痔疮注射疗法

《中国疾病治疗方案库》--消痔灵注射治疗内痔、混合痔

治疗方法：

患者注射前一日晚餐进食流质，不灌肠，术前排空大小便，清洗肛门。取右侧卧位，先以0.5%的利多卡因约20ml行肛周局部麻醉，用4步注射法注射。

第一步：痔核上极注射。用左食指在痔核上方摸清直肠上动脉的搏动，即在动脉附近的直肠粘膜下层注入消痔灵稀释液（浓度1:1，即1份消痔灵加1份0.5%的利多卡因）2～3ml。若摸不到动脉搏动，也应在相当于动脉部位注射点注射稀释液2～3ml。

第二步：痔块中点作粘膜下层痔组织注射。在痔块中部进针到肌层，有肌性抵抗后抽吸无血，边退针边注射，注入药液以痔块呈弥漫性肿胀为度，每个痔块注药3～6ml。

第三步：当直肠粘膜下层（第二步）注射完后，将针微退至粘膜固有层，在针缓缓退出时，往往有一落空感，这表示针尖已退到粘膜肌层上方，即粘膜固有层，注入药液2ml。

第四步：痔核下极注射。于齿线上0.1cm，痔块下方进针，针尖穿入痔块斜上方，作扇形注射，注药1～3ml。注射完一个后，用同样方法注射其余痔块。

消痔灵1:1液Ⅱ期20～40ml，Ⅲ期40～60ml，Ⅳ期50～70ml。注射完后用手指反复揉压已注药的部位，使药液均匀散开。注射后7天、15天检查注射处1次，若仍有痔块，可作第2次注射。术后24h内避免大便。

内痔的治疗重在减轻或消除其主要症状，而非根治术解除痔的症状较痔的大小变化更有意义，被视作治疗效果的标准。

痔的治疗以符合解剖生理，微创无痛，易于掌握推广，病人可以接受为理想。注射疗法的药物和制剂有多种，目前多数学者主张使用硬化剂。硬化剂的治疗机理，主要是通过纤维化而使痔粘连固定和止血。

使用消痔灵并且采用四步注射法效果较优其机理为:第一步，向内痔以上直肠动脉区注射。内痔发展到晚期，直肠上动脉的右前、右后、左前三个分枝增粗，动脉血流量增加是促使内痔发展的一个重要原因。

将消痔灵注射液注射到内痔上方粘膜下层的动脉附近，使动脉产生无菌性炎症栓塞，可将进入内痔的动脉血流阻断。

第二步、第三步向痔的粘膜下层和粘膜固有层注射。晚期内痔和静脉曲张型混合痔有粘膜下层痔血管高度扩张，此处注射消痔灵液，使痔核达到较全面的硬化萎缩。

第四步向齿线稍上方痔的最低部位注射，直肠上、下动脉和肛门动脉的终末走行都集中在齿线部位，细小的动脉与静脉以直接吻合的方式构成洞状静脉。

洞状静脉的肌层发育不好，弹力纤维少，胶原纤维多，它的扩张是发生内痔的原因。此处注射消痔灵注射液，能使洞状静脉起始部更好的硬化萎缩。

四步注射法较单纯注射法、两重注射法有较为明显的优势和效果。注射技术掌握恰当，可大大提高注射疗法的疗效。

四步注射法宜给予局部浸润麻醉麻醉可使肛门松弛，病变暴露清楚，便于准确进针。方法为距肛缘1cm，前后左右垂直进针，注入0.5%的利多卡因各5ml，共20ml。

注射后24小时内不应大便，以防痔核脱垂如有脱垂应立即回纳，以避免发生急性痔静脉栓塞。可于术前晚餐至术后当日进食少渣饮食，以减少大便的形成。

无并发症的内痔，都可应用注射疗法。年老体弱、严重高血压、有心肝肾等疾病的人，都不禁忌硬化疗法。但外痔、有并发症的内痔，如栓塞、感染或溃烂等为禁忌证。