月经不调的中医学【辨证论治】讲课稿

月经不调的中医学【辨证论治】

月经不调【辨证论治】

月经不调是妇科最常见的一种病证。凡外感六淫、内伤七情，以及房室不节，饮食劳倦，或受其他疾病的影响，均可引起月经不调。月经不调是指月经周期、经期、经量、经色和经质等方面的异常改变而出现病态者。包括月经先期、月经后期、月经先后无定期，以及月经过多和月经过少等。

月经先期

月经周期提前七天以上，甚至一月来两次，并连续3个周期以上者，称为“月经先期”。如仅提前三、五天，并无其他不适的，或偶尔提前一次者，都不属月经先期范围。【病因病机】

引起月经先期的主要原因是血热妄行或气虚不固两种。1．血热妄行嗜食辛辣或外感邪热致阳盛血热；或情志不遂，肝气郁结，气郁化火，热迫冲任，致经血先期而下。2．气虚不固素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失调，或忧思伤脾，使脾气虚弱，统摄无权，冲任不固，以致月经先期而下；也可因产育过多或房室过劳，肾气不固，冲任失约而为月经先期。

【辨证论治】

1．血分实热

【临床表现】月经先期，量多质稠，色鲜红或紫红，兼有面红唇赤，烦热口干，舌红苔黄、脉数有力。

【治法】清热凉血。

【方药】清经散加减。

药如生地、丹皮、白芍、玄参、地骨皮、青蒿、旱莲草、黄柏。

经行有块加泽兰、丹参活血化瘀；乳房、小腹胀痛加川楝子、橘叶行气止痛；经量较多者酌加地榆、槐花、仙鹤草收敛止血。

2．肝郁化热

【临床表现】月经先期，经量或多或少，色鲜红或紫，常夹瘀块，经前乳房、胸胁或小腹胀痛，烦躁易怒，苔微黄，脉弦数。

【治法】疏肝清热。

【方药】丹栀逍遥散加减。

药如柴胡、当归、白芍、白术、丹皮、栀子、香附、炙甘草。

经量少而有块者，加泽兰、益母草活血化瘀；有寒热往来者，去白术、白芍、加半夏、黄芩和解少阳；有潮热者，去柴胡，加青蒿、鳖甲清虚热。

3．阴虚血热

【临床表现】月经提前，量少色鲜，经期偏长，兼见颧红面赤，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

【治法】滋阴清热。

【方药】两地汤加减：

药如生地、地骨皮、玄参、白芍、麦冬、阿胶。

虚热甚者，可加银柴胡、胡黄连；午后潮热者，加青蒿、鳖甲养阴清热。

4．气虚

【临床表现】月经提前，量多色淡质稀，兼见面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，食欲减退，舌质淡，脉虚弱。【治法】补脾益气，固摄冲任。

【方药】归脾汤加减。

药如党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、当归、白芍、木香、甘草。

经血不止者，加血余炭、龙骨、牡蛎收敛止血。

月经后期

月经周期延后七天以上，甚至每隔四五十天一行的，称为月经后期。如仅延后三五天，并无其他不适的，或偶见一次经期错后，而以后仍能如期来潮者，不属于月经后期范围。

【病因病机】

月经后期主要是机体营血不足或气血运行受阻所致。常见的气虚、血寒和气滞三种。

1．血虚体质虚弱，或长期失血，或大病久病之后，阴血亏虚，冲任不足，经血不能按期来潮。

2．血寒素体阳气虚弱，寒自内生；经期过食生冷，或冒雨涉水而外寒入侵。寒邪乘虚客于胞中，血为寒凝以致月经后延。

3．气滞情志不舒，气机不畅，气滞则血运不畅，冲任受阻，因而月经后期。

【辨证论治】

（一）血虚后期

【临床表现】经延后期，色淡量少，面色萎黄，形体消瘦，头晕心悸，失眠多梦，肌肤枯涩，舌淡脉细。

【治法】养血益气。

【方药】人参养荣汤加减。

药如党参、黄芪、当归、白芍、熟地、白术、茯苓、远志、肉桂、炙甘草。

若心悸失眠加酸枣仁、远志、五味子养血安神；潮热盗汗，舌红脉数者，去肉桂加女贞子、旱莲草、地骨皮养阴清热。

(二）血寒后期

【临床表现】经行后期，量少色暗红，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉紧。

【治法】温经散寒。

【方药】温经汤加减。

药如当归、川芎、赤芍、肉桂、吴萸、香附、炙甘草、生姜。

偏虚寒而兼见头晕腰酸，畏寒肢冷，舌淡脉细者，酌加熟地、艾叶、仙茅、仙灵脾等。

（三）气滞后期

【临床表现】月经后期，量少色暗，经前或经期乳房或小腹胀痛，胸闷不舒，精神抑郁，舌质不鲜，脉弦涩。【治法】行气解郁。

【方药】柴胡疏肝散加减。

药如柴胡、香附、枳壳、当归、赤芍、益母草、川牛膝、延胡索。

月经先后无定期

月经不按周期来潮，时而先期，时而后期，称为“月经先后无定期”，亦称“经乱”。

【病因病机】

月经先后无定期的发病是由于气血不调，冲任功能紊乱，以致血海蓄溢失常所致。主要与肝、肾的关系密切。

1．肝郁精神因素引起郁怒伤肝，肝郁化火，迫血妄行，则月经提前。如肝郁气滞血行不畅，则月经后延。

2．肾虚体质素虚，肾气不充，生育过多或房事不节，损伤冲任，肾气失守，封藏失职，则月经先期。若精血亏虚，则月经后期。

【辨证论治】（一）肝郁

【临床表现】经期或前或后，行而不畅，精神不舒，胸闷不畅，乳房、胁肋及少腹胀痛，舌苔如常，脉细弦。

【治法】疏肝解郁，和血调经。

【方药】逍遥散加减。

药如柴胡、当归、赤芍、枳壳、郁金、青皮、陈皮、延胡索。

（二）肾虚

【临床表现】经期或先或后，量少色淡，伴头晕耳鸣，腰部酸痛，小腹空坠，舌淡苔薄，脉沉弱。

【治法】补肾气，调冲任。

【方药】定经汤加减。

药如当归、白芍、熟地、山药、茯苓、菟丝子、柴胡、香附、荆芥炭、川断。

月经过多

月经周期基本正常，但经量超过正常，或行经时间延长，总量增多者，称为“月经过多”。

【病因病机】

月经过多主要是由于冲任损伤，不能固摄所致。有气虚、血热两种。

1．气虚思虑太过，损伤心脾；或久病体虚，脾气不足，统摄乏权，冲任不固而月经过多。

2．血热素体阴虚，内热偏重，或过食辛辣助热之品，或情志不遂，气郁化火，热伏冲任，迫血妄行，而致月经量多。

【辨证论治】

一般以量多色淡质稀，气短懒言者属气虚，治宜益气摄血；量多色深质稠，面红口干者属血热，治宜清热凉血。（一）气虚

【临床表现】月经量多，经期延长，色淡红，质稀薄，面色〓白，气短懒言，心悸怔忡，舌淡苔薄，脉缓弱无力。【治法】益气摄血。

【方药】归脾汤加减。

药如党参、黄芪、白术、当归、白芍、炙甘草、酸枣仁、茯神、升麻、荆芥炭、煅龙骨、煅牡蛎。

（二）血热

【临床表现】经来量多，经期延长，色深红或紫红，质偏粘稠，腰腹胀痛，心烦口干，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数有力。