超声心动图(心肌病、冠心病、粘液瘤)

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超 声 诊 断
M型/2—DE： DE：
–心室扩大伴心房扩大，以左心室扩大为显著。 心室扩大伴心房扩大，以左心室扩大为显著。 –室壁运动弥漫性减弱。 室壁运动弥漫性减弱。
（≤3mm） FS<15% EF<20% mm） FS<15% EF<20%
–心腔内出现自发性云雾影及血栓。 心腔内出现自发性云雾影及血栓。
扩张型（ 扩张型（Dilated Cardiomyopathy） Cardiomyopathy） 肥 厚 型 （ Hypertrophic Cardiomyopathy ） 限制型（ 限制型（Restrictive Cardiomyopathy） Cardiomyopathy）
继发性：多继发于高血压病、冠心病、 继发性：多继发于高血压病、冠心病、结缔
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超 声 诊 断
M型 ：
舒张期二尖瓣前叶后方有一 云雾状宽回声带。 云雾状宽回声带。
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2-DE： DE：
左房内见一实质性， 左房内见一实质性 ， 类圆形或息肉样 肿块。 肿块。 一般5 一般5—6cm,回声较均匀。 cm,回声较均匀。 随心动周期肿块从左房脱入左室， 随心动周期肿块从左房脱入左室，又 回复到左房的运动。 回复到左房的运动。 常见借助蒂附着房间隔卵园孔周围， 常见借助蒂附着房间隔卵园孔周围， 长约2 长约2—5mm。 mm。
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粘液瘤
最常见
良性：75% 良性：75%
原 发 性
恶性：25% 恶性：25%
横纹肌瘤 其次 纤维瘤、 脂肪瘤、 畸胎瘤、 其它 如 ： 纤维瘤 、 脂肪瘤 、 畸胎瘤 、
间皮瘤、血管瘤、 间皮瘤、血管瘤、淋巴管瘤
肉瘤（20% 包括：血管肉瘤、 肉瘤（20%）包括：血管肉瘤、横纹
肌肉瘤、平滑肌肉瘤、 肌肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤
（2）、（3）、（4）、（5）为冠心病的特征性表现
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室壁节段划分法（图） 室壁节段划分法（
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并发症的超声诊断
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室 壁 瘤
在发生心肌梗塞的相应切面， 在发生心肌梗塞的相应切面 ， 心室 壁呈瘤样向外膨出， 瘤体壁薄， 壁呈瘤样向外膨出 ， 瘤体壁薄 ， 收 缩 、 舒张期均失去正常运动状态 ， 舒张期均失去正常运动状态， 运动消失，甚至呈矛盾运动。 运动消失，甚至呈矛盾运动。
LV→RV→LA→RA
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CDFI/PW/ CDFI/PW/CW
主要是观察和确定各瓣膜的返流情况 MR：100% MR：100% PR：50% PR：50% TR： 90% TR：>90% AR：20% AR：20%
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左 房 粘 液 瘤
（Left Atrial Myxoma） Myxoma）
良性的心脏肿瘤， 良性的心脏肿瘤，一般通过一个蒂附着在 房间隔上，由于该肿瘤是可动的， 房间隔上，由于该肿瘤是可动的，能随血 流运动，在舒张期时， 流运动，在舒张期时，它可以完全地 或部分地脱入到左心室，阻塞二尖瓣口， 或部分地脱入到左心室，阻塞二尖瓣口， 使心房排空困难，左室灌注时间延长， 使心房排空困难，左室灌注时间延长，酷 似二尖瓣狭窄。 似二尖瓣狭窄。
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乳头肌、 乳头肌、腱索断裂
–极为少见。 极为少见。 –超声表现连枷二尖瓣 ， CDFI 示 超声表现连枷二尖瓣，
重度二尖瓣返流。 重度二尖瓣返流。
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冠心病超声诊断进展
负荷超声心动图(Stress 负荷超声心动图(Stress Echocardiography) 心肌声学造影 (Myocardial Contrast Echocardiography,MCE） Echocardiography,MCE） 血管内超声显像 (Intravascular Ultrasounal , IVUS) 多普勒组织成像 (Doppler Tissue Imaging, DTI) 彩色室壁运动分析(Color 彩色室壁运动分析(Color Kinesis, CK) 经食道超声心动图 （Transesophageal Echocardiography, TEE)
组织病、糖尿病、尿毒症等。 组织病、糖尿病、尿毒症等。
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扩张型心肌病
（D C M）
定义：以心肌变性萎缩和纤维化为主， 定义：以心肌变性萎缩和纤维化为主，
心室明显扩大， 心室明显扩大，由于心肌纤维 化而使心肌收缩力减弱。 化而使心肌收缩力减弱。
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病 因：
原发性 中毒性（如酒精） 中毒性（如酒精） 感染性（病毒、细菌等） 感染性（病毒、细菌等） 缺血性（冠脉病变） 缺血性（冠脉病变） 代谢性 妊娠（产后） 妊娠（产后） 化疗后
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2-DE： DE：
–室间隔不对称性肥厚，回声异常，呈 室间隔不对称性肥厚，回声异常，
“破絮状”或“斑点样” 破絮状” 斑点样”
CDFI： CDFI：
–左室流出道梗阻部位显示五彩的湍流
信号
PW/CW： PW/CW：
–确定梗阻部位及峰值压差 –峰值压差≥50mmHg 示明显梗阻 峰值压差≥50mmHg
心脏自身的血管，如发生粥样硬化， 心脏自身的血管，如发生粥样硬化， 则冠脉内径变窄， 则冠脉内径变窄，导致供血不足而引 径变窄 起的临床综合征，即为冠心病。 起的临床综合征，即为冠心病。
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左冠状动脉（LCA） 左冠状动脉（LCA）
左室前壁
左前降支（LAD） 室间隔前2 左前降支（LAD） 室间隔前2/3
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心室壁穿孔
心室外壁穿孔——少见。超声表现为：①心 ——少见 超声表现为： 少见。
室壁回声中断， 心包积血→心包填塞。 室壁回声中断， ②心包积血→心包填塞。
室间隔穿孔——心尖四腔切面，室间隔瘤样 ——心尖四腔切面 心尖四腔切面，
膨向右室，回声中断，断端不规则，不光整， 膨向右室，回声中断，断端不规则，不光整， CDFI示穿膈左向右分流血流束 CDFI示穿膈左向右分流血流束。 示穿膈左向右分流血流束。
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超声心动图
(ECHOCARDIOGRAPHY)
浙江大学医学院附属二院 游向东Байду номын сангаас
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心 肌 病
（Cardiomyopathy, CMP） CMP）
定义：各种原因累积心肌引起心肌肥厚、 定义：各种原因累积心肌引起心肌肥厚、
扩张、变性、纤维化。 扩张、变性、纤维化。
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分 类
原发性：病因不明。 原发性：病因不明。
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超 声 诊 断
主要表现为节段性运动异常（ 主要表现为节段性运动异常（Regional Wallmotion Abnormality, RWMA）,即 RWMA） 病变冠状动脉供血的室壁运动异常。 病变冠状动脉供血的室壁运动异常。
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室壁运动（自测法）分为： 室壁运动（自测法）分为：
（1）运动正常（Normal） 运动正常（Normal） （2）运动减弱 (Hypokinesis) （3）运动消失或无运动 (Akinesis) （4）反向运动 (Dyskinesis) （5）室壁瘤样运动 (Aneurysnxal) （6）运动增强 (Hyperkinesis)
其它 如：淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、间叶 淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、
瘤、恶性间皮瘤、粘液肉瘤 恶性间皮瘤、
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心 脏 粘 液 瘤
（Cardiac Myxoma） Myxoma）
最常见的一种原发性心脏肿瘤 约占全部心脏肿瘤的30 50% 约占全部心脏肿瘤的30—50% 30— LA 75% RA 18% LV 4% RV 4% 75% 18%
心尖部 侧壁
回旋支（LCX） 回旋支（LCX）
部分后壁 乳头肌
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右冠状动脉（RCA） 右冠状动脉（RCA）
左室后壁
左室后支 后降支
右室 室间隔后1 室间隔后1/3 下壁
10%室间隔后1 10%室间隔后1/3由LCA承担 LCA承担 冠脉供血主要在舒张期（ 冠脉供血主要在舒张期（2/3），收缩期（1/3） 收缩期（
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心 内 肿 瘤
（Intra Cardiac Tumor） ）
原发性心内肿瘤 转移性心内肿瘤 少见 多见
后者较前比例约 20—40∶1 20—
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肥厚型心肌病
（HCM）
定义：心肌不对称性肥厚，最易发生在室 定义：心肌不对称性肥厚，
间隔。肥大的、高动力性的、 间隔。肥大的、高动力性的、未扩 张的左室。 张的左室。
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病因：不明，常染色体显性遗传。 病因：不明，常染色体显性遗传。 类型： 类型：
梗阻型（HOCM） 梗阻型（HOCM） – 非梗阻型（HCM） 非梗阻型（HCM） – 隐匿型（潜在性的激发性梗阻） 隐匿型（潜在性的激发性梗阻）
–
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超 声 诊 断
（HOCM） HOCM）
M型：
–非对称性室间隔肥厚
IVS>15mm IVS/LVPW≥1 IVS>15mm IVS/LVPW≥1.4∶1
–二尖瓣收缩期前向运动 （ SAM 征 二尖瓣收缩期前向运动（ SAM征 象） –主动脉瓣收缩中期提前关闭 –左室流出道狭窄（90%<20mm） 左室流出道狭窄（90% 20mm）
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CDFI/PW/CW： CDFI/PW/CW：
类似MS+MI的血流图及频谱 类似MS+MI的血流图及频谱
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
（Coronary Artery Disease, CAD） CAD）
定义：冠状动脉由主动脉根部发出， 定义：冠状动脉由主动脉根部发出，是营养