门冬胰岛素30注射液治疗2型糖尿病的预后观察

本 组 病 例 随访 ３ —５年 ， 效 按 照 上 述 标 准 评 定 。优 ２ 疗 ６例 ，
门冬 胰 岛素 ３ 射液 治 疗 ２型糖 尿病 的 预后 观 察 Ｏ注
刘代 娥
摘 要 ： 目的 ： 察 门冬 胰 岛素 ３ 观 Ｏ注射 液 治 疗 ２型 糖 尿 病 的 预后 临床 疗 效 。 方 法 ： 顾 性 分 析 ２０ 回 ０ ９年 ２月 到 ２ １ 年 １月我 院 接 受 ０１ 门冬 胰 岛 素 ３ ０注射 液 治 疗 的 ２型 糖 尿 病 患 者 ８ 例 的 临床 资 料 。 结 果 ： 过 治 疗 后 ， 组 患 者 的 糖 化 血 红 蛋 白、 腹 血 糖 、 餐 后 ０ 经 本 空 早 ２ 血 糖 均 较 治 疗 前 明 显 下 降（ ｈ Ｐ（００ ） ．５ 。有 ４ ０人 １０次发 生轻 度 低 血 糖 事 件 ， 有 患 者 出现 严 重 低 血 糖 事 件 。 结 论 ： 效 控 制 血 ３ 没 有 糖 是 治 疗 ２型 糖 尿 病 的根 本 ， 门冬胰 岛 素 ３ Ｏ注射 液 治疗 有 助 于血 糖 的 全 面 达 标 ， 时安 全性 好 ， 得 推 广 应 用 。 同 值 关键 词 ： 糖 尿 病 ； ２型 门冬 胰 岛素 ３ ０注射 液 ； 血 糖 低 中 图 分 类 号 ：５７ １ Ｒ ８． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６—０７ （０１ １ ０ ３ —０ ｌ０ ９９ ２１ ９— ０ ７ ２ Ｊ
或 损 伤 血 管 、 经 ， 行 手 术 切 开 复 位 内 固定 术 。 神 需 通 过 对 ３ 病 例 治 疗 后 的 体 会 ， 法 复 位 治 疗 新 鲜 的 肱 ４例 手 骨 外 科 颈 骨 折 疗 效 确 切 、 伤 小 、 用 低 ， 于 护 理 和 管 理 患 损 费 便
儿 。整 个 过程 需 注 意 ： 明 确 诊 断 ， 注 意 和 肱 骨 解 剖 颈 骨 折 ① 要 相区别 ， 以避 免 治 疗 上 的 失 误 。 ② 手 法 复 位 过 程 中 ， 伸 牵 引 拔 要 充 分 ， 纠正 重 叠 移 位 ， 要 注 意 防止 过 度 牵 引 ， 伤 其 他 组 要 也 损 织 ， 骨折 断端 能 够 相 对 接 触 ， 使 以便 在 过 顶 复 位 过 程 中 纠 正 成 角 ， 记 在 牵 引 或 牵 引 过 程 中都 要 保 持 上 肢 中立 位 ， 关 节 屈 切 肘 向于胸前 ， 防止 复 位 后 再 移 位 ， 加 上 纸 垫 ， 置 在 恰 当 的 位 置 再 放
２２ 低 血 糖 发 生 事 件 ： 治 疗 中 ， 组 有 ４ 人 １０次 发 生 轻 度 ． 在 本 ０ ３ 低 血 糖 事 件 ， 有 患 者 出现 严 重 低 血 糖 事 件 。 没
３ 讨 论
２次 ， 早晚餐时 皮下 注射治 疗 。胰 岛索 起始剂 量根据 入组 时空 腹 血 糖 及 糖 化 血 红 蛋 白值 调 整 ， 始 ０ ２ ．ｕ ｋ 起 ． —０５ ／ｒ ／日注 射 。
２１ 血 糖 及 糖 化 血 红 蛋 白 变 化 ： 过 治 疗 后 ， 组 患 者 的糖 化 ． 经 本 血红蛋 白、 空腹 血糖 、 餐 后 ２ 早 ｈ血 糖 均 较 治 疗 前 明显 下 降 （ ＜ Ｐ ０ ０ ） 具 体 情 况 见 表 １ ．５ ， 。 表 １ 治 疗 前 后 血 糖 及 糖 化 血 红 蛋 白 变 化 （ ＝８ 。 ４ ） ｎ ０ Ｘ．Ｓ －
２ 结 果
的分 泌 模 式 ， 化 治 疗 的 同 时 也 大 大 减 少 了低 血 糖 的 发 生 Ｊ 强 ３。 本 文 为 此 具 体 探 讨 了胰 岛 素 类 似 物 门 冬 胰 岛 素 ３ ０注 射 液 治 疗 ２型 糖 尿 病 的 预 后 情 况 ， 报 告 如 下 。 现 １ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ： 择 ２０ ． 选 ０９年 ２月 到 ２ １ ０ １年 １月 我 院 收 治 的 ２ 型 糖 尿 病 患 者 ８ 例 ， 入 标 准 ： 照 ２型 糖 尿 病 诊 断 标 准 确 诊 ０ 纳 按 的患者 ， 龄为 ３ ７ 年 Ｏ一 ５岁 ； 选 前 至 少 经 过 ６个 月 ２种 或 ２种 入 以上 口服 降糖 药 治 疗 ， 中需 含 胰 岛 素 促 泌 剂 ， 糖 仍 控 制 不 其 血 佳 ； 往 未 接 受 过 皮 下 胰 岛 素 治 疗 ； 于 家 庭 行 便 携 式 血 糖 监 既 可 测 仪 检 测 末 梢 毛 细 血 管 血 糖 ； 署 试 验 知 情 同 意 书＿ 。其 中 男 签 ４ Ｊ ３ ９例 ， ４ 例 ， 小 ３ 女 ｌ 最 ２岁 ， 大 ７ 岁 ， 均 （ ４ ５ ．） 。 最 ８ 平 ５ ． ±６ ５ 岁 １２ 治 疗 方 法 ： ． 门冬 胰 岛 素 ３ ０选 用 丹 麦 诺 和诺 德 公 司生 产 的 双 时 相 门 冬胰 岛 索 ３ 。 实 施 方 案 ： 活 方 式 干 预 为 基 础 ， 合 Ｏ 生 对 并 其 他 原 发 病 的 患 者 继 续 原 始 治 疗 。使 用 门 冬 胰 岛 索 ３ ， ０ １日
牵 引 下 屈 肘 放 下 患 肢 ， 肩 关 节 夹 板 外 固定 制 动 。 内 收 型 骨 超 折 ， 折 在 内 收状 态 下 不 牵 引 ， 是 中 立 位 逐 步外 展 肘 部 ， 挤 骨 仍 推 骨 折 远 端 过 顶 复 位 ， 板 制 动 。 其 合 并 肱 骨 头 脱 位 ， 手 牵 足 夹 先 蹬 法 复位 脱 位 ， 用 上 述 方 法 复 位 骨 折 ， 过 顶 复 位 过 程 中 要 再 不
注 意 再 脱 位 。在 夹 板 外 固 定 过 程 中 ， 意 放 置 纸 压 垫 ， 正 可 注 纠 能 再 出 现 的 移 位 ， 骨 折 移 位 的 方 向 放 置 四个 纸 压 垫 ， 持 骨 在 保 折 端 稳 定 ， 三 角 巾悬 吊 于胸 前 。拍 片 复 查 骨 折 复 位 情 况 ， 用 调 整 绑 扎 带 的 松 紧 ， 握 拳 活 动 。每 天 检 查 夹 板 绑 扎 带 的松 紧 和 做 夹 板 位 置 情 况 ， 后 五 天 及 四 周 后 再 拍 片 复 查 ， 肢 能 上 举 后 术 患 可 取 掉 外 固 定 夹 板 ， 伸 屈 肘 及上 举 肩 部 的 活动 。 做 １３ 疗 效 评 价 标 准 ： ： 疼 痛 ， 形 正 常 ， 折 解 剖 复 位 ， ． 优 无 外 骨 关
２１ 年第 ｌ ０１ ９期
１２ 治 疗 方 法 ： 部 分 采 用 臂 从 神 经 阻 滞 麻 醉 或 局 麻 一 骨 折 ． 大 端血肿 内麻醉 ， 患者仰卧位 ， 为外展型骨折 。上肢外 展位 ， 若 一 助手 从 腋 下 用 宽 布 巾 向 内上 方 ， 一 助 手 握 住 腕 部 在 中 立 位 对 另
验 结 束 时 各 组 患 者 糖 化 血 红 蛋 白 的达 标 率 ｊ 。 １５ 统 计 学 方 法 ： ． 应用 ＳＳ １ ． ＰＳ ８０软件 进 行 统 计 学 分 析 ， 量 资 计 料 采 用 均 值 ±标 准 差 （ ｘ±ｓ 表 示 ， Ｐ＜００ 差 异 显 著 。 ） 为 ． ５为
变 人 胰 岛 素 主 要 的 生 物 学 功 能 ， 能 更 好 地 模 拟 内源 性胰 岛 素 但
糖 。低 血 糖 诊 断 ： 现低 血糖 症 状 和 （ ） 糖 ≤３９ ｍ ｌＬ 出 或 血 ．ｍ ｏ 。 ／ １４ 观 察 指 标 ： 计 总 的低 血 糖 发 生 次 数 ， 控 制 目标 计 算 试 ． 统 按
３ ７
良 ７例 ， １ 。差 １ ， 于夹 板 松 动 后 ， 压 垫 示 能 及 时 调 差 例 例 由 纸 整 ， 形稍差 ， 功能正常 骨 外 科 颈 骨 折 的手 法 复 位 后 的难 点 是 和 斜 形 ， 位 复 后 固定 ， 身 是 不 稳 定 骨 折 ， 固 定 不 能 达 到 要 求 。手 法 复 位 本 外 的要 点 是 ： 正一 移 位 ， 纠 正 成 角 ， 顶 法 是 纠 正 向 前 成 角 的 纠 一 过 良好 的方 法 。儿 童 肱 骨 外 科 颈 骨 折 是 比较 常 见 的 上 肢 骨 折 ， 经 手 法 复 位 后 能 取 得 满 意 疗 效 。若 处 理 不 当 ， 造 成 陈 旧 性 损 伤 可
２型 糖 尿 病 是 一 种 慢 性 进 展 性 疾 病 ， 病 因 和 发 病 机 制 尚 其 未 完全 阐 明 ， 同 类 型 糖 尿 病 的情 况 各 异 。糖 尿 病 不 是 单 一 疾 不 病 ， 是 复 合 病 因 引 起 的 综 合 征 ， 包 括 遗 传 与 环 境 因 素 在 内 而 是 的 多 因 素 共 同 作用 的 结 果 。胰 岛 素 由胰 岛 ０细 胞 合 成 与 分 泌 ， 经 由 血 循 环 到 达 体 内各 组 织 器 官 的靶 细 胞 ， 特 异 细 胞 结 合 并 与 引 发 细 胞 内物 质代 谢 效 应 ， 个 过 程 中 任 何 一 个 环 节 发 生 异 常 整 均 可 导 致 糖 尿 病 ， 而有 效 的 血糖 控 制 是糖 尿 病 治 疗 的 根 本 。 因 近 几 年 对 新 诊 断 的 ２型 糖 尿 病 严 重 高 血 糖 的 患 者 采 取 早 期 适 当胰 岛素 治 疗 ， 新 了 传 统 治 疗 模 式 ， 展 了 早 期 胰 岛 素 创 开 强化 治疗 。 门冬 胰 岛素 是 丹 麦 诺 和 诺 德 公 司 研 发 ， 品 名 为 诺 商 和 锐 ， 采 用 重 组 Ｄ Ａ技 术 合 成 ， 带 有 负 电荷 的 门冬 氨 基 酸 其 Ｎ 将 取 代 人 胰 岛 素 Ｂ ８位 的 脯 氨 酸 ， 用 电 荷 的 排 斥 作 用 来 阻 止 胰 ２ 利
在 ２型糖 尿 病 的 治 疗 中 ， 对 胰 岛 素 分 泌 不 足 及 胰 岛 素 作 针 用 缺 陷 相 继 开 发 出多 种 降血 糖 药 物 。 但 随 着 病 情 的 进 展 ， 谢 代 紊 乱 加 重 以及 相 关 并 发 症 的 出 现 ， 用 口服 降 糖 药 已 无 法 很 好 单 地 控 制 病 情 进 展 … ， 要 及 时 启 用 外 源 性 胰 岛 素 为 主 的 降 糖 方 需 案 。其 中 胰 岛 素 治 疗 是 糖 尿 病 严 格 控 制 血 糖 、 缓 并 发 症 不 可 延 缺 少 的 治 疗 手 段 Ｊ 近 几 年 出 现 一 类 新 型 胰 岛 素 一胰 岛 素 类 。 似 物 ， 是 指 对 人 胰 岛 素 的 两 条 肽 链 进 行 某 些 修 饰 ， 并 未 改 它 其
抗 牵 引 ， 顺 势 外 展 牵 引 ， 正 重 叠 移 位 ， 牵 引 状 态 下 ， 者 要 纠 在 术 再 握 住 肱 骨 骨 折 远 端 向外 用 力 推 顶 ， 部 屈 曲握 住 肘 部 的 助 手 肘 在 术 者 推 顶 过 程 中牵 引 内 收 纠 正 向 侧 方 的移 位 ， 顶 复 位 纠 正 过 向前 成 角 。 在 远 端 助 手 牵 引 的 同 时 ， 肘 举 起 远 端 上 肢 ， 部 屈 肘 超 过 头 顶 部 ， 者在 上举 过 程 中 ， 挤 肱 骨 远 端 骨 折 处 ， 顶 过 术 推 过 程 中听到骨折复位 声 ， 牵 引状 态下患 者坐起 并挺胸 抬头 ， 在 在
１３ 血 糖 监 测 ： 天 记 录 每 位 患 者 早 餐 前 、 ２ ， 餐 前 血 糖 ， ． 每 后 ｈ晚
采用便 携式血糖 监测 仪。治疗 后每 ３天 测量 １次 １日 ３点血
＊陕 西 中铁 一 局 西 安 中心 医 院 （ １０４ ７０５ ） ２ １ 年 ７月 ２ ０１ １日收稿
节 功 能 恢 复 正 常 。 良 ： 疼 痛 ， 能 恢 复 正 常 ， 线 片 示 ： 折 无 功 ｘ 骨 对 位 超 一 半 ， 成 角 ， 端 有 骨 痂 形 成 。差 ： 疼 痛 ， 能 基 本 无 断 无 功
正 常 ， 形 成 角 ， 线 片 示 ： 折 断 端 成 角 畸形 。 外 ｘ 骨
２ 结 果
超肩关节外固定夹板 ， 注意腋下 的夹板 ， 止压 伤软组 织 ， 要 防 骨 折 复 位 后 处 于 外 在 的 平 衡状 态 ， 合 生 物 力 学 的 基 本 原 理 和 动 符 静 结 合 的 原 则 。③ 复位 后 的 管 理 尤 为 重 要 ， 期 要 求 医 生 有 高 早 度 责 任 感 ， 观 察 ， 调 整 ， 叩击 ， 止 绑 扎 带 过 松 或 过 紧 ， 勤 勤 勤 防 酿 成严 重 的 后果 ， 指 导 患 儿 做 握 拳 动 作 ， 量 减 少 肩 关 节 活 动 ， 并 尽 促 进 血 运 ， 少 肿 胀 ； 期 可 渐 行 屈 曲肘 关 节 活 动 ； 期 行 肩 关 减 中 后 节 活 动煅 炼 ， 进 功 能 恢 复 。 促