特种行业经营申请登记表
旅馆业《特种行业许可证》申请表
间
床位总数
个
电梯数量部Βιβλιοθήκη 附属场所（数量、名称、面积）
餐饮
会议室
歌舞、游艺
棋牌
茶吧
酒吧
其他场所
（健身房、游泳池、网吧等）
酒店管理系统名称
安全设施
视频监控（品牌、数量）
消防设备（种类、数量）
互联网网关设备
（品牌、型号、功能）
其他技防安防设施
备注
申请单位：
法定代表人（负责人）负责人：
年月日
旅馆业《特种行业许可证》申请表
填表时间：
填表人：
单位信息
企业名称
实际经营名称（门头招牌）
统一社会
信用代码
办公电话
经营地址
（与营业执照一致）
法定代表人（负责人）信息
姓名
联系方式
（手机）
现住址
身份证号码
经营负责人信息
姓名
联系方式
（手机）
合同到期
时间
身份证号码
现住址
经营信息
经营范围
建筑面积
平米
注册资金
万元
浙 江 省 特种行业许可申请登记表 (民宿、农家乐)
本人承诺，所申请开办民宿（ 农家乐） 的房屋质 量、房屋权属等有关事宜符合国家有关规定。
如有与上述承诺内容不一致的情形，愿承担被撤 销行政许可的法律责任。
申请人签名或盖章 年 月 日
公安派出所 审核意见
县级公安 机关治安 部门审核 意见
县级公安 机关审核 （批）意见
盖 章 年 月 日
备 注
编 号
特种行业 发证日期
许可证 领证人
年 月 日
附件 １
编号
浙江省 特种行业许可申请登记表
（ 民宿、农家乐）
单位名称 经营地址 法定代表人（负责人）
浙江省公安厅制
单位名称
开设地址
法定代表人 （ 负责人）
姓 名 身份证号
联系电话
经济性质
职工总数Байду номын сангаас
主管部门
安全保卫 人数
安保机构 负责人
联系电话
经营范围
房间数
旅馆业 其 他
总床位数
核定旅客限额
申请方
特种行业申请表正式版
特种行业申请表正式版特种行业（）许可证申请表特种行业（）许可证审批表特种作业申请表填表日期：年月日申请单位申请人联系施工单位施工方负责人施工方监护人作业地点委外施工部门现场监护人动火级别□一级、□二级施工类别□电焊；□气割/焊；□氩弧焊；□砂轮、□打磨；其它类□刷漆、□做防腐、□打墙（粉刷墙体）；具体作业时间年月日时分起至月日时分止作业说明作业要求1.作业人员是否具备有效的特种作业证。
有□无□。
2.作业现场是否配备2—5支有效的灭火器。
有□无□。
3.作业人员是否会用灭火器。
会□否□。
4.安全措施,包括围栏、警告标志、夜间照明灯等。
有□无□。
5.地面应作防护措施，现场要有人员监护，防止无关人员进入。
有□无□。
安全注意事項(由申請部门/施工方认真核实)1.谨记电焊作业“十不烧“原则:1.未取焊工特殊作业证不烧，2.高危险场所和重要场所未经批准不烧；3.不了解焊地点周围情况不烧，4.不了解焊接物内部情况不烧；5.装过易燃易爆品的容器未彻底清理不烧；6.用可燃材料装修装饰的部位不烧；7.密闭和有压力的容器管道不烧；8.焊接部位旁有易燃易爆品不烧；9.附近有明火作业相抵触的作业不烧；10.禁火区内未办理动火审批手续不烧.2.作业前必須将《特种作业（动火）申请表》张贴于作业现场；3.施工单位必須严格遵守我司各项安全环保管理制度，不得违章操作、冒险作业，作业期间施工单位必须指定一名现场安全监护人员，落实施工现场安全管理工作，施工单位对作业期间安全全面负责；4.在工作范围10米內不得有易燃品、易爆品、腐蚀品存放；电焊机必须接漏电保护装置及气瓶（如：乙炔瓶等）必须安装压力阀、防回火装置与防倾倒措施；5.气焊作业时气瓶必须直立、固定有防震圈、且氧气瓶与乙炔氧瓶间距应不小于5米二者与动火作业地点均不小于10米并不准在烈日下曝晒，环境温度不得超过40摄氏度。
6.《特种作业（动火）申请表》有效时间为八小时，如超过八小时需重新申请审批；如未按安全操作要求进行施工作业的，公司相关负责人、安全检查人员有权制止让其暂停工，达到要求安全防护措施后方可重新恢复施工作业。
特种行业()许可证申请表
企业（户主）
名称
经济性质
企业地址
经营方式
企业主管部门
企业负责人
所在地公安
派出所名称
治安责任人
企业总人数
人
其中特业
从业人数
人
外商派驻
特业人数
人
保安机构名称
人数
人 电话
旅馆企业
客房数
间
床位数
张限接人数人
公安
派出
所承
办人
意见
签名：年 月 日
负
责
人
见
签名：年 月日
县、
区公
安机
关承
办人
三、经营方式：私人承包、集体承包。
填表人
填表日期年月日
意见
签名：年 月日
负
责
人
意
见
签名：年 月 日
市公
安机
关承
办人
意见
签名：年月 日
负
责
人
思
见
签名：年 月 日
核发特种行业
许可证字号
（）公特证字号
发证人：
பைடு நூலகம்发证日期：年 月 日
填
表
说
明
一、特种行业许可证申请范围：旅馆业、印章刻制业、典当业、拍卖业（其中申请旅馆经
营企业的要填写客房数、床位数、限接人数；
二、经营性质：全民、集体、个体、私营、联营（股份）、中外合资（合作）、外商独资；
特种行业经营申请登记表【模板】
专职保卫人员
治
安
保
财务保管员
卫
治保成员
人
员
备注
1、旅店业：指接待旅客住宿的宾馆、旅馆、饭店、招待所、客货栈、车马店、洗浴场所、停车场、度假村等。2、登记员、保管员及治安保卫人员情况可附纸续填。
主管部门意见
公安派出所意见
公安分（县、市）局意见
市公安局意见
经审批，发给特种行业许可证晋公特字第号
年月日
备注
特种行业开业检查鉴定表
检查单位:检查时间：年月日
公司名称
地址
经济性质
电话
法人代表
治安负责人
占地面积
使用面积
建筑结构
出入通道
（处）
安全设施
消防设施
治保组织名称
治保人员
鉴定人意见
年月日
发证公安机关意见
年月日
注：聘用保安人员的，在“治保组织名称”一栏内填保安人员所属保安服务公司名称，在“治保人员”一栏内填保安人员数。
业务样表：
特种行业经营申请登记表
企业名称
负责人
姓名
性别
企业地址
户口所在地
经济性质
电话
从业人数
合计
男女Leabharlann 其中登记员财务保管员
何种建筑
建筑面积
房间数
床位数
安全通道数
财务保管设置数
是否涉外
星级及评级时间
有何种服务性设施
停车场
经营范围
主营
兼营
安全防盗消防设施及消防部门审核意见
项目
姓名
性别
出生日期
项目
姓名
性别
出生日期
特种行业治保组织登记表
特种行业经营者(备案)登记表
申请单位盖章：填表时间：
场所名称*
场所地址*
经营范围
(主营) *
经营范围
(兼营)
注册资金
（万元）*
经营面积（M2）*
经济性质*
单位类别
开业日期*
行业分类
单位电话*
税务登记号
法人代表
姓名*
联系电话*
法人代表
证件类型*
法人代表
证件号码*
证件类型
证件号码
经营负责人*
联系电话*
负责人身份证件号码*
治安负责人*
联系电话*
营业执照 编号*
发证机关*
营业执照 起始日期*
营业执照
截至日期*
监控安装
有□ 无□
监控探头个数
从业人员情况
总人数*
人
经岗位培训
人
主要从业
人员情况
(另列)
姓名
证件类型
证件号码
保 安
派驻单位
保安人数
保安负责人
保安负责人电话
(备案)登记受理(此栏由公安机关填写)
所属派出所
所属社区
受理人
责任民警
派 出 所
受理意见
派出所领导签名： 年 月 日 （单位盖章)
备案编号
备案日期
备注
特种行业经营申请登记表
性别
ห้องสมุดไป่ตู้上岗
时间
文化
程度
身份证号码
备注
单位名称
性质
被审验单位
（签章）
地址
电话
法定代表
性别
年龄
住址
户口所在地
主要
设备
上否受过处罚，有无事故或治安隐患
派出所
意见
分（县）局意见
市局
意见
单位综合情况登记表
单位名称
上级
主管单位
单位地址
项目
经营面积
从业人数
房间
财务室
主要设备
其它
治保会（组）成员
姓名
性别
年龄
政治面貌
文化
服务
特种行业从业人员登记表
单位名称：
特种行业经营申请登记表
单位名称
经营地址
主管部门
河北公安厅印制
企业名称
经营地址
经济性质
法人
代表
姓名
性别
年龄
籍贯
现住
经营
范围
主营
兼营
经营方式
主管部门
主要设备
床、空调、电视、电脑
房间数
床位数
消防设备
灭火器
企业人数
合计
其中
党
员
团员
群众
登记员姓名
小件寄存员
姓名
保密员姓名
治安员姓名
验收员姓名
特种行业、公共场所年度审验表
特种行业经营申请登记表格模板
业务主管 部门
企业人数
管理人员 其 中
技术人员
生产服务 人员
负责人
电话
开业日期
修理业接修人
小件寄存开包 检查人
申请单位：负责人
开户银行
（签章）:
（签章）年月日
账号
特种行业企业基本情况
房间数
最高容量
旅
接待方式
馆
业
接待对象
房屋质量情况
登记验证人
旅客财物
保管人印 铸业务接源自人刻字保密车间
业
负责人
主要生产设备
主 管意 部见 门
业部 务门 主意 管见
公
安
分 （ 县
意 见
）
局
市审 公核 安意 局见
备 注
公特京旅字第号 年月日核发
特种行业经营申
请登记表
企业名称 地址 所属行业
_____________________ 主管部门
北京市公安局
企业名称
地址
经济性质
所
生产或经营 范围
生产或经营 方式
主营 兼营
主管部门
旧货业验证收购人
床位数
固定 其 床位 中 临时
床位
特种行业许可证申请表-示例表格
浙 江 省
特种行业许可申请登记表
单位名称XXXXX典当有限公司
----------------------
经营地址XX区XXX路88号XX室
----------------------
法定代表人（负责人）张三
----------------------
浙 江 省 公 安 厅 制
单位名称
XXXXX典当有限公司
审核意见
治安部门
县级公安机关
审核（批）意见
县级公安机关
审核意见
业务主管部门
市级公安机关
审批意见
市级公安机关
备
注
特种行业许可证
编 号
发ห้องสมุดไป่ตู้证
日 期
年 月 日
领证人
开设地址
XX区XXX路88号XX室
法定代表人（负责人）
姓名
张三
联系电话
138XXXX8888或87XXXX88
身份证号
33020419XX08083011
经济性质
有限公司
职工总数
X人
主管部门
贸易局
安全保卫人数
X人
安保机构
负责人
李四
联系电话
138XXXX7777或87XXXX77
经营范围
（一）动产质押典当业务；（二）财产权利质押典当业务；（三）房地产（外省自治区、直辖市的房地产或者未取得商品房预售许可证的在建工程除外）抵押典当业务；（四）限额内绝当物品的变卖；（五）鉴定评估及咨询服务；（六）商务部依法批准的其他典当业务
房屋结构安全设施
砖混
旅馆业
房间数 总床位数 核定旅客限额
其他
公 章
刻制业
特种行业经营申请登记表(内表)
主要生产设备
旧货业验证收购人
修理业接修人
小件寄存开包
检查人
申请单位：负责人
（签章）:
（签章）年月日
企业名称
地址
经济性质
所属行业
生产或经营
范围
主营
兼营
生产或经营
方式
主管部门业务主管部门企业人数其中管理人员
技术人员
生产服务
人员
负责人
电话
开户银行
开业日期
账号
特种行业企业基本情况
旅馆业
房间数
床位数
最高容量
其中
固定
床位
接待方式
临时
床位
接待对象
房屋质量情况
登记验证人
印铸刻字业
旅客财物
保管人
业务接待人
保密车间
特种行业经营申请登记表
特种行业经营申请登记表企业名称地址主管部门河北省公安厅印制开业申请廊坊市公安局广阳分局：我单位在开办业，名称为。
其中，占地面积平方米，经营面积平方米，厂房（楼房、平房）间，消防设备有，安全通道个。
现申请开业，请予审批。
特此申请申请人（单位）：年月日开业前检查验收登记表从业人员登记表单位名称：治保组织登记表消防组织及消防人员登记表消防设施、器材登记表旅馆业治安承包责任书甲方：派出所乙方：为加强对旅馆业的管理，使旅馆业坚持正确的经营方向，做到合法经营，自觉遵守国家法律、法规，特签定如下责任书：一、乙方的权力和义务1、认真遵守宪法和有关的法律、法规，加强对从业人员的学习教育，提高遵纪守法的自觉性；2、旅馆内联网微机必须专人专用，不得安装其它软件或串联电话；3、旅馆微机共用系统，旅馆之间应互相配合，共同做好登记工作；挂靠的旅馆，对住宿旅客的证件如实登记，不及时进行住宿登记的，一经发现予以停业整顿；4、旅客住宿登记时，登记人员认真检查身份证件，将信息完整录入微机；5、公安机关在旅馆内查处卖淫嫖娼人员，经查实没有办理住宿登记或没有录入微机的，将依照国家有关法律规定处理；6、旅馆必须建立旅客财物保管室或设置保险箱，确定专人负责，免费为旅客保管财物；7、现金和物品应分开保管存放，一个旅客一个寄存牌；8、旅客存取现金和物品时应严格执行对牌号、对姓名、对房号、床号的规定，防止违法犯罪人员冒领；9、旅馆严禁寄存枪支弹药、管制刀具、民用爆炸物品、易燃化学物品，剧毒物品和放射性物品等。
发现上述物品立即报告公安机关；10、旅店要二十四小时有人值班，职工在交接班时，要全面检查本岗位的防火、防盗等情况，落实岗位安全责任制；11、要加强夜间巡视检查密度和频率，预防各种违法犯罪活动；12、不定期全面检查旅店的房屋结构、供电线路、用火、用电的安全情况，及时排除隐患。
二、甲方的权力和义务1、对乙方从业人员定期组织培训，进行业务学习和遵纪守法教育，不断提高他们的业务素质和法制观念。
特种行业申请表实用文档
特种行业（）许可证申请表特种行业（）许可证审批表注：本表适用于按台（套）进行登记的设备。
注：本表适用于按使用单位进行登记的特种设备。
1 登记类别：填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
2 设备基本情况2.1设备种类、类别、品种：按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“-”。
2.2产品名称：按照产品铭牌或者产品合格证，产品数据表内容填写，也称设备名称。
2.4 型号（规格）：按照产品合格证、产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，与产品铭牌表述应当一致。
没有型号、规格的，划“-”。
2.5 产品编号：填写制造单位为产品编制的制造编号、出厂编号等，其产品合格证、产品数据表和产品铭牌表述应当一致。
2.6 注册代码：由登记机关按照设备代码的编制要求填写。
2.7设计使用年限：按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的，划“-”。
2.8 制造单位名称、日期：填写产品的制造单位名称及制造日期，其与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
2.9施工单位名称、日期：填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称及施工日期。
2.10设备数量：压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”）。
气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。
3 设备使用情况3.1 使用单位名称：填写使用单位名称（全称），如果属于公民个人，则填写姓名。
使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致，个人姓名应与身份证件一致。
3.2 使用单位地址：填写使用单位的注册地址，应包含所在的陕西省西安市、区（县）、街道（镇、乡）、小区（村）、门牌号等，并与营业执照等相关证照表述一致。
3.3使用单位统一社会信用代码：填写使用单位的统一社会信用代码。
如果属于公民个人，则填写个人身份证号。
3.4 邮政编码：填写使用单位所在地的邮政编码。
特种行业许可证申请表
承办人意见
签名: 年 月 日
负责人意见
签名(盖章) 年 月 日
市公安机关
承办人意见
签名: 年 月 日
负责人意见
签名(盖章) 年 月 日
核发特种行业
许可证字号
（ ）公特证字 号
发证人：
发证日期： 年 月 日
填表说明
一、特种行业许可证申请范围: 旅馆业、印章刻制业、典当业、拍卖业（其中申请旅馆经营企业的填
特种行业许可证申请表
企业(户主)
名 称
(盖章)
经济性质
企业地址
经营方式
企业主管部门
企业负责人
所在地公安
派出所名称
治安负责人
企业总人数
人
其中特业
从业人数人Βιβλιοθήκη 外商派驻特业人数人
保安机构名称
人 数
人
电 话
旅馆企业
客房数
间
床位数
张
限接
人数
人
公安派出所
承办人意见
签名: 年 月 日
负责人意见
签名(盖章) 年 月 日
写客房、床位数、限接人数)；
二、经营性质:全民、集体、个体、私营、联营(股份）、中外合资(合作)、外商独资；
三、经营方式:私人承包、集体承包。
填 表 人
填表日期
年 月 日
苏州市特种行业申请登记表
安 全保卫
房间 数
负责
人
套标
普
间 准间 通间
楼 层
企
单数
名 称
业
位量
主
要
设
备
和
主
要
服
务
设
施
名 称
单数 位量
姓
曾
性
名
用名
别
照
法
出
文
政
片
生日期
化程度
治面貌
职 定
务 户
代口所在地 暂
表住地址
人
︵
治
身 份证号
暂 住证号
安 联
系方法 责
任
人
︵
主姓
曾
性
照
名
用名
别
管出
文
政
片
生日期 人
职
员务
化程度
治面貌
户
身
口所在地
份证号
暂
暂
住地址
住证号
联
系方法
建筑结构
安全门
通道 主
电器线路
要 设施
闭路电视 安
监控
全 CK 报警装
置 条
件 是否安装
电子门锁
消防设施
照明设备
保险箱（数）
物品保管 设施 是否安装 住宿 登记信息 系统
是否配备 数码相机周围环境旅馆业 Nhomakorabea位核定表
幢楼房床 号 层 号 位数
幢楼房床 号 层 号 位数
营 业 场 所 布
局 平 面 图 ↑北
公特字
第
号
苏州市特种行业（ ） 申请登记表
申请单位 法定代表人（治安责任人） 申请日期