腘动脉损伤病人的护理

• 术前护理
• 1.心理护理 及时与患者家属进行沟 通，做好解释工作，使其增强信心， 积极配合治疗。 • 2.常规处置 先予以下肢石膏托固定、 患肢保持抬高渭，严密观察患肢的 血液循环情况 • 3.术前观察及诊断 闭合性腘动脉损 伤后，一旦延误诊断，预后极差。 由于腘动脉发出的侧枝循环很少， 一旦腘动脉损伤，小腿肌肉及足部 的血液循环将受到严重影响，当肌 肉缺血2～4h将出现功能障碍，缺血 8～12h即发生不可逆的功能改变， 如不能及时修复，肢体坏死率可达 95%～100%。虽然腘动脉修复成功 后肢体得以保留，但最终遗留不同 程度的残疾。因此，术前密切观察
的背动脉动脉搏动情况，是否有局部肿 胀或皮肤苍白、发绀、湿冷等，有无腓 肠肌被动牵拉痛及感觉、运动障碍等， 一般每小时观察1次。 ·4.积极进行术前准备 立即抽取血标本 进行交叉配血，纠正血容量不足及水电 解质紊乱，同时应用抗凝、抗痉药物及 必要的抗生素。
• 术后护理
• 1.病室准备 病室保持在26～30℃，保 持安静，严格禁烟，定时通风，控制 探视人员，每日紫外线照射病房，备 好心电监护仪、氧气装置等。 • 2.严密观察患者病情变化 密切观察患 者的意识、血压、脉搏、呼吸变化及 患肢血液循环、包括皮温、张力、弹 性、颜色、毛细血管充盈及动脉搏动 情况，1次/15～30min，做好床头交接 班，合理应用抗炎、抗凝、抗痉挛治 疗，根据病情严格按照医嘱调节给药 时间和给药速度。用药期间注意观察 鼻黏膜、口腔黏膜、齿龈及静脉穿刺 点是否有自发性出血，有无血尿或便 血等。注意血管危象的发生：皮肤颜 色变为灰白色是动脉痉挛的最早表现， 逐渐变白、温度下降、张力升高是静
• 临床表现：以小腿以下发凉、 疼痛、麻木等缺血症状及足 背、胫后动脉搏动减弱或消 失为主，合并腘静脉损伤者 可表现为小腿肿胀。严重者 可发生骨筋膜室综合征。
治疗
1.诊断明确者 立即进行腘动脉损伤修复或重建术，围术 期注意在控制出血后及时给予抗凝、抗血 小板及适当的扩血管治疗，以使下肢缺血 程度降至最低。 2.可疑动脉损伤者 及早行手术探查，尤其是骨折需手术治疗 者，更应争取时间，在优先处理腘动脉探 查及修复的前提下进行骨折复位及内固定 术。 3.伴有腘静脉损伤者 应同时予以修复，以防因外周阻力增加而 继发骨筋膜室综合征。
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• 腘动脉损伤多由暴力所致膝 关节脱位、骨折、腘窝部钝 器伤，损伤后肢体截肢率显 著增高，因此在处理上必须 力争重建血运。临床上常见 的股骨髁上骨折时由于腘后 部腓肠肌收缩造成骨折远侧 端向后位移以致引起腘动脉 损伤。此外，外伤性膝关节 脱位、髁部粉碎性骨折及对 腘窝部的钝器伤亦是临床上 常见的另一组原因。
谢 谢！
·5.饮食护理 指导患者多食防止血栓的 食物（如黑木耳、洋葱、香菇、草莓、 菠萝）和类似阿司匹林具有抗凝作用的 食物（如番茄、红葡萄、生姜），以及 粗纤维食物，少吃甜、油腻、辛辣食物， 此外，嘱患者多饮水，防止大便干燥。 ·6.疼痛的护理 术后按需求给予止痛泵。
功能锻炼
患者早期（尤其在术后72h内） 应绝对卧床，患肢制动，术后1周 开始被动活动，及患肢主动收缩、 放松的等长运动，每天3次，以利 于减轻肿胀、促进局部血液循环。 石膏外固定1周，1个月内禁止患 肢负重，拆除石膏后，患肢关节 逐渐伸直，勿强力过伸，循序渐 进进行功能锻炼。
腘动脉损伤病人的护理
骨二科 仝雪
• 腘动脉位置较深，邻贴股骨腘面 及膝关节囊后部。沿半腱肌外缘 向外斜行，至股骨髁问窝水平居 膝后中部，而后垂直向下达腘肌 下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。 前者经骨间膜上缘进入小腿前区， 后者经比目鱼肌腱弓深面至小腿 后区。该动脉除发出肌支分布于 邻近诸肌外，尚有五条关节支， 即膝上内、外侧动脉，膝中动脉 及膝下内、外侧动脉，均参与组 成膝关节动脉网。腘动脉上部因 与股骨腘面关系密切，当股骨髁 上骨折时，可能伤及腘动脉。
脉栓塞的表现。 ·3.体位的护理 嘱患者7～10天内不要下 床活动，患肢保持屈曲抬高或侧卧位，腘 窝部位架空，略高于心脏部位，使血管松 弛以利血液循环，减轻肢体肿胀。并注意 患肢的保暖。 ·4.心理护理 术后患者压力大，精神长期 处于绷紧状态，过于紧张、疲劳，导致抵 抗力下降；交感神经兴奋使血管处于收缩 或痉挛状态，不仅导致局部供血不足，同 时使吻合口血流缓慢。嘱患者保持心情舒 畅，戒除烟酒 ，消除顾虑；多跟亲属朋友 谈心；或听音乐分散注意力，减轻疼痛。