西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛

急性腹痛常规的诊断流程
• 迅速、细致的询问病史、详细的体 格检查（重视病人的生命体征BP、 R）
胸痛的伴随症状
• 胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾 病所致
• 胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所 致的
• 胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原 发性肺癌
• 胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸 膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
三、腹 痛 L/O/G/O
• 最常见症状之一
• 是一种复杂的感觉， 个体差异很大
• 二、颅外病变： • 1、颅骨疾病如颅骨肿瘤 • 2、颈部疾病如颈椎病 • 3、神经痛 三叉神经、舌咽神
经、枕神经
• 4、眼、耳、鼻、牙疾病
• 三、全身性疾病 • 1、急性感染等发热性疾病 • 2、心血管疾病如高血压病、心力
衰竭 • 3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、
有机磷、铅、药物中毒 • 4、其他疾病，如贫血、尿毒症、
• 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反 而好转
• 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常 因咳嗽或深呼吸而加剧
影响胸痛的因素
• 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或 胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓 解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时 发作或加剧
• 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身 时加剧
• 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后 胸痛可缓解
• 提示疾病的存在
腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起，
但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也 可引起腹痛。 病变的性质可为器质性， 也可能是功能性
临床上一般可将腹痛按起病缓急、病 程长短分为急性与慢性腹痛
急性腹痛病因
• 脏器急性炎症 • 腹膜急性炎症 • 空腔脏器阻塞或扩张 • 脏器扭转或破裂 • 腹腔内血管阻塞 • 腹壁病变 • 胸腔疾病 • 全身疾病
二、胸 痛
L/O/G/O
二、胸 痛
L/O/G/O
病因
胸壁胸廓疾病 带状疱疹，肋软 骨炎
心脏和大血管疾病 心绞痛、 AMI 、 心包炎、心脏神经官 能症、心肌
呼吸系统疾病 胸膜炎、肺梗死 纵隔疾病 纵膈炎，纵膈肿瘤 其他 食管炎、肝脓肿、脾梗死
急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛： 急性冠脉综合征（AMI)
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位 于胸骨后或心前区，且放射到左肩 和左上臂内侧
食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛 也位于胸骨后
自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞 等常呈患侧的剧烈胸痛
胸痛的性质
• 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛 • 肌痛则常呈酸痛 • 骨痛呈酸痛或锥痛 • 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感 • 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压
• 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸
胸痛的临床表现
• 胸痛的部位 • 胸痛的性质 • 胸痛的时间 • 胸痛影响因素 • 胸痛的伴随症状
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，有的尚有固定的放射区
如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神 经分布，不越过中线，有明显的痛 感
胸痛的部位
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛剧烈
疼痛明显
不能忍受
不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
睡眠严重 受干扰
需要用镇痛药
疼 痛 的 共 同 特 征
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源自文库部表情测量图
头痛
病因
• 一、颅内病变
• 1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜炎、脑脓肿 等
• 2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、 脑血管畸形等。
• 3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内 囊虫病或包虫病等
• 4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、 硬膜下血肿、脑外伤后遗症
• 5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型 癫痫等
脊髓
顶叶感觉中枢
定位疼痛
网状，边缘系统
情绪反应
发生机制
作用于 释放
伤害因素 组织 致痛物质（组胺等）
作用于
痛觉感受器（位于皮肤及组织内的
产生
神经传导
游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓
投射到
产生
丘脑 大脑皮层 疼痛感
分类
• 1.皮肤痛 • 2.内脏痛 • 3牵涉痛 • 4深部痛
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
迫感或窒息感 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛
胸痛的持续时间
阵发性痛----平滑肌痉挛，血管狭 窄
持续性痛----炎症，肿瘤，栓塞
心绞痛---1-5分钟 急性心肌梗死---持续不缓解
影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈 阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心 肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘 油片仍不缓解
贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、 月经期头痛、中暑等
• 四、神经官能症，如神经衰弱、更年 期综合征、癔病性头痛
头部的痛觉敏感结构
• 头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜 • 头颈部的血管和肌肉 • 颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内
大静脉窦及其主要分支
• 三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈 2~3神经
•总之，常考虑血管性头痛、偏头痛、脑血 管病性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性 头痛、头部器官疾病、紧张性头痛、功能 性头痛等
头痛的分类
• 根据发病的缓急：急性、亚急性和慢 性
• 根据头痛的严重程度：轻度、中度和 重度
• 根据病因：原发性和继发性
临床表现
• 1头痛的发病情况 • 2头痛的部位 是整个头痛还是限于一
侧，是额部、顶区还是枕部或变动不 定 • 3头痛的性质和程度 胀痛、跳痛 钻痛、 裂开样痛、刀割样痛或隐痛 • 4头痛的发生和持续时间，头痛有无规 律性 是持续性、波动性，还是周期性 • 5头痛的影响因素
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第二节 疼痛
南阳医专诊断教研室 L/O/G/O
• 最常见症状之一
• 是一种复杂的感觉， 个体差异很大
• 提示疾病的存在
发生机制
• 刺激（强度、损伤)
疼痛
• 刺激物：钾离子，氢离子，组胺，５-羟 色胺，缓激肽，前列腺素等
内囊
化学感受器