2020年COPD稳定期的治疗(最新课件)

W. Vincken，Eur Respir J 2002; 19: 209–216
治疗4年，噻托溴铵持续改善肺功能
UPLIFT研究 n=5993，4年，37个国家，490个中心
P<0.001
2020-11-25
茶茶碱碱 10
小结
1
稳定期药物治疗基础用药为支气管舒张剂，吸入制剂优于口
服，长效药物优于短效。
噻托溴铵减少急性加重及其引起的住院，改善症状和健康状况，
2
促进肺康复。长期治疗安全性好，降低心血管和呼吸道并发症
发生率。
3 ICS只在有指征的患者适用
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主要内容
➢COPD稳定期的治疗 ➢长效抗胆碱药的药理作用机制 ➢噻托溴铵的临床应用
沙丁胺醇
LABA
沙美特罗
SAMA
异丙托溴铵
LAMA
噻托溴铵
2013 GOLD 关于噻托溴铵的描述
1
2
3
4
减少急性加重， 选择性阻断M1、 降低相关住院 M3受体，持续 风险。
24小时扩张气 道
改善临床症状 和健康状况，
促进肺康复
并未增加心血 管风险，临床 使用证实安全， 有良好的依从 性，无药物耐
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. 噻托溴铵治疗COPD
持续改善肺功能 提高运动耐量
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噻托溴铵30min显著改善FEV1 ▲ 噻托溴铵 (n=356)
364天 □ 异丙托溴铵 (n=179)
——第1天
……第8天
-----第
首次给药30min后，显 著改善FEV1
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P<0.05
30 用药后时间（分钟）
治疗1年，FEV1谷值显 著提高，未出现耐受现
象
W. Vincken，Eur Respir J 2002; 19: 209–216
治疗1年，噻托溴铵持续改善FEV1谷值
噻托溴铵 （n=356)
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P<0.001 at all time
points
ΔT-I= 150 mL 基线水平
异丙托溴铵 （n=179）
LAMA+LABA LAMA+PDE4抑制剂 LABLAA+MPAD+EL4A抑BA制剂
ICS+LAMA ICS+LABA+LAMA /ICS+LABA+PDE4抑制剂
2013 GOLD更新
其他可选
茶碱
SABA+/SAMA 茶碱
PDE4抑制剂 SABA+/SAMA
羧茶甲碱司坦 SA羧BA甲+司/S坦AMA
远期目标
降低 风险
预防疾 病进展
预防和 治疗急 性加重 降低 死亡率
3
COPD的治疗与疾病特点相关
➢COPD的疾病特点为：持续存在的气流受限
➢COPD和哮喘都是慢性气道炎症性疾病，但两者的炎症本质不同
哮喘
COPD
致敏因素
吸哮入喘性型糖气皮道质炎激症素为 CD4+一T线淋用巴药细胞
嗜酸粒细胞
有害物质 COPD型气道炎症 支C气D管8+舒T张淋剂巴为细核胞心 中性粒细用胞药和巨噬细
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烟碱受体 (+)
M1-受体 (+)
M1起信息传递作用，促进胆碱能神 经反射，从而引起支气管收缩
M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒
张
M2-受体 (–)
噻托溴铵选择 性阻断M1、
M3-受体 (+)
M3受体
M收Tin3缩介a，K导o粘Au液cmh分i，s，泌使N增支e多气w：管D2r7u:g37，72-030952
2020年COPD稳定期的治疗（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
主要内容
➢COPD稳定期的治疗 ➢长效抗胆碱药的药理作用机制 ➢噻托溴铵的临床应用
2020-11-25
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COPD的治疗目标----2013 GOLD
减轻症 状
改善运 动能力
改善健康 状况
2020-11-25
近期目标
减轻 症状
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适应症之外不应长期处方吸入ICS，因会增加肺 炎风险和长期使用有增加骨折风险的可能性 9
COPD稳定期药物治疗
患者
推推荐荐首首选选
A
SAMA/SABA
B
LAMA/LABA
C
LAMA /ICS+LABA
D2020-11-25
LAMA
备可选选 LAMA/LABA 或SABA+SAMA
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气道的胆碱能调节
气道平滑肌收缩 炎症细胞介质 气道上皮
刺激物 (如2吸020烟-11-2、5 细菌、病毒)
中枢神经系统
迷走神经 ACh 副交感神经节
ACh 毒蕈碱受体 ACh
粘膜下腺
粘液 分泌过多
长效抗胆碱药--噻托溴铵的药理作用机制
副交感神经节
乙酰胆碱 直接扩张支气管
气道平滑肌
胞
可逆
持续受限
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支气管舒张剂是控制症状的核心用药
支气管 舒张剂
吸入优于口服（A级证据） 长效优于短效（A级证据） 联用优于单用，可β2受体激动剂联合抗胆碱能药物（B级证据）
激素
不推荐长期单一口服或吸入糖皮质激素
推荐用于FEV1<50%预计值，以及频繁急性加重且长效支气管舒张 剂不能很好控制症状（A级证据）
Peter J. Barnes，CHEST 2000;
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Байду номын сангаас 主要内容
➢COPD稳定期的治疗 ➢长效抗胆碱药的药理作用机制 ➢噻托溴铵的临床应用
• 持续改善肺功能、提高运动耐量
• 减轻症状、改善生活质量
• 减少急性加重
• 一天一次、使用方便、依从性高
202•0-1降1-25低全因死亡率
茶 碱 疗效较差，副作用较多，不推荐茶碱治疗，除非其它长效支气管舒张 剂无效或不可获得（B级证据）
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GOLD 2013
稳定期治疗药物分类
2020-11-25
支气管舒张 剂
糖皮质激素 磷酸抑二制4酯剂酶支气管舒张 剂/激素复方
其它
β2受体激动剂
抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤类
（茶碱等）
SABA
受
POET研究 证明噻托溴铵 减轻急性加重
优于沙美特罗
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2013 GOLD 关于噻托溴铵联合用药的描述
• 联合使用作用机制不同的支气管舒张剂，具有协同作用，提高疗效， 协同
降低不良反应。
作用
• 噻托溴铵联合LABA/ICS改善FEV1和临床症状，提高相关生活质量， 提高
减少急性加重风险
疗效
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2013-GOLD 稳定期治疗吸入糖皮质激素描述
长期应用的剂量-效应关系和安全性尚不清楚
停药可能导致一些患者急性加重
ICS改善症状、肺功能、
生活质量、降低
FEV1<60%患者
急
性加重频率
对肺部和全身炎症的疗效具有争议，在稳 定期COPD的治疗中的作用局限
长期使用ICS不会改变FEV1的下降和死亡率