消化系统诊断学试题

消化系统诊断学试题
1. Puddle sign——水坑实验，可检出的最低腹水量是 ml。

120ml
2. 关于蜘蛛痣的描述下列哪项是错误的（）A
A.多出现于下腔静脉分布的区域（上腔）
B.与肝对体内雌激素灭活减弱有关
C.健康妇女在妊娠时可出现
D.肝硬化患者常出现
E.是皮肤小动脉末端扩张形成
3. 下列有关肠梗阻的叙述，哪一条是正确的( ) E
A.动力性肠梗阻是临床最常见的（机械性）
B.机械性肠梗阻不会转化为麻痹性肠梗阻（可以）
C.结肠梗阻不会出现呕吐（很少，但是有）
D.麻痹性肠梗阻时肠鸣音亢进（消失）
E.十二指肠梗阻会出现代谢性碱中毒（大量呕吐胃酸所致）
4. 下列哪个不属于消化性溃疡的并发症（） E
A.出血
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.癌变
E.食管静脉曲张
5. 下列有关AFP的叙述，哪一条是正确的（）C?
甲胎蛋白，临床》500μg/L，并排除了妊娠、生殖系胚胎肿瘤、病毒性肝炎、肝硬化后，可以初步诊断为肝癌。

可以动态观察，随时间成倍的非常快的增加的只有肝癌。

生殖系的疾病不会出现肝脏疾病的体征。

A.原发性肝癌AFP一定升高
B.AFP升高可确诊为原发性肝癌
C.AFP动态升高临床意义较大
D.AFP大于500ng/L，持续一个月以上，原发性肝癌可能性极大
E.AFP升高者，γ球蛋白一定升高（不一定是肝脏的疾病）
6. CA199升高最常见于（）A
AFP肝癌、卵巢畸胎瘤肝硬化、肝炎
GGT/ALP骨肿瘤（只有ALP升高）肝肿瘤、胰腺癌（GGT升高大于ALP）
胆汁淤积
肝炎、良性骨病
CA125 卵巢癌妊娠
CA199胰腺癌、胃肠道肿瘤慢性胰腺炎
CA153乳腺癌
CEA结肠和胃肠道肿瘤、肝细胞肿瘤肝硬化、胆汁淤积
PSA,ACP前列腺肿瘤前列腺炎
k-ras胰腺癌
单克隆性免疫球蛋白多发性骨髓瘤
LD淋巴瘤、恶性肿瘤的转移肝炎
β2M淋巴瘤、骨髓瘤肾脏疾病
特异性：单克隆性免疫球蛋白-多发性骨髓瘤
激素-内分泌瘤
HCG-绒毛癌
相对特异性:AFP-肝癌
PSA-前列腺癌
神经内分泌肿瘤
诊断价值: CA125 卵巢癌
CA199胰腺癌、胃肠道肿瘤
CA153乳腺癌
多用多个标记来提高敏感性.
A.胰腺癌
B.结肠癌
C.宫颈癌
D.甲状腺癌
E.胃恶性淋巴瘤
7. 鉴别肝性腹水与下腔静脉阻塞所致腹水，下列哪个体征最为重要（） E
A.腹壁静脉怒张
B.下肢凹陷性浮肿
C.肝性面容
D.蜘蛛痣
E.腹壁静脉的血流方向
8. Cullen征是指（） B
宫外孕大出血或坏死性胰腺炎
脐周或下腹壁兰色,为腹腔内或腹膜后出血
A.左腰部呈蓝色Grey-Turner急性坏死性胰腺炎\绞窄性肠梗阻
B.脐周围发蓝
C.脐部向四周放射的一簇曲张的静脉
D.肝血管瘤时上腹部较明显的搏动
E.肝包虫病时触到的一种肝细微震动感
9. 腹部反跳痛的病理机制是（） D
A.肠腔胀气和炎症
B.腹腔内脏肿大及淤血
C.腹腔发炎实质器官炎症
D.壁层腹膜炎症
E.总胆管结石并梗阻
10. 十二指肠溃疡穿孔最好发生的部位为（） C
穿孔好发于球部前壁,溃疡容易造成幽门梗阻.
A.十二指肠球部小弯侧
B.十二指肠球部后壁
C.十二指肠球部前壁
D.十二指肠球部降部
E.十二指肠球部水平部
11. 哪个体征最有助于溃疡穿孔的诊断（） C
A.腹肌紧张
B.腹部叩诊呈鼓音
C.肝浊音界消失，肝浊音界消失代之以鼓音，是由于肝表面覆盖有气体所致
D.腹部有移动性浊音
E.肠鸣音消失——见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
12. 肝硬化患者，促进腹水形成最重要的激素是（） A
A.醛固酮(水钠储留)
B.雌激素
C.雄激素
D.前列腺素
E.心钠素
13. 碱性磷酸酶(ALP)在下列哪种情况下一般是不升高的（） E
A.儿童生长发育期(碱性磷酸酶升高)
B.代谢性骨病
C.原发性肝癌
D.肝内外阻塞性黄疸
E.消化性溃疡
14. 关于腹部检查，下列哪项是错误的（） B
A.振水声见于幽门梗阻
B.肋下扪及肝脏，提示肿大(不超过1cm就行)
C.脾脏正常时不能扪及
D.肠鸣音消失可见于肠麻痹
E.腹主动脉搏动正常人可触到
15. 腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（） C
A.超声波检查
B.胃肠钡餐检查
C.腹部体格检查(抬头实验)
D.腹部X线平片
E.同位素扫描
16. 肝病患者血清蛋白电泳的共同特征（） D
A.血清白蛋白，α1和α2蛋白减少，γ球蛋白增高
B.血清白蛋白，α1和α2蛋白增高，γ球蛋白减少
C.血清白蛋白减少，α1,α2,γ球蛋白增高
D.血清白蛋白减少，α1和α2球蛋白变化不明显，γ球蛋白增高
E.血清白蛋白，α1和α2球蛋白减少，γ球蛋白不变
A.血清转氨酶增高
B.血清胆红素增高
C.血清白蛋白降低
D.血清凝血酶原时间延长
E.血清转肽酶增高
A.血清胆红素总量1mg/dl
B.血清白蛋白4克/dl，球蛋白2克/dl
C.血清蛋白电泳：白蛋白49.5%，γ球蛋白26.3%
D.血氨98微克/dl
E.血清白蛋白/球蛋白=1.8
19.
患者肝硬化多年，现发现肝内实性占位病变，哪项化验最能反映目前肝功能状况（） D
A.ALP
B.Bil
C.ALT
D.A/G
E.AFP
20. 如怀疑原发性肝癌，在下列检查中应首选哪一项（） B
A.蛋白电泳
B.AFP
C.GGT
D.A/G
E.ALT
21. 以下哪项检查最能反映肝细胞坏死及其程度（） E
A.ALP
B.GGT
C.乙肝五项
D.AFP
E.ALT(与AST的比较情况)
22. 以下有关血清 球蛋白升高的叙述中哪条是不正确的（） E
A.持续升高提示肝炎可能向肝硬化转变
B.可见于感染性疾病,结缔组织病及肿瘤
C.可出现血沉增快
D.可能为一种或几种免疫球蛋白升高(单克隆性提示多发性骨髓瘤)
E.提示血脂升高
23.
一名患者有脂肪肝，AST>ALT，GGT明显增高，ALP轻度增高，发热，白细胞高和黄疸，其最可能的诊断是（） C
GGT/ALP:
胆汁淤积+++
胆道硬化+++
病毒性肝炎+
酒精性肝炎ALP+GGT+++
肝硬化+
肝细胞肿瘤+-+++(占位性病变)
A.病毒性肝炎
B.肝炎后肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.免疫性肝炎
E.药物性肝炎
24. 一名有慢性肝炎和多次输血史的病人，其最可能的阳性肝炎标志物是（）A
A.HbsAg
B.HbeAg
C.HAVAb
D.HCVAb
E.HDVAb
25.
一病人剧烈腹痛2小时来诊,医师发现其面色苍白,大汗淋漓,四肢冰冷，医师应首先（） a
A.摄腹平片
B.注射止痛剂
C.全身查体
D.迅速输液
E.赶紧问明病史
26. 上腹部出现明显蠕动波提示（） D
A.急性胃炎
B.胃痉挛
C.胃穿孔
D.幽门梗阻
E.急性腹膜炎
27.
体检时发现一60岁女性患者下腹部膨隆，并可触及一拳头大小的包块，局部叩诊呈浊音，你认为首先应采取哪项措施（） A
A.排尿后复查
B.超声波检查
C.妇科检查
D.钡灌肠检查
E.包块诊断性穿刺
28. 某危重病人查体发现肝脏肿大，有如下可能，除了（） C
A.右心功能衰竭——体循环淤血
B.肝脓肿
C.亚急性肝坏死(急性肝坏死为体积缩小)
D.肝癌
E.白血病
29. 以下为梗阻性黄疸的生化特征，除了（） C
A.直胆/总胆>50%
B.粪胆原减少或缺乏
C.尿胆原的排泄增加
D.尿胆红素阳性
E.血清碱性磷酸酶升高(ALP)
？30. 间接胆红素明显增高的患者尿胆红素(与尿胆原区分)常常阳性，这是因为（） B
A.尿胆原的肠肝循环增强
B.血胆红素水平超过肾阈
C.黄疸损伤肾小球
D.胆红素与葡萄糖醛酸结合后易溶于水，而从肾小球滤过
E.胆红素与葡萄糖醛酸结合后，分子量增大，肾小管不易回吸收
31.
女性45岁，因发作性右上腹绞痛5年，加重伴发热,皮肤黄染5小时就诊。

5年来间断发作右上腹绞痛，与进食油腻食物有关,疼痛放射至右肩。

5小时前又有类似绞痛发作，伴寒战发热和全身皮肤及巩膜黄染,体温最高达39.5。

C。

查体：体胖,右上腹局部肌紧张,压痛,Murphy征阳性,化验WBC18000/mm3,N90%,总胆红素3.8mg/d l,直接胆红素2.9mg/dl,B-超示总胆管增宽。

下列几个病因中最可能的是（） D
A.急性黄疸型肝炎
B.胆管癌
C.急性胃炎
D.胆总管结石(胆囊体积可以不增大,Murphy阳性)伴化脓性胆管炎
E.壶腹癌(胆囊体积增大,囊性感,无压痛)
32.
女性30岁,脐周痛数小时后,右下腹出现进行性加重的疼痛；PE：脐周轻度压痛,右下腹明显压痛反跳痛,局部肌紧张,腰大肌试验阳性,此时可基本诊断为（） B
A.急性结肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性泌尿系统感染
D.急性盆腔感染
E.宫外孕
33. 急腹症时,触诊的手法要轻柔,一般先检查（）E
A.疼痛最明显的部位
B.最可能有病变的部位
C.右上腹
D.左上腹
E.正常或疼痛轻的部位
34.
男性,65岁,体型肥胖,突发，上腹闷痛，不放射，伴冷汗，心率90次/分，血压100/70 mmHg。

急诊首先应做哪项检查（）A
肥胖的老年人一般血压高;伴冷汗说明内脏性,腹部内脏性多放射
A.心电图
B.腹部透视
C.上消化道内镜
D.超声心动图
E.腹部B超
35. 对急性胃肠穿孔所致腹膜炎,以下关于腹痛的描述哪一点不正确（） D
A.除了穿孔部位疼痛外,有全腹痛
B.呈持续性锐痛
C.改变体位疼痛加剧
D.肠鸣音活跃(肠鸣音急腹症时消失)
E.腹部可有压痛，反跳痛
36. 反跳痛提示（） D
A.腹腔内脏器炎症
B.腹壁炎症
C.腹腔积液
D.腹膜壁层炎症
E.腹腔内占位性病变
37. 在呕血的病因分析中,以下哪一项说法不正确（）C
A.消化性溃疡病病人呕血后上腹痛可减轻或消失
B.剧烈呕吐后呕血,提示Mallory-Weiss综合征(食管\胃黏膜撕裂)
C.肝硬化患者呕血可肯定为食管胃底曲张静脉破裂
D.消化道以外的疾病亦可引起呕血
E.伴有黄疸,发热,右上腹剧痛的呕血,应考虑胆道出血的诊断
38. 以下哪项有助于鉴别上消化道出血和下消化道出血（） A
A.黑便(不能辨别呕血和咯血，但可以区别上下消化道)
B.BUN升高
C.血红蛋白降低
D.血压降低
E.大便潜血阳性
39.
一患者大便量3L/日，禁食48小时后腹泻仍持续>500ml/日，常提示是何种腹泻（） C
腹泻定义：大便>300g/d或者排便次数>3次/天
A.渗透性腹泻
B.感染渗透性腹泻
C.分泌性腹泻
D.糖尿病性肠病性腹泻
E.肠易激综合征
40. 关于大便标本的采集,以下所述都是正确的，除了（） D
A.检查细菌应采集于消毒的容器中
B.查阿米巴滋养体应取新鲜大便，载玻片加温
C.查蛲虫卵应清晨用肛拭子
D.涂片及细菌培养检查应选粪便，避免选粘液脓血部位(应选异常部位)
E.无排便时可经肛门指诊获取粪便标本
41. 下列那种临床情况可以出现Cullen征（） E
A急性阑尾炎
B脾大
C胰头癌
D急性胆囊炎
E宫外孕（或出血性胰腺炎）
42. 下列那种临床情况可以出现肝浊音界缩小（） B
A.脂肪肝
B.十二指肠球溃疡穿孔
C.右下肺不张
D.肺栓塞
E.右心功能衰竭
43. 以下哪种临床情况的粪便特征是米汤样大便（） B
洗米水样是急性出血性坏死性肠炎,米汤样(米泔样)为霍乱
A.溃疡病出血
B.霍乱
C.急性重症溃疡性结肠炎(黏液脓血便)
D.伪膜性肠炎(稀糊稀水样,有绿色)
E.阿米巴痢疾（果酱样)
44. 以下哪种临床情况的呕吐特征是进食即吐（） E
A.颅内高压
B.急性小肠梗阻
C.急性胰腺炎
D.胃结肠瘘
E.神经性呕吐
45. 晚期门脉性肝硬化病人最具有特征性的临床表现为（） E
A.脾肿大
B.腹胀痛
C.巩膜黄染
D.肝掌，蜘蛛痣
E.顽固性腹水
46. 某患者肝在肋缘下2cm,为明确是否由肝脏下移引起,下列哪项检查最有帮助（） C
A.比较普通吸气和深吸气时的肝下界
B.叩诊肺移动度
C.叩诊肝脏相对浊音界——把上界也扣出来
D.比较卧位和立位时的肝下界
E.叩诊肝下界
47. 正常人血清胆红素的主要来源是（） C
A.肝脏分泌
B.胆管产生
C.血红蛋白破坏后产生
D.单核-巨噬细胞产生
E.肠道吸收后形成
48. A-42-year-old woman presents to the emergency room complaining of abdominal pain. While you are palpating under her right costal margin, she abruptly arrests her inspiration because of sharp pain. The most likely diagnosis at this time is（） E
A.Pulmonary embolism
B.Acute pancreatitis
C.Alcoholic cirrhosis
D.Acute gastritis
E.Acute cholecystitis
49. All the following are signs of ascites——腹水 EXCEPT（） E
A.Bulging flanks腹部膨隆
B.Puddle sign
C.Fluid wave
D.Shifting dullness
E.Purple striae(糖皮质激素分泌过多)
50. The most common cause for upper gastrointestinal bleeding is（）A
消化道溃疡
静脉曲张破裂
黏膜损伤
A.Peptic ulcer
B.Rupture of esophageal varices
C.Gastritis
D.Gastrinoma
E.Hepatocellular carcinoma。