特应性皮炎临床路径及表单

特应性皮炎临床路径

一、特应性皮炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为特应性皮炎（ICD-10：L20.900）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》（中华皮肤科杂志, 2014,47(7):511-514）。

根据国际公认的William‘s诊断标准。满足一条主要标准，加上3条或者3条以上的次要标准即可确定诊断。

1.主要标准：皮肤瘙痒

2.次要标准：①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝

前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；②个人哮喘或过

敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性

疾病史）；③全身皮肤干燥史；④屈侧可见湿疹（或4

岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）；⑤2

岁前发病（适用于4岁以上患者）。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》（中华皮肤科杂志, 2014,47(7):511-514）。

1.一般治疗：健康教育；皮肤管理；避免诱发和加重因素。

2.外用药物治疗：根据皮损部位、特点和患者年龄调整用药。

（1）糖皮质激素；

（2）钙调磷酸酶抑制剂；

（3）抗生素；

（4）止痒剂。

3.系统治疗：如果患者病情评估为中重度AD，或者局限性的重症皮损，可根据具体情况选用。

（1）糖皮质激素；

（2）免疫抑制剂；

（3）抗生素；

（4）抗组胺药；

（5）其他：甘草酸苷、曲尼司特、复合维生素等；

（6）中医中药。

4.紫外线治疗：考虑患者年龄和皮损特点。

（四）标准住院日为14-21日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：L20.900特应性皮炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质、；

（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）过敏原筛查；

（2）组织病理学检查；

（3）感染学指标：乙肝、丙肝、梅毒血清学、HIV、结核杆菌特异性抗体；

（4）免疫学指标：抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体、免疫球蛋白；

（七）治疗方案与药物选择。

1.一般治疗：避免精神紧张、情绪疏导和缓解焦虑不安的情绪；避免致敏食物和/或吸入物等过敏原刺激、避免毛织物、出汗、热水烫洗和搔抓等不良刺激、指导正确洗浴和皮肤护理、修护皮肤屏障。有活动性损害时，避免接触单纯疱疹患者，以免发生疱疹样湿疹。

2.外用治疗：根据患者的临床表现，遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。

（1）糖皮质激素：应按照《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》（中华皮肤科杂志, 2014,47(7):511-514）中提及的用药原则用药。局部间断外用糖皮质激素是治疗AD 的一线选择。根据患者的年龄、皮损部位及病情程度选择不