痔的治疗进展
混合痔的手术治疗进展
混合痔的手术治疗进展1.2.王天真3.赵景明1.2.长春中医药大学， 130117 吉林省长春市3.长春中医药大学附属医院，130021，吉林省长春市摘要：混合痔作为痔临床发展的晚期阶段，是目前肛肠科难治性疾病之一，手术是最佳治疗手段，临床中具体术式的选择还要因人而异。
关键词：混合痔手术治疗治疗进展痔疮是临床上一种常见的慢性肛门疾病，是指直肠下端的肛垫出现了病理性肥大[1]。
依据发生部位的差异，可分为内痔，外痔和混合痔[3]。
若混合痔严重，发展为围绕肛管一周，则为环状混合痔[4]。
典型临床症状包括出血、疼痛、水肿、瘙痒、肿胀、流脓等[2]，严重者可出现脱出痔核嵌顿。
手术能最大的缓解这些症状，然而手术治疗往往产生诸多术后并发症，严重影响患者的术后恢复与生活质量。
有许多学者致力于研究创新术式以减少术后并发症。
虽然临床上针对该病手术术式多样，但是各种手术方式适应人群及适应证不同，故依据患者具体病情，选取高效的个体化术式，提高手术疗效、缓解患者痛苦非常重要。
现就针对混合痔常见术式和改良术式及常见的术后并发症、处理措施综述如下。
1、常见的手术术式混合痔术式有传统的MIli-gan-Morgan术（MM术）和Ferguson痔切除术和以此为基础的各种改良术式，目前普遍运用的是吻合器痔上粘膜环切术（PPH），超声多普勒引导下的痔动脉结扎术(Dopplerguided hemorrhoidalarteryligation,DG-HAL )、内痔套扎术(RPH)、选择性痔上粘膜环切术（TST）等。
各种手术有其不同的优缺点，其中PPH术后疼痛小，恢复快，但远期疗效不如传统痔切除术，且并发症较多如直肠阴道瘘，吻合口出血、直肠穿孔，而且对较大的外痔和血栓性外痔无效。
TST术是有选择性的依据痔核分布情况对痔区的痔上黏膜和部分痔体进行分段荷包缝合、切除。
该方法最大限度的的保留下来了相邻痔核之间的正常黏膜组织，将损伤降至最低，不破坏肛门的正常功能，但由于其应用时间较短，且缺乏大量、有效的、多中心的前瞻性研究，其远期疗效尚未肯定。
痔的治疗新进展 李军
为什么说“痔是人体正常解剖结构？”
勿庸置疑，肛垫是正常组织，痔是个病名，二者 是不同的。但是，在“肛垫”一词未出现于文献之前， 人们在肛门内看到的肛垫外形称为“痔”。“肛垫” 一词出现以后，不少文献中称肛垫为痔垫或解剖学痔； 也有将痔称为高压性肛垫，有的干脆称痔就是肛垫， 不是病，只有合并出血、脱垂、不适等症状时，才能 称为病，即痔病。近年来，国外一些专着及文献上更 明确地提出“痔是肛管的正常解剖结构”，“痔是人 体的正常部分”美国Hopkins医科大学教授Bayless在 1990年中指出：“痔确信是位于直肠下段的组织垫， 是直肠的正常结构”。美国著名学者Harken和Moore 在解答"什么是痔"这一问题时指出：“痔是由血管、 平滑肌和结缔组织纤维组成的柱状结构，其位于肛粘 膜处。”以上论点已被广泛接受。
80年代以来国外出版的外科学教材书及肛肠病学 专著，发现比较普遍地反映了痔的新概念，我国接受 时间较晚，偶见于20世纪90年代末出版的少数医学书 籍中，如黄家驷外科学（第6版，1999）,汤钊猷的外 科学（1999）以及1996年出现的《常见肛肠疾病》， 二书中对肛垫学说倍加推崇。2000年中华外科学会肛 肠学组制定的《痔的诊治标准》中明确提出“痔是肛 垫病理性肥大和移位”这一新概念。
一．肛垫感觉神经末梢器的形态和功能特点： 肛垫粘膜为紫红色，向上直肠粘膜则变为粉红色， 肛垫上皮为单层柱状上皮与复层鳞状上皮的移行上皮。 目前可认定的末梢器有：署名末梢器：游离神经末 梢器(司痛觉)、Meissneri小体(司触觉)、Pancinain小 体(司张力觉)、Rmffini小体(司冷觉)、Krause终球(司 热觉)、Genital小体(司摩擦觉)、Golgi—Mazz～ni小 体(司压觉)。故肛垫ATZ上皮非常敏感。肛垫区存在 如此多的末梢器肯定是有其功能意义，和直肠区相比， 因其内缺乏相应的末梢器，直肠区内的痛、温、触、 压觉没有肛垫区敏感。
混合痔手术治疗的研究进展
混合痔手术治疗的研究进展痔是临床上的常见病和多发病，关于痔病的治疗，现代概念认为80%以上的痔疮以保守治疗为主，仅少数在保守治疗无效或Ⅲ、Ⅳ度内痔病理解剖和生理功能不可逆时才考虑手术治疗，而手术的目的首要的是消除病灶、解除症状的同时尽最大可能保留正常组织。
笔者通过检索和复习近年来国内外的相关文献，就混合痔手术治疗的最新认识及主要治疗手段研究进展综述如下，以期对临床混合痔的手术治疗提供一定的借鉴和参考意义。
[Abstract]Hemorrhoid is a common and prevalent disease in clinic.As for the treatment of Hemorrhoids，more than 80% of hemorrhoids just need conservative treatment in the modern idea.Only a few cases invalid by the conservative treatment，or Ⅲ，Ⅳdegree of hemorrhoids which having irreversible pathological anatomy and physiological function，then surgical operation is considered to use.The primary aim of the operation is eliminating lesions，relieving symptoms and reserving normal mucosa as much as possible.By searching and review the related literature at home and abroad in recent years，this article reviews some progresses in the surgical treatment of hemorrhoids in order to provide some reference and reference significance.[Key words]Mixed hemorrhoids；Surgical treatment；Study process；Energy device隨着对混合痔发病机制的不断认识，手术治疗的目的已从过去力争将所有痔组织彻底切除，转变为尽可能保留肛垫组织的完整性的同时纠正肛垫的肥大和移位。
环状混合痔的治疗新进展(论文)
环状混合痔的治疗新进展（论文）发表者：王晏美4400人已访问摘要目的：探讨应用不全外剥内扎加注射治疗环状混合痔的临床效果。
方法：较大痔采用不全外剥内扎，较小外痔切除或剥离，其余内痔及直肠下端松弛黏膜注射芍倍注射液。
结果：312例治愈301例，占96.47%；显效11例，占3.53%。
全部有效，疗程12d~20d，平均16.5d。
术后半年随访，有随访结果95例，3例偶有肛门潮湿，无复发及后遗症。
结论：不全外剥内扎配合注射治疗环状混合痔治愈率高，可有效保留皮桥、保护肛垫，避免术后不良反应。
环状混合痔是临床较难治性疾病，1998年12月至2006年6月，我们通过对传统的手术方法进行多项改良并与芍倍注射液注射有机配合治疗环状混合痔312例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。
1资料和方法1.1 临床资料312例中男性214例、女性98例；年龄21岁～76岁，平均46.5岁；病程5年以下84例、6年~10年148例、11年~20年25例、20年以上55例；（国家中医药管理局《中医肛肠科病证诊断疗效标准》）单纯环状混合痔274例，环状混合痔嵌顿38例；既往治疗，药物治疗者87例，注射硬化剂治疗者21例、手术治疗者6例。
1.2治疗方法1.2.1 术前准备排空大便，清洗肛门，进少量饮食。
对过度紧张患者于术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠0.2g。
1.2.2 手术操作麻醉消毒：患者取侧卧位，行骶管阻滞麻醉，骶管裂孔畸形者行局部浸润麻醉。
碘酒、酒精消毒肛周皮肤，碘伏消毒肛管和齿线上痔区3遍，然后用干棉球2个填塞直肠腔。
剥扎点定位法：遵循“外大为先、脱垂为先、嵌顿为先”原则，选择3～5处外痔隆起最明显处作为剥离点，若外痔大小无显著差异则选择与较大脱垂的内痔相对应的外痔部位为剥离点，或选择已嵌顿的痔为优先剥离点。
两剥离点间的组织即是要保留的皮桥和黏膜桥。
外痔剥离法：用组织钳将外痔隆起的顶部夹住轻提，从肛缘外沿提起的痔两侧距基底部约0.5cm处切开皮肤，潜行剥离皮下结缔组织及静脉丛，将剥离组织向肛内游离至齿线处结扎，在游离时切口应逐渐内收。
中医药治疗痔术后并发症的临床疗效进展
...新疆中医药.126Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 2020年第38卷第3期2020Vol.38No.3中医药治疗痔术后并发症的临床疗效进展刘玉婷\房栩丞（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000； 2.昌吉州中医医院肛肠科，新疆昌吉830000）摘要:痔疮是常见的肛门直肠疾病之一,其治疗方法多种多样。
手术仍作为严重混合痔治疗首选方法,但术后并发症，如疼痛、出血、水肿等,严重影响患者日常生活。
西医的药物及其他治疗方法存在各种使用限制和毒副作用，而中医治法在改善痔术后并发症方面有着简便易行、毒副作用少、疗效显著等优势，广泛应用于临床。
本文通过对近几年中医治疗痔术后并发症相关文献进行整理研究，兹以综述。
关键词：中医药治疗;痔术后并发症;综述痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织。
临床上严重痔疮多以手术作为第一选择，但痔术后并发症十分常见，如疼痛、出血、水肿、创面不愈合及尿潴留等，严重影响患者日常生活。
中医治法在改善混合痔术后并发症方面有着简便易行、毒副作用少、疗效显著等优点，因而广泛应用于临床。
1中医对痔术后并发症的的认识痔者，古籍已载，且名类繁多，多因饮食不节、腹泻便秘、久坐久立、妊娠分娩、房劳过度、六淫外侵、情志失调、父母遗传、脏腑虚弱等引起,其核心病机乃湿热蕴结、气滞血瘀结聚肛门直肠，结滞不散，久则筋脉横解而成痔。
而今痔的临床治疗多以手术为主［1］，但术后患者肛门局部气血运行不畅，湿热壅滞，经络阻塞，瘀血浊气瘀阻魄门，致使尿潴留；术后饮食不当，或久坐、久蹲、大便干结努挣，使局部肿胀、疼痛甚至出血;术后创面开放，易染毒邪，湿毒蕴结，血络腐蚀溃破导致出血及创面不愈合。
2中医内治法治疗痔术后并发症中药汤剂内服是从湿热、瘀血、气虚等三方面出发［2］，分别以清热利湿、行气活血化瘀、补中益气为法，对痔术后并发症进行辨证论治。
中药熏洗治疗痔疮的研究进展
中药熏洗治疗痔疮的研究进展摘要：目的旨在探讨中药熏洗治疗痔疮的临床价值。
方法选取我院2015年1月~2016年1月门诊收治的100例痔疮患者作为研究对象，随机数字表法分为熏洗组50例和常规组50例。
熏洗组采取中药熏洗治疗，常规组患者接受痔疮膏涂抹治疗。
治疗12个月后，随访患者，观察和比较两组患者疗效及复发率。
结果12个月后随访可得，熏洗组患者治愈35例，基本治愈12例，无效3例，治疗有效率94%；常规组患者治愈20例，基本治愈18例，无效12例，治疗有效率76%，熏洗组患者治疗有效率显著高于常规组患者（P<0.05）；熏洗组患者复发4例，复发率8%；常规组患者复发10例，复发率20%，熏洗组患者复发率显著低于常规组患者（P<0.05）。
结论中药熏洗治疗痔疮，可化疲止痛、收湿敛疮、清腐生肌，疗效优秀并可有效预防治后复发，值得临床推广关键字：中药熏洗；痔疮；临床价值目前，痔疮发病率较高，患者涉及不同年龄及性别人群。
中医理论将痔疮病因归为“脏腑本虚、外伤风湿、内蕴热毒”[1]，指出脏腑亏虚是诱发痔病的机理，而风湿燥热、邪气壅塞是痔病的主要病因。
西医认为，痔疮为人排便时肛门处用力下挣、竭力负重或呛咳，造成肛周处血管破裂、血液聚集皮下形成包块[2]，而肝门边缘表皮增生则生成外痔。
该病症状主要表现为出血、疼痛及便秘，极大干扰患者正常生活，使其苦不堪言。
临床中，治疗痔疮的方式主要为手术切除及药物治疗，基于该病中医原理，也有研究者运用中药熏洗治疗。
本文采取中药熏洗我院2015年1月~2016年1月门诊收治的100例痔疮患者，疗效显著，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2015年1月~2016年1月门诊收治的100例痔疮患者作为研究对象，经肛门镜检查显示齿状线上粘膜有明显隆起，症状表现为间断性大便出血、局部疼痛、搔痒和大便时痔块脱出肛门。
粘膜表面无糜烂者64例，有糜烂者36例。
随机数字表法分为熏洗组和常规组各50例。
混合痔术后疼痛的中医治疗新进展
混合痔术后疼痛的中医治疗新进展摘要：当前患有混合痔疮的患者在接受治疗之后都会出现不同程度的疼痛，而术后的疼痛问题则是很多专业人士关注的核心内容。
本文主要综述中医治疗混合痔术后的研究进展，也为今后临床上中医的实际应用奠定基础。
关键词：混合痔手术；疼痛；中医治疗1、引言混合痔手术结束之后，患者的疼痛问题是其中十分重要的问题。
肛门局部的神经比较发达，疼痛神经敏感，一般采取的手术是开放性手术，手术开展之后，容易出现组织神经损伤，中枢神经兴奋性反应性也都增加，致使痛觉神经变得更敏感。
所以患者在接受肛肠手术治疗，疼痛的时间更长。
采用传统的西医镇痛方式，容易导致患者出现低血压、胃肠道反应等。
本次研究将对当前中医治疗混合痔术后的疼痛情况，为实际治疗提供理论借鉴。
2、中医治疗混合痔术后疼痛机制及进展中医认为导致接受肛肠术后患者的疼痛现象出现的原因主要包含以下几种类型：如气血运行不畅，金刃创伤使得经络损伤、热毒内壅、不通则痛，经脉缺乏濡养。
总之在痔疮术后的疼痛病机表现为血滞不行，脉络当中有血癖结于其中，濡润而致。
如《内经》当中的内容指出“阳平阳泌”，若未控制好，便会发生发生异常。
如果长期受到刺激，便会导致寒感则疼。
当前在痔疮术后的治疗方面，中医当中的辨证施治方法也都得到了相应的应用，将内治法和外治法相互结合。
王梦媛认为混合痔属于常见疾病，临床可见肛门异物感、肛门下坠、便血、脱出等情况，虽然治疗方法比较多，但是必须要接受手术才可以根治[1]。
术后常见并发症，比如水肿、感染、肛门狭窄等，影响到机体情况。
伍跃麒等也认为手术方式是根治混合痔的重要方法，也可以减少并发症的发生，降低异常治疗效果的发生，中医药的治疗方式更加显著，可以减少成瘾性以及低血压等情况的发生[2]。
3、中医治疗混合痔的具体方法及进展分析3.1 中药治疗及进展中医在实际治疗的过程中一般会从整体观念出发，采用辩证论治的方式，旨在实现补许泄实，避免大便干燥，同时也会使用相应的中药来润肠治理气，避免大便过于干燥以至于粗壮难解，导致伤口撕裂。
痔手术研究进展
［ 孙业 青 ， 文 钧 ， 湘 杰 ．胫 骨 近 端 形 态 及 其 对 髓 内 钉 置 钉 点 的 ３］ 陈 顾
影响［ ］ Ｊ ．中华 创 伤 杂 志 ，０４，０ １ ） ５ ２—５５ ２０ ２ （ ０ ：９ ９ ［ 孙 正 文 ， 世 君 ， 文 刚 ．带 锁 髓 内 钉 治 疗 股 骨 骨 折 并 发 症 的 防 ４］ 张 李 治［］ Ｊ ．骨 与关 节 损 伤 杂 志 ，０ ４，９ ８ ：６ ２ ０ １ （ ） ５０ ［ 王 朝 辉 ， 杰 锋 ， 明 华 ， ．闭 合 复 位 交 锁 髓 内 钉 治 疗 胫 骨 干 ５］ 李 成 等
［ ］ 张建 国 ， 枫 松 ， 铁 良．带 锁 髓 内钉 应 用 中 的 几 个 问 题 ［ ］ １ 林 张 Ｊ．
中华 骨 科 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） １ １ ８ ２ ０ ， ５ ３ ：８ —１ ４
‘ ５ ９‘ ３２
［ ］ 裴 国献 ， 高 宏 ．长 管 状 骨 骨 折 治 疗 进 展 ［ ］ ７ 任 Ｊ ．中华 创 伤 骨 科 杂
ｋｎ ｘｔ ｎ Ｊ ．ＪＢ ｎ ｏｎ Ｓｒ ｍ，９２，４ １ ：０ ｉｇｆａｉ ［ ］ ｏｅＪｉｔ ｕｇＡ １９ ７ （ ） １６—１２ ｉ ｏ １
［１ １ ｊ刘 长 贵 ， 罗先 正 ， 保 中 ， ．ＣｏｓＫ ｍｐ带 锁 髓 内 钉 在 股 骨 干 张 等 ｒｓｅ ｅ
骨折中的应用［ ］ Ｊ ．中华 骨 科 杂 志 ，９ ７，７ ４ ：４ １９ １ （ ） ２０ ［２ １ ］李 建 刚 ， 超 英 ， 献 彬 ．交 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 干 骨 折 常 见 并 发 李 寇 症 分析及对策 ［］ Ｊ ．中 国骨 与 关节 损 伤 杂 志 ，０ ６，１ ２ ：３ ２０ ２ （ ） １５ ［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ 收 ０ ２— ４—１ ９
混合痔的手术治疗进展
混合痔的手术治疗进展韩娟 (南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京 210046)摘要:就近年来混合痔的手术治疗进展进行综述。
关键词:混合痔;手术方法;综述中图号:R657.18 文献标识码:A 文章编号:1000-5005(2007)02-0135-02 痔是临床常见病、多发病,而混合痔的治疗目前仍是肛肠学科的难点之一,治疗手段多种多样,其中对Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔,尤其是环形脱垂性内痔以手术治疗为主,现将近年来混合痔的手术治疗进展综述如下。
1 K l ose 痔环切术该手术的基本要点是在齿线上0.3～1.0cm 处环行切开黏膜,沿内括约肌表面向上分离,环行切除宽约2～3cm 的直肠下端黏膜、黏膜下组织及全部痔组织,将直肠黏膜和肛管黏膜皮肤缝合,其优点是痔块完全切除,术后复发率低,缺点是手术复杂,术中出血多,术后易并发感染、缝合处裂开、感觉性排便失禁、黏膜外翻、肛腺溢出、肛管狭窄等。
2 外剥内扎术外剥内扎术,即Milligan 2Morg an 法,对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。
该手术要点是在痔下端皮肤与黏膜交界处作尖端向外的V 形切口,沿内括约肌表面向上剥离到内痔顶端,在痔块根部缝合结扎,在距结扎线0.3cm 处切除痔块。
该法优点是手术简单,缺点是由于破坏了齿状线及部分肛垫组织,因此术后排便功能不可避免地受到影响,出现大便失禁、肛门坠胀等不适症状,并且由于手术创面大、愈合时间长,容易出现严重疼痛、肛门水肿、术后大出血等并发症。
3 外剥内扎改良术3.1 分段齿形结扎术分段齿形结扎术是丁泽民教授创制的治疗晚期内痔及环状混合痔的手术方法[1],其关键是外痔分离和内痔结扎的顶点的连线均呈齿形连线,从而使创面瘢痕挛缩不在同一水平面上,防止肛门狭窄,但对肛门衬垫和肛管上皮的破坏并无明显减少。
3.2 半开放缝合术沿痔块两侧作V 形切口至齿线,保留肛垫,向上延伸剥离到痔块顶端,丝线高位缝扎痔上动脉,然后取吸收缝线贯穿缝合痔蒂,再由内向外缝合创面达齿线,切除痔块,其优点是伤口愈合快,术后渗血少。
剪口结扎结合PPH术治疗混合痔的有效性研究进展
传统 的结扎疗法对外剥 内扎术进行 改 良、 创新研 发的手术方 式 ，０世纪 ７ ２ ０年代 以 来 ， 院 采 用 剪 口结 扎 法 治 疗 混 合 痔 我
１０ ０余 例 。 ００
基 础 理 论 研 究进 展
恢复 工作 时间等方面 ，Ｐ Ｐ Ｈ组 明显优于对
照组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。
２ ０ ， （ ：０ ８—１ １ ． ０ ５ ７ ２） １１ ０ ９
临床上许多 的医生 改 良 Ｐ Ｈ术对 痔进行 Ｐ
治疗 ， 拓宽 了 Ｐ Ｈ术 的手术适应 证 ， Ｐ 并取 得了很好 的疗效 。有人对 ８ ０例 环状混合 痔先行痔核部分切 除术 ， 再行标准 的 Ｐ Ｈ Ｐ
１ 李 帅军 ， 之焰 ， Ｏ 熊 贺执 茂 ， 等．剪 口结扎术 治疗混合 痔 １０例 多中心 临床观察 ．中医 ２
有效性
研 究进 展
至一部分病人 出现完全无疼痛 ， 院时 间 住
剪 口 结 扎 术 的 有 效 性 研 究 现 状
合 Ｐ Ｈ术是治疗混合 痔 的一 种符合 痔手 Ｐ
术 发展 的更加有效的手术方式 。 参 考文献
１ 贺 执 茂 ． 肠 疾 病 的诊 疗 与 预 防． 京 ： 肛 北 中
临 床 实 践 研 究 进 展
狭窄 ， 临床 实践 中很多的患者都要求采 在
用这种痛苦 少 、 时间 短的手 术方 式 ， 以 所
８ 姚 箐． 口结扎 治疗 混合痔 １ ５ 湖 南中 剪 ８ 例．
医杂志 ，９ ７ ３ １ ：５ １９ ， （３） １ ． ９ 景 湘川 ． 口结扎 注射加 侧切术 治疗环 状 Ｉ剪 嵌顿痔 的临 床 疗效 观 察． 学临 床 研究 ， 医
缩短 。国 内临床研 究 表 明 ： Ｐ Ｐ Ｈ与 ｍｌ— ｉｉ ｌ ｇｎ—ｍ ｒａ ａ ｏｇｎ术治疗 Ⅲ 一 Ⅳ度 痔 ， 组在 两 症状改 善满 意率上 分别 为 ８ ％和 ８ ％ ， ９ １ 在疼痛指数 、 注射止 痛药次数 、 院时间 、 住
环状混合痔术式研究的临床进展
术后并发症少 、无肛 门狭窄等优点 。 左云领【采用外剥 内扎术加直肠粘膜结扎术治疗环状混合 ５ １
段增 生结缔组织和 静脉 团，修剪下侧过长皮瓣，与上方皮瓣对 合整齐后，用 １号丝线 间断缝合 ，术毕 。本组 ８ ０例 皆一次性
治愈 （ ０ ％） １０ ，疗程 １￣２ ｄ ２ １ ，平均 １ ＿ 。７ ６３ ｄ ０例 （ ７５ ８． ％）获
临床医学论文肛垫悬吊术治疗痔的进展
临床医学论文-肛垫悬吊术治疗痔的进展作者：黄河池伟蔡立群林国强【关键词】肛垫悬吊术痔近10～20年来，通过不断探索，人们对痔有了新的认识。
1975年Thomson[1]根据其研究结果首次提出肛垫学说。
它是由黏膜下层的血管平滑肌和弹力纤维组成，其功能是协同肛门括约肌保证肛管的正常闭合，精细地辨别气、水及粪便。
1994年， Lord[2]等进一步提出内痔发生的肛垫下移学说，即由于固定肛垫的悬韧带Treitz和Park韧带退化、肥厚、损伤或断裂，导致肛垫的脱垂。
现代外科学认为肛垫是指直肠下端的唇状肉赘，位于自齿状线上1.5 cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱发排便感觉中心[3]。
对肛垫的全新认识直接导致痔概念的改变，即内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。
外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生，混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合[4]。
基于上述认识，全新的痔的治疗方法或手段应运而生，现复习近10年来采用肛垫学说通过悬吊肛垫的各种术式，综述如下：1 痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)1998年Longo[5]等提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ°～Ⅳ°脱垂内痔的新方法，即痔上黏膜环切钉合术。
其机制是通过环形切除齿状线上方直肠黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉，不再脱垂，肛垫恢复正常解剖位置。
同时还切断了位于黏膜和黏膜下层组织中供给痔区血液的血管，术后痔血供减少[5～9]，痔核萎缩。
因此PPH能取得比较满意的效果，尽管如此，在实践中尚存在一些争议。
1.1 适应证对于痔的治疗，2005年《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》(修订)[10]中指出PPH的适应证是环状脱垂的Ⅲ～Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。
痔疮临床治疗的研究进展
痔疮临床治疗的研究进展摘要痔疮是临床上的常见病、多发病，且致病因素较为复杂，复发率较高，已严重影响患者的生活质量。
本文则通过分析痔疮的病因病机，结合目前临床上常见治疗手段进行综述。
关键词痔疮；治疗；进展痔疮是肛肠科的常见病，受饮食结构、工作方式、生活环境等多因素影响，导致其发病率很高；任何性别、年龄均可患病，其中多见成年人、中老年人；根据其特点以及临床症状，可分为内痔、外痔与混合痔三种类型；但不论是哪种类型的痔疮，若放任其发展，到后期均会变得非常严重，同时治疗起来也会更加的困难，易引发多种并发症，对生活质量、身体健康造成严重的影响[1]。
本文对痔疮的发病因素、发病机制、治疗方法等进行综述，为临床治疗提供理论依据。
1.痔疮的概念痔是位于肛门部位的一种常见疾病，是指直肠末端黏膜下、肛管、肛缘皮下的静脉丛瘀血曲张，扩大形成柔软的血管瘤样病变。
根据其发生的位置可分为内痔、外痔与混合痔；患者发病时可出现疼痛、便血、坠胀、脱出等症状，严重影响患者的身体健康与生活质量。
1.痔疮的病因病机对于痔疮的病因病机，西医普遍认为该病的发生与生理缺陷、感染、便秘、门静脉高压、遗传等因素关系密切；如：静脉曲张、血管增生、肛垫下移（肛垫病理性肥大发生转移，或肛门周围皮下血肿造成血流受阻，从而形成团块）、蜕变学说。
中医认为，痔疮的发生是因长时间蹲坐、便秘、负重、喜食辛辣、情绪失调、血气亏虚等因素所致脏腑功能失调、邪气下迫大肠，瘀阻于肛门，使得浊气、瘀血不散而致。
因此，痔疮的病机主要为经脉气血瘀滞，瘀毒损络时致病的关键；导致患者机体局部出现热证、实证、瘀证、虚证；而无全身症状[2]。
1.痔疮的治疗方法3.1西医治疗3.1.1非手术治疗方式近年来，西医在消除水肿和止血方面效果明显，例如：口服地奥司明片等，并辅以科学的膳食法，在痔疮的预防和治疗上占据重要地位。
此外，还可以借助物理方式进行外治，例如：激光、红外灯放射手段等，以加快局部血液的流通，提升代谢速度，起到镇痛消炎作用，并在激光高温的灼烧下，提升创面的止血效果。
中医治疗混合痔术后疼痛的研究进展
中医治疗混合痔术后疼痛的研究进展摘要：混合痔在众多的治疗方法中手术治疗是最主要的方式，但因肛管解剖结构和生理功能的特殊性、复杂性，且开放的术口会因排便刺激而损伤局部组织，造成肛缘水肿、疼痛、出血等并发症出现，给患者带来极大的身心痛苦。
西医治疗主要是抗感染、止痛、止血等对症处理为主；而中医治疗是以辨证论治为基础，达到消肿止痛、活血化瘀、促进愈合的目的，疗效稳定，副反应小，现就混合痔术后疼痛的中医治疗综述如下。
关键词：混合痔术后疼痛中医治疗综述混合痔是临床常见病、多发病，发病率占肛门直肠疾病的首位，主要表现为反复便血、痔核脱出、肛门胀痛不适，严重者可出现嵌顿、绞窄、排便困难。
手术治疗仍是肛肠疾病的主要治疗手段，但手术治疗后患者可能会出现出血、尿潴留、疼痛、肛缘水肿、肛门直肠狭窄、肛门失禁等并发症[1]其中以术后肛门疼痛最为普遍和痛苦，有研究[2]表明，术后早期中、重度疼痛患者占65%，患者对术后及排便时伤口的疼痛有恐惧心理，会延缓治疗的周期，直接影响手术质量。
术后疼痛又可诱发、加重尿潴留、肛缘水肿等并发症，因此，如何预防和减少术后疼痛等并发症的发生，以减轻病人痛苦，一直都是肛肠临床医生面临的焦点问题。
中医治疗混合痔术后疼痛疗效确切，现就中医治疗混合痔术后疼痛的研究进展综述如下。
1.中医对混合痔术后疼痛的认识肛肠病术后疼痛属传统医学“痛症”、“金疮”范畴。
中医对痛症的认识有着悠久历史，《周易》：“坎为水，其为入也，为如优，为心病，为耳痛。
”是对痛症最早的记载，《黄帝内经》对痛症的病因病机及治疗原则、方法等有着详细的阐述，如《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
”指出痛症多由寒邪入侵而致。
传统医学认为，寒为阴邪，其性凝滞、主收引，寒邪伤人，易致气机收敛，经络不通，气血凝滞而作痛。
张仲景在《黄帝内经》理论基础上创立了诸多治疗疼痛的方法及方药。
痔疮中西医结合治疗进展
痔疮中西医结合治疗进展痔疮是一种常见的肛门疾病，其前列腺炎症状主要表现为排便时疼痛以及排出血液。
痔疮的治疗一般需要结合中西医学治疗，以达到更好的疗效和治愈率。
本论文将探讨痔疮的中西医结合治疗进展。
一、痔疮的中西医治疗中西医结合治疗痔疮涉及到多种治疗方法。
中医认为痔疮是由于脾虚肝郁、热毒蕴结、气血不畅等因素引起。
西医则认为痔疮主要是由于直肠下端的静脉曲张、肛管括约肌功能失调等因素引起。
因此，中西医结合治疗痔疮应该从多个方面入手。
1. 中医治疗中医治疗痔疮主要可采用针灸、中药外敷和内服等多种方法。
针灸是通过激活身体经络系统，达到调整人体生理功能的目的。
中药外敷可以舒缓肛部疼痛和红肿，缓解痔疮炎症。
中药内服，则可以通过调理整个身体气血阴阳平衡，修复肠壁黏膜的损伤，提高人体免疫力等方面来治疗痔疮。
2. 西医治疗西医治疗痔疮主要可采用手术、药物治疗等方法。
手术治疗包括阔肠手术、闭孔手术等。
药物治疗主要是采用肛门扩张剂、肌松剂等药物来缓解疼痛和减轻排便的难度。
二、痔疮中西医结合治疗的进展痔疮的中西医结合治疗过程中，中医和西医相互协作，优势相互补充，锁定病因，选择合适的治疗方案，达到治疗效果最大化。
下面具体来讲述痔疮中西医结合治疗的一些具体进展。
1. 中药熏蒸治疗法中药熏蒸治疗（草药膏）是一种通过药物的熏蒸作用来治疗痔疮的中药治疗方法。
药物膏往往是由多种中草药配制而成，粉末状，熏蒸药膏的草药粉散发出来的香味可以直接通过肛门进入肛管和直肠，渗透到静脉曲张的病灶内，以此达到化瘀、消肿、止痛的疗效。
该方法恢复排便正常，止血止痛的效果非常显著，目前被广泛应用于痔疮治疗中。
2. 中西医结合手术治疗手术治疗是痔疮治疗的最后一道防线，但手术后疗效往往较好，特别是对于那些复杂症状和病情比较严重的患者。
中医治疗可通过对痔疮病因、疼痛感觉和局部出血症状的调理来减少手术的风险并提高手术治疗效果。
而西医的手术器械、技术和药品等方面，则可以快速地解决痔疮疼痛、出血等症状，缩短治疗时间，接受治疗后恢复更快。
痔病的微创治疗进展
痔病的微创治疗进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】痔病微创治疗俗话说“十人九痔”，痔病是一种常见病多发病。
1977年由中国中医肛肠学会组织普查的结果显示国人患痔率为46.26%。
随着人们对肛管直肠解剖认识的不断提高，对痔病发生机制的不断深入研究以及微创理念的深入人心，痔病的治疗理念和方式也在不断改进，当今对痔病的治疗，总的趋向是采用中医与西医相结合，非手术疗法与手术疗法相结合，微创无痛的综合治疗[1]。
现就近年来国内外微创医学、微创治疗的发展及痔病的微创治疗进展作一综述。
1 痔病的概念祖国医学认识：中医认为痔有三种不同的含义：一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病都统称为痔，如《医学纲目》中有：“大泽中有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独于肛门边也。
”二是所有肛肠疾病的总称。
如《说文解字》中有：“痔，后病也。
”三是现代意义上的痔。
中医从人体的阴阳气血盛衰，脏腑经络的顺逆交错和内外病因的相互影响等方面去探讨痔的病因，主要归结于体内调节机能失常，解剖生理上的缺陷，加上各式各样外在诱因如年龄、风俗、习惯、气候、怀孕、饮食、消化道患病情况等。
正如《素问·生气通天论》中曰：“因而饱食，筋脉横解，肠僻为痔。
”西医认识:国外医学对痔的概念存在很多不同观点。
1749年Morgami[2]提出痔是肛直肠区静脉扩张引起的团块。
1963年Stelzner[3]则提出痔是直肠海绵体组织勃起所致。
1975年Thomson[4]首次提出肛垫的概念，经过众多学者的不断完善，肛垫指的是“位于直肠末端的组织垫，为平滑肌纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体，其功能是协助肛门括约肌完善肛门的闭锁”[5]；痔病是“由于支持组织松弛导致肛垫下移，因下移而出现充血、水肿、肥大和出血而形成[6]”。
以此为基础，1994年Londer等提出了肛垫下移学说，此学说受到许多国内外学者的支持，在我国肛肠外科学界亦逐渐得到承认。
混合痔术后疼痛的中西医治疗进展
• 文献综述 •27混合痔为肛肠科的常见病，临床上多采用手术治疗。
疼痛为其最主要的术后并发症，肛门的剧烈疼痛可以导致患者出现排便困难、尿潴留、血压升高等并发症，为患者带来巨大的痛苦。
故解决术后疼痛问题是肛肠科近年来的研究热点，现将近年来中西医对混合痔术后疼痛的治疗进展综述如下。
1 西医治疗1.1 一般止痛剂：主要为分为阿片类及非阿片类。
阿片类代表药物为吗啡、地佐辛等，多用于中、重度疼痛，镇痛迅速，但不良反应多。
非阿片类药物主要为布洛芬、双氯芬酸钠等，对轻、中度疼痛有较好的镇痛作用，但多具有肝肾毒性。
1.2 长效止痛剂：其原理为通过对神经末梢髓质造成可逆性损害，新生髓质需15~30 d 的修复期才能恢复感觉，从而达到长效止痛目的。
王秀珍等[1]观察甲磺酸罗哌卡因联合亚甲蓝混合液于局部切口浸润治疗对混合痔术后的镇痛效果，结果表明其镇痛效果显著。
1.3 外用止疼药：地尔硫卓为钙离子通道阻滞剂，可松弛肛管平滑肌，减少其痉挛，从而减轻术后疼痛。
王伟伟等[2]观察30例混合痔术后患者在术中及术后给予2%地尔硫卓软膏外用的止痛效果，结果表明地尔硫卓软膏可以减少括约肌痉挛，减轻术后疼痛，镇痛效果确切。
1.4 骶管麻醉：骶管麻醉为混合痔手术的主要麻醉方式，麻醉效果确切、肛门括约肌松弛效果好，且用药量小，并发症少。
郭永强[3]观察复方亚甲蓝注射液（2%利多卡因+0.894%甲磺酸罗哌卡因+1%亚甲蓝+注射用水配成）经骶管麻醉用于肛肠术后镇痛的临床效果结果表明该法可明显减轻患者术后疼痛感，减少并发症的发生。
1.5 硬膜外腔注药：吴泽伟[4]探讨不同浓度罗哌卡因经硬膜外注药用于肛肠科术后多模式镇痛，结果表明0.1%浓度下罗哌卡因的镇痛效果好且尿潴留的发生率低，患者术后恢复快。
1.6 自控镇痛：是一种根据患者术后疼痛程度应用镇痛泵自行调整镇痛药计量的方法。
1.7 平衡镇痛：是指通过联合使用不同种类药物协同止痛，从而达到应用最小剂量获得最佳镇痛效果的目的。
痔病的诊治进展
痔病的诊治进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】痔痔病是指临床上有症状而需要治疗的痔［1］。
近年来关于痔病的发病机制和治疗研究很多，现综述如下。
1 痔的发病机制1.1 静脉曲张学说此理论源于Galen和Hippocrates［2］,他们以痔核内静脉呈不连续扩张的发现为依据提出静脉曲张学说。
此后又经Mdrgagni(1749年）、Verneuil(1855年）、Duretl(1877年）、Bubrick(1980年）、Dorlands(1981年）等众多学者不断补充和完善，逐渐形成了静脉曲张这一“经典”学说。
1.2 血管增生学说1963年Stelzner［3,4］提出直肠海绵体的概念，认为痔是直肠海绵体增生引起的。
他通过观察证实肛管黏膜下层内有动静脉吻合，象征着肛管黏膜似有勃起作用，并把黏膜下组织比作海绵体组织，称为直肠海绵体（corpus cavernosum recti)。
1.3 肛垫下移学说1975年Thomson［3］在他的硕士论文里首次提出肛垫下移理论，认为肛垫是肛管的正常解剖结构，位于左侧、右前侧和右后侧，由扩张的静脉丛、平滑肌（Treitz肌）、弹力纤维和结缔组织构成，主要起到闭合肛门的作用。
这一理论能对此前许多学者的研究结果作出较合理的解释，如1963年Staubesand等［3，4］发现它有勃起作用，可加强和协助肛门闭合。
同时Benntt等发现痔切除术后，肛门自制功能受到不同程度的损害。
1950年Gass-Adms［5］就观察到痔组织中静脉周围的结缔组织变得疏松散乱、胶元纤维破碎断裂，伴有平滑肌组织变性，在断裂的结缔组织碎片形成的腔隙中被扩张的静脉所填充。
1980年Haa-Fox［6］在肛垫学说的基础上，详细观察了各年龄组的肛垫支持组织的变化。
他发现胎儿和新生儿痔区的弹性纤维较多，且相互平行，排列致密；青年人痔区有同样发现，但其纤维显得疏松；30岁以后，其结缔组织开始退化；到老年时，其弹力纤维较少而疏松，且发生退变、断裂及扭曲现象。
PPH术治疗痔疮的护理进展
PPH术治疗痔疮的护理进展作者：李莹侯明强来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0069-02痔疮是肛肠疾患中的常见病，随着医学科学的进步，痔疮手术治疗从传统的痔切除手术发展到吻合器痔上粘膜环切术（PPH ）， PPH术具有创伤小、手术时间短、恢复快、住院时间短等优点[1]，是目前治疗以环状脱垂的III 、IV度内痔、反复出血的II度内痔以及导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂的主要术式[2]。
近年来PPH术已成为临床治疗痔疮的常规手术，因此对临床护理也提出了更高的要求，以便适应医疗技术发展的需要。
现就近几年PPH 治疗痔疮的护理进展报告如下。
1 手术方式及原理常规选择椎管内麻醉，充分暴露肛门部，消毒铺巾后，给予扩肛，找准齿状线，使用肛肠吻合器在距齿状线上3-5cm 感觉神经稀少的直肠粘膜上，行环形切除宽约2cm直肠粘膜组织后，再将直肠粘膜吻合，使脱垂的肛垫向上悬吊，回缩恢复肛管粘膜与肛门括约肌的正常的生理解剖结构。
同时切断直肠上终末支的血管，减少痔核的供血，使痔核逐渐萎缩恢复正常[3]。
2 术前护理2.1 心理护理痔疮被患者视为隐私病，往往在反复便血、疼痛难忍、病情较重时才就医，对患者的生活和工作造成许多不良的影响。
在入院时大多数患者对手术治疗产生的恐惧、焦虑心理，对手术疗效、预后以及费用等担忧。
病人入院后我们要亲切接待患者，热情问候，建立良好的护患沟通，以取得患者的信任，评估患者的心理状况、心理需要、承受能力、家庭情况及经济情况等，针对需要进行沟通。
并讲解手术的必要性，PPH 的优点及手术成功病例。
2.2 术前检查及准备术前完成血常规、尿常规，肝肾功能，凝血功能，心电图，胸片等检查项目，以评估患者对手术和麻醉的耐受能力。
剃除会阴部的阴毛，避免划伤皮肤并保持肛周皮肤干净。
痔注射疗法的研究进展及规范应用
MarvinL.Corman, 科曼, 傅传刚,等. CORMAN结直肠外科学[J]. 2016.
规范应用的必要性--国外注射疗法的并发症研究
组织坏死 血栓形成
烧灼感
局部脓肿、石蜡瘤 菌血症及脓血症 其他罕见并发症
MarvinL.Corman, 科曼, 傅传刚,等. CORMAN结直肠外科学[J]. 2016.
•MarvinL.Corman, 科曼, 傅传刚,等. CORMAN结直肠外科学[J]. 2016.
硬化剂注射并发症——局部脓肿：
•Dennison A, Whiston R J, Rooney S, et al. A randomized comparison of infrared photocoagulation with bipolar diathermy for the outpatient treatment of hemorrhoids[J]. Diseases of the Colon & Rectum, 1990, 33(1):32-4.
独特“软化吸收法”
痔组织大多不发生纤维性硬结而痔 体萎缩、甚至消失，指诊柔软。
微创疗法
规范化操作可提高临床效果及降低 并发症发生。
23
痔芍倍注射临床应用指南--注射方法更加简洁易掌握
先小后大
先注射小的痔核
再注射大的
见痔进针
每个痔核都要注
药，不要遗漏
回抽无血
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痔的治疗进展
发表时间：2013-02-27T15:28:22.437Z 来源：《中外健康文摘》2012年第46期供稿作者：张天良
[导读] 原理：Longo认为，PPH环形切除直肠下端2-3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，既肛垫回位。
张天良（云南省弥渡县中医院外二科 675600）
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0114-02
1、痔的概念、发病机理
痔在我国古文献记载中，乃至康熙宝典上并无“疒”旁，而是“寺”，“月”或“峙”，民间俗称“十人九痔”，就是泛指肛门疾病，并非单指痔。
从Hippocrates和Galen时代起，就认为痔是肛门粘膜下曲张的静脉，并提出各种各样的解释：如直立体位，括约肌痉挛或粪便嵌塞所致的痔静脉梗塞；损伤或感染所致的痔静脉壁损害；或机械性压迫或门静脉高压所致痔静脉回流障碍等，均被认为痔的病因。
但是，为什么痔血是鲜红的而不是暗红的静脉血？为什么巨大的脱垂性内痔有的可经手法或自行还纳？有人说痔的形成与肛门上部粘膜松弛脱垂有关，但是痔常伴有肛门紧缩而不是松驰，直肠脱垂的病人没有痔。
凡此种种，静脉曲张学说无法解释。
痔的近代概念是：肛门上部正常肛垫病理性肥大即谓痔。
正常肛垫在胚胎时即呈右前、右后的及左侧（即截面位3、7、11点）三叶状排列，与直肠上动脉的分支无关。
它宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌保证肛门的正常闭合。
在便秘和排便用力摒气、肛门压增高、肛垫内压增高、肛垫下移、动静脉短路发生调节障碍、高淀粉酶血症、肝功能紊乱、血脂值异常以及脊髓损伤等情况下，可发生肥大或脱垂而成痔。
2、分类
临床上按痔的所在部位不同分为3类。
内痔：位于齿线以上，表面由粘膜覆盖。
按病理可分为静脉曲张型、血管肿型和纤维化型。
外痔：位于齿线以下，表面覆以皮肤。
根据病理性质可分为结缔组织性（皮垂）、静脉曲张性（皮下肿块）、血栓性（皮下血肿）、炎性（继发感染、局部红肿热病）等4种类型。
混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，兼有内痔和外痔两特性。
3、临床表现
3.1 便血：无痛性、间歇性、便后有鲜血是其特点。
轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血。
便血数日后常可自行停止。
3.2 脱出：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排便时被推出肛外。
轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需手推回。
更严重者是稍加腹压，即脱出肛外，如咳嗽、喷嚏、负重或搬运物品甚至走动即可脱出。
3.3 肛门瘙痒：内痔脱出后表面被覆的粘膜反复受到皮肤或衣裤的摩擦刺激，开始是渗出粘液，污染内裤，随后因经常脱出而肛门松驰，因而不断有分泌物流出，由于分泌物的刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
3.4 疼痛：单纯内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
4、分期
Ⅰ期：肛垫单纯性肥大，无明显自觉症状，仅于排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多，痔块不脱出肛门外。
Ⅱ期：肛垫部分失去支持作用。
排便时间歇性带血、滴血或喷血，出血量中等，排便时痔核脱出肛门外，排便后自行还纳。
Ⅲ期：肛垫完全失去支持作用，排便时痔核脱出或在劳累后、步行过久、咳嗽时亦脱出，不能自行还纳，必须手推入，或卧床休息后方可还纳，出血量较少。
Ⅳ期：肛垫长期脱出肛门之外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
由于肛垫多纤维化，不大出血。
痔发展到后三期已多成混合痔。
5、治疗
5.1 治疗原则
5.1.1 明确痔的本质，不可“见痔就治”：以往认为痔是曲张静脉，因而痔病治疗着眼于消除痔核本身，有人对痔病手术治疗非常积极，甚至自诩“见痔就治”，致使很多病人做了不需要做的痔切除术。
另一值得注意的是，在治疗时应首先排除其他危险的合并症，如肛门直肠癌，不可误诊误治。
5.1.2 无症状痔无需治疗：Bayless(1990)强调指出，没有症状的痔即使体积很大也不一定是治疗指征。
反之，痔体虽小但有发生严重合并症的危险时，则必须治疗。
5.1.3 痔的疗效标准不是消除痔体，而是消除症状。
5.1.4 有症状无需根治：只有保守治疗或非手术治疗无效或Ⅲ度、Ⅳ度内痔周围支持组织被广泛破坏后才考虑手术。
手术的目的是去除病灶，消除症状，保护可保留的正常组织，而非根治术。
5.1.5 严格掌握手术适应症：重度痔、急性痔，无论是病理解剖还是生理功能已不再具有可逆性，选择手术治疗是必要的，手术中不可任意扩大手术范围，尽可能地保存肛垫组织。
5.1.6 遵循个体化治疗原则：痔病临床表现复杂，病情较长，不同时期，不同类型，痔病治疗方法的选择理应不同。
不能盲目用其中一种方法代替其他所有方法，应该强调治疗的个体化。
疗法选择还应以医生个人技术能力和经验以及医院设备条件为依据，不可强求一律。
疗法的选择标准尽管各家意见不一，但多主张Ⅰ度、Ⅱ度内痔采用保守治疗，Ⅲ度痔可手术或非手术治疗，Ⅳ度痔采用手术治疗。
5.2 治疗方法
5.2.1 肠功能调节：保持排便通畅，改变用力摒气排便的习惯。
伴有便秘者找出其真正病因，如肛门出口梗阻，结肠排空迟缓等，并给予处理。
5.2.2 内服外治法：选用临床上具有活血化淤、收敛固脱、解痉止痛、润肠通便、止血生肌，消炎消肿功效的中西药物，组成方剂，研制成各类剂型，诸如口服剂、熏洗剂、栓剂、片剂、软膏、贴敷剂以及外用散剂，通过不同的给药途径应用于临床。
5.2.3 注射疗法法：发明注射疗法的是距今100多年前（1871）一位名叫Mitchll的美国年轻医生，他用高浓度石碳酸橄榄油直接注射脱垂内痔，获得成功，这种方法作为秘方，他死后落入“江湖医生”之手，庸医们任意提高注射液中石碳的含量，从5%到27%，甚至高达
95%，造成大批严重并发症，甚至死亡，几乎将注射疗法推到了绝境。
幸亏Andrews（1879）对此法进行了分析研究，降低溶液浓度（5%—10%），纠正不当的注射方法，才挽救了注射疗法。
用作注射疗法的药物很多，如：消痔灵、痔克星、603消痔液等，但基本上是硬化剂及坏死剂两大类，由于坏死剂所致并发症较多，目前多主张用硬化剂，但硬化剂若浓度过高或注入量过多，也可发生坏死。
硬化剂注射疗法的原理：将硬化剂注入痔块周围，产生无菌炎性反应，促进痔块及其周围组织纤维化，将胶垂的肛垫粘连固定于肠壁的肌层，从而达到止血及防止脱垂的目的。
适应症：无并发症的内痔，主诉便血无脱垂者，最适于注射疗法，对控制出血，可达到一针止血，效果明显，有很高的两年治愈率。
禁忌症：任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等），或嵌顿痔，或合并肛缘炎症感染、湿疹患者均不宜行注射疗法。
5.2.4 枯痔钉疗法：是我国的传统疗法，但由于药钉制作过程较为复杂，近年来已较少应用。
5.2.5 胶圈套扎疗法：利用胶圈的弹性作用，对痔块根部施加渐进的、持续的绞勒，阻断痔的血供，造成套扎远端的痔组织缺血坏死，达到治疗目的。
最适用于Ⅱ期及Ⅲ期的内痔。
5.2.6 肛管扩张疗法：扩肛既能降低直肠肛管压力，又能局部按摩，改善血循环，解除括约肌痉挛，有利于组织修复，达到治疗目的。
适用于肛门括约肌功能失调痉挛所致Ⅰ—Ⅲ期静脉曲张型内痔，伴便血、疼痛、绞窄者，而不适宜用于老年人、结肠炎或腹泻者、孕妇及曾作过痔硬化剂注射者。
5.2.7 物理疗法：目前国内常用的物理疗法法大致有液氮冷冻、激光、微波红外凝固、电子（包括低频、高频、射频、电容场、电离子透入以及电动振荡）等各种治疗仪器，其治疗原理是利用超低温或超高温，产生冷或热效应，振荡、电离子透入生物物理效应，电场电容电磁波热效应等。
从而起到使病灶组织蛋白凝固，血管栓塞封闭，电灼电凝止血，切割，组织变性，坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的。
5.2.8 手术疗法：痔的手术式基于结扎和切除的方法不同而派出生许多不同的方法，如：外剥内扎术，切除缝合术，痔环切术等。
术后病人恢复时间较长，有大出血风险，手术不当可致肛门狭窄，大便失禁等并发症，长期影响病人身心健康，所以外科或肛肠外科医生在施行痔手术治疗前为患者讲解手术治疗的必要性，争取患者的密切合作。
在选择手术方法时，要依据医疗设备条件、医生本人的经验和对所所选择手术方法的熟练程度而定。
手术中严格的无菌操作，认真按照有关操作步骤施行手术，手术后认真做好术后观察、随访，及时发现，及时处理可能发生的并发症，并向患者认真交待术后的注意事项，这些对每例病人、每个手术都是十分必要的。
5.2.9 PPH:即吻合器直肠粘膜环切术，是近十年来兴起的一种新术式，术后疼痛轻微，保留了肛垫，又达到了治疗的目的。
被许多医生认为是治疗痔的金标准。
原理：Longo认为，PPH环形切除直肠下端2-3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，既肛垫回位。
同时，粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉，对痔区的血液供应，术后痔体萎缩，也被认为是PPH治疗痔的机制。
因为PPH仅切除直肠下端粘膜和粘膜下组织，在感觉神经丰富的肛管和肛围不留切口，理论上减轻术后疼痛。
因为吻合位于肛管直肠环以上，括约肌损伤的机会相对减少。
适应症：（1）直肠粘膜脱垂，直肠粘膜内套叠；（2）Ⅲ度、Ⅳ度内痔以排便后痔脱出肛门外需手还纳或难以还纳为特点,伴随便秘和出血；（3）进展期的Ⅱ度内痔；（4）嵌顿痔。