足月与近足月儿新生儿湿肺和RDS问题
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TTN患儿发生婴幼儿喘息的机会增加 (J Pediatr, 2007) TTN的危险因素：
– 早产、大于胎龄儿、多胎、急产和在分娩发动前的 剖宫产
– 缺乏产道挤压 – 脐带结扎延迟等促进胎盘-胎儿输血 – 窒息心功能不全伴前负荷增加 (Haliday H. Arch
Dis Child. 1981） – 男性、母亲有哮喘者
“大肺” 轻-中度的心影增大 叶间胸膜积液，叶间裂增宽，胸膜腔积液（在
无并发症的RDS，几乎从不出现胸膜腔积液） 肺充气过度*，横膈平坦 X线表现常在48-72小时完全消退。如肺血管
影增多而不伴有心脏增大，可能是早产儿PDA 或足月儿完全性肺静脉异位引流
TAPVD
RDS并发PDA
其他影像诊断
Neonatology,2007)
“Double Lung Point”(双肺点)（图）
“Double Lung Point”
在新生儿 呼吸困难中的发生率
(Copetti R. Neonatology,2007)
湿肺 RDS 肺炎 肺萎陷 肺出血 健康足月儿 总数
病例数 32 29 6 5 5 60 137
由于儿叉酚胺水平的增加，使肺液分泌受到抑制
肺液的重吸收障碍，早产或分娩尚未启动者肺液清除 的机会减少
TTN常有低蛋白血症
产道挤压：
– 剖宫产儿肺含气量 19.7ml/kg
– 非剖宫产儿的肺含气量
32.7ml/kg
– 两者的胸围一样
TTN的发病机理（续）
TTN血儿茶酚胺水平显著低于同胎龄非TTN新生儿 (Greenough A. J Perinat Med. 1992)
“Double Lung Point” 32/32 0/29 0/6 0/5 0/5 0/60
TTN的治疗
支持疗法；氧疗及呼吸支持，使SpO2>90%， 必要时应用CPAP或机械通气
临床研究提示应用速尿并不能改变TTN的病程， 而其他原因，如表面活性物质的缺乏可能起一 定的作用（Nalan Karabayir. J Pediatr Child Health, 2006）
临床表现
足月或近足月儿生后6h内出现气急（>80） 在早产儿可与表面活性物质缺乏共存，使RDS的
症状更为严重 呼吸困难的症状和体征常持续12-24小时 重症者可持续48-72小时 多数病人在2-5天恢复。
X线片特点
细支气管周淋巴系统和支气管血管间隙的液体 积聚而出现明显的肺门周充血性纹理（sun burst pattern），肺密度增加
– 33-34wk:11.Байду номын сангаас% – 35-36wk:5% – 足月儿：0.7%
国内对TTN尚无确切数据，但近年来随着选择 性剖宫产的增加，TTN的发病率似有增加趋势
临床也遇到较严重的TTN病例，并发持续肺动 脉高压等而需较多的呼吸支持治疗
TTN
TTN的发病机理
肺液清除的延迟
产前胎儿分泌肺部液体5ml/kg/h）肺液清除开始于产 前（在出生前的几天或出生时）
1966年Avery首次对TTN进行了详细的描述 （Avery ME. Am J Dis Child，1966）
一般认为是相对较轻、自限性的疾病，大多数 病人不需要用呼吸机治疗，其呼吸困难而需用 氧浓度常<40%，该病常发生在足月或近足月 儿
新生儿湿肺问题
发病率：国外：11/1000，男性多于女性。
近足月或足月新生儿RDS问题
诊断足月儿RDS时应排除心脏疾病，特别是当 没有明显的气急和呼吸窘迫时
必要时进行高氧试验 患儿如无明显的呼吸窘迫，在21%或100%氧
浙江大学儿童医院呼吸窘迫综合征新生儿 资料（陈安 等）
2年中被诊断为 RDS病例数 呼吸机应用数
平均氧合指数 （OI） PPHN数 平均FiO2
(入院开始治疗)
早产儿呼吸窘迫 足月或近足月儿
103
74
88
63
11.9
19.7
4
16
87.1%
一、新生儿湿肺问题
新生儿暂时性呼吸困难（Transient Tachypnea, TTN）是新生儿呼吸系统疾病的 老问题，又称为“湿肺”(wet lung)
TTN的预后：自限性，预后良好。但是对于重 症病例，尤其是并发PPHN者，如处理不当， 也可出现严重的后果
二、近足月或足月新生儿RDS问题
RDS主要见于早产儿，如在足月儿发生RDS，可 能有更复杂的问题
本次会议中我院已报告的两组不同胎龄的RDS资 料中可见，>35周的RDS中：
– 有较多的剖宫产儿 – 多数是在分娩发动前的选择性剖宫产 – RDS相对较重 – 需较多的呼吸机支持及持续时间 – 对表面活性物质使用的效果不如较小胎龄的RDS – 并发持续肺动脉高压（PPHN）的比例明显增高
背景
中国的早产率：
– 7.8％ （中国当代儿科杂志，2005） – 新生儿流调资料（三级医院？）：8.1%
我国的剖宫产率较高，很多是非医学适应症的 剖宫产(non-medically indicated births)，引起 的近足月或足月儿RDS在临床也不属少见，构 成了相当一部分新生儿死亡率和并发症
超声对TTN进行诊断和鉴别诊断 TTN可出现肺不同部位的超声回声
(echogenicity)不同，表现为肺上、下部超声 回声明显不同，称为“双肺点”（double lung point)，这在TTN的出现率为100%，而 在RDS为0 不同的超声回声与肺液的分布有关 超声“双肺点”可作为TTN的诊断和鉴别诊断 无创伤性、较特异的方法。(Roberto Copetti.
足月与近足月儿新生儿湿肺和 RDS问题
2007.10
背景
国际上早产率近20年来有了显著的增长，我国 也不例外。美国1981年早产率为9.1%，而 2003年达12.3%，在这些早产儿中，大部分 （2/3）是近足月儿（34、35和36周占74.1%）
近足月儿(Near Term，现在称为后期早产儿 Late Preterm)，即34-36 weeks( 34 wk+0/7day- 36wk+6/7day, 239-259 days) (Tonse N K Raju. Pediatrics,2006)
– 早产、大于胎龄儿、多胎、急产和在分娩发动前的 剖宫产
– 缺乏产道挤压 – 脐带结扎延迟等促进胎盘-胎儿输血 – 窒息心功能不全伴前负荷增加 (Haliday H. Arch
Dis Child. 1981） – 男性、母亲有哮喘者
“大肺” 轻-中度的心影增大 叶间胸膜积液，叶间裂增宽，胸膜腔积液（在
无并发症的RDS，几乎从不出现胸膜腔积液） 肺充气过度*，横膈平坦 X线表现常在48-72小时完全消退。如肺血管
影增多而不伴有心脏增大，可能是早产儿PDA 或足月儿完全性肺静脉异位引流
TAPVD
RDS并发PDA
其他影像诊断
Neonatology,2007)
“Double Lung Point”(双肺点)（图）
“Double Lung Point”
在新生儿 呼吸困难中的发生率
(Copetti R. Neonatology,2007)
湿肺 RDS 肺炎 肺萎陷 肺出血 健康足月儿 总数
病例数 32 29 6 5 5 60 137
由于儿叉酚胺水平的增加，使肺液分泌受到抑制
肺液的重吸收障碍，早产或分娩尚未启动者肺液清除 的机会减少
TTN常有低蛋白血症
产道挤压：
– 剖宫产儿肺含气量 19.7ml/kg
– 非剖宫产儿的肺含气量
32.7ml/kg
– 两者的胸围一样
TTN的发病机理（续）
TTN血儿茶酚胺水平显著低于同胎龄非TTN新生儿 (Greenough A. J Perinat Med. 1992)
“Double Lung Point” 32/32 0/29 0/6 0/5 0/5 0/60
TTN的治疗
支持疗法；氧疗及呼吸支持，使SpO2>90%， 必要时应用CPAP或机械通气
临床研究提示应用速尿并不能改变TTN的病程， 而其他原因，如表面活性物质的缺乏可能起一 定的作用（Nalan Karabayir. J Pediatr Child Health, 2006）
临床表现
足月或近足月儿生后6h内出现气急（>80） 在早产儿可与表面活性物质缺乏共存，使RDS的
症状更为严重 呼吸困难的症状和体征常持续12-24小时 重症者可持续48-72小时 多数病人在2-5天恢复。
X线片特点
细支气管周淋巴系统和支气管血管间隙的液体 积聚而出现明显的肺门周充血性纹理（sun burst pattern），肺密度增加
– 33-34wk:11.Байду номын сангаас% – 35-36wk:5% – 足月儿：0.7%
国内对TTN尚无确切数据，但近年来随着选择 性剖宫产的增加，TTN的发病率似有增加趋势
临床也遇到较严重的TTN病例，并发持续肺动 脉高压等而需较多的呼吸支持治疗
TTN
TTN的发病机理
肺液清除的延迟
产前胎儿分泌肺部液体5ml/kg/h）肺液清除开始于产 前（在出生前的几天或出生时）
1966年Avery首次对TTN进行了详细的描述 （Avery ME. Am J Dis Child，1966）
一般认为是相对较轻、自限性的疾病，大多数 病人不需要用呼吸机治疗，其呼吸困难而需用 氧浓度常<40%，该病常发生在足月或近足月 儿
新生儿湿肺问题
发病率：国外：11/1000，男性多于女性。
近足月或足月新生儿RDS问题
诊断足月儿RDS时应排除心脏疾病，特别是当 没有明显的气急和呼吸窘迫时
必要时进行高氧试验 患儿如无明显的呼吸窘迫，在21%或100%氧
浙江大学儿童医院呼吸窘迫综合征新生儿 资料（陈安 等）
2年中被诊断为 RDS病例数 呼吸机应用数
平均氧合指数 （OI） PPHN数 平均FiO2
(入院开始治疗)
早产儿呼吸窘迫 足月或近足月儿
103
74
88
63
11.9
19.7
4
16
87.1%
一、新生儿湿肺问题
新生儿暂时性呼吸困难（Transient Tachypnea, TTN）是新生儿呼吸系统疾病的 老问题，又称为“湿肺”(wet lung)
TTN的预后：自限性，预后良好。但是对于重 症病例，尤其是并发PPHN者，如处理不当， 也可出现严重的后果
二、近足月或足月新生儿RDS问题
RDS主要见于早产儿，如在足月儿发生RDS，可 能有更复杂的问题
本次会议中我院已报告的两组不同胎龄的RDS资 料中可见，>35周的RDS中：
– 有较多的剖宫产儿 – 多数是在分娩发动前的选择性剖宫产 – RDS相对较重 – 需较多的呼吸机支持及持续时间 – 对表面活性物质使用的效果不如较小胎龄的RDS – 并发持续肺动脉高压（PPHN）的比例明显增高
背景
中国的早产率：
– 7.8％ （中国当代儿科杂志，2005） – 新生儿流调资料（三级医院？）：8.1%
我国的剖宫产率较高，很多是非医学适应症的 剖宫产(non-medically indicated births)，引起 的近足月或足月儿RDS在临床也不属少见，构 成了相当一部分新生儿死亡率和并发症
超声对TTN进行诊断和鉴别诊断 TTN可出现肺不同部位的超声回声
(echogenicity)不同，表现为肺上、下部超声 回声明显不同，称为“双肺点”（double lung point)，这在TTN的出现率为100%，而 在RDS为0 不同的超声回声与肺液的分布有关 超声“双肺点”可作为TTN的诊断和鉴别诊断 无创伤性、较特异的方法。(Roberto Copetti.
足月与近足月儿新生儿湿肺和 RDS问题
2007.10
背景
国际上早产率近20年来有了显著的增长，我国 也不例外。美国1981年早产率为9.1%，而 2003年达12.3%，在这些早产儿中，大部分 （2/3）是近足月儿（34、35和36周占74.1%）
近足月儿(Near Term，现在称为后期早产儿 Late Preterm)，即34-36 weeks( 34 wk+0/7day- 36wk+6/7day, 239-259 days) (Tonse N K Raju. Pediatrics,2006)