转诊无实施细则
与社区医院首诊制相配套的是双向转诊制，但是由于目前我国对社区医院到底在何时、何种情况下把病人转到上一级医院并没有很明确的指引；同时，对病人康复到什么程度就可以转回社区医院也没有标准。

现实操作中，“双向转诊”变成了单向转诊，社区医院向大医院转诊较顺畅，但大医院治疗好的病人却极少回社区医院进行康复。

而且由于经济利益及普通市民对大医院的信任，大医院并没有向社区医院转移康复病人的驱动力。

这种现象一方面不利于调动社区医院上送病人的积极性，另一方面也不利于减轻患者负
担的初衷。

3、社区医院收费不够低
目前居民在社区医院看病并不便宜，特别是药价基本上和大医院没有什么区别，因此很难吸引患者到社区医院。

而且有些社区医院也购置大型的检查设备，动不动就开检查单，增加了病人的负担。

五、解决方法
由于政府给社区医院定位的功能是六位一体，在很大程度上带有社会公益性质，因此必须由政府主办。

这就要求政府进行统一的管理并制定相应的制度，如对社区医生应具备何种职业资格、场地等有明确规定；进一步增加对社区卫生服务的经费投入，同时建立长效稳定的经费投入机制以稳定社区卫生服务体制；针对社区卫生服务水平先天不足，患者心存疑虑，政府要引导患者改变观念，出台相关制度，引导大医院以多种形式为社区医院提供业务指导、咨询和培训；政府以政策支持、资金扶持等措施切实降低社区医院的收费。

社区医院也要利用其承担的医疗保健服务职能及贴近普通群众的优势，提供多种形式的医疗服务。

政府保证社区卫生服务队伍的建设，采取多种形式培养社区卫生从业人员。

（资料来源：主流媒体网站、
报刊）
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