脓疱病

病人多半是儿童和婴儿。儿童由于解剖生理上的弱点如皮肤细嫩、局部抵抗力差，容易遭受轻微外伤、皮肤易污脏等因素，所以化脓菌容易感染。特别是新生儿皮肤薄嫰，分泌机能未充分发育，免疫力低下（IgG水平低于正常）、神经机能不健全，感染后容易泛发全身，造成集体中流行。成人当患某些使机体抵抗力减低的疾病，机体衰弱时或患瘙痒性皮肤病使皮肤某一部位抵抗力减低时，及各种刺激、皮肤外伤等，治化脓球菌造成可乘之机容易感染。
在家庭或托儿所中，儿童互相密切接触很容易传染，也可通过污染的毛巾、日用品、玩具、衣服等间接传染。
【病理改变】
其病理变化，脓疱位于角质层下和粒层之间，疱内有纤维蛋白及大量嗜中性粒细胞，在脓疱内尤其边缘容易发现化脓性球菌，表皮显著的细胞间水肿（海绵形成）及大量中性粒细胞。真皮组织间水肿、血管扩张及中性粒细胞和淋巴细胞浸润。
本型好发于新生儿，又称新生儿脓疱疮（impetigoneonatorum）。多发于出生后3个月内，传染性强，易在新生儿中流行。发病急骤，脓胞进展迅速，，很快累及全身。常伴39℃以上高热，患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。如不及时救治，可因败血症或毒血症而危及生命。
另外，尚有两种特殊类型的脓疱疮：
1．葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）系由凝固酶阳性噬菌体II组71型金葡菌引起的婴儿急性表皮棘层坏死的严重型皮肤感染，亦称新生儿剥脱性皮炎及金葡菌性中毒性表皮坏死松解症（staphy1ococccaltoxicepidermalnecro1ysis，TEN）。本病常始发于患儿的口腔及眼周，红斑于1～2日内延及躯干及四肢。在大片红斑基础上出现松弛性大疱或大片表皮松解现象，轻轻摩擦即可致表皮脱落，呈鲜红糜烂面（Nikolsky征阳性），局部有疼痛。轻者1～2周皮损干燥结痂痊愈，重者可伴高热、呕吐、腹泻，或并发败血症而危及生命。
[诊断标准]
根据皮肤损害的临床特点、发病季节、年龄、部位、基本损害为脓疱，脓疱周围有红晕，疱液上清下浊，愈后不留疤痕，传染性强，实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高，脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌和链球菌等特点，即可作出诊断。
[治疗]
病人应注意一般健康，注意皮肤卫生，保持衣服清洁，夏季要勤洗澡，尤其要注意常洗手，剪短指甲，不要搔抓患处，以免皮损广泛蔓延，隔离病人，防止传染。
[护理]
1. 按皮肤科一般常规护理。
2. 新生儿脓疱疮，严格接触隔离常规护理。
3. 保持皮肤清洁干燥，防止脓液外溢引起周围正常皮肤自体接种或通过手搔抓而播散，禁止水洗
4. 搽药前先清洁皮肤。
5.护理小儿的家长要剪短指甲，洗净双手；要保持小儿皮肤清洁，经常用温水洗澡；患儿的衣、裤、被、褥要保持松软适体；同时注意患儿的饮食，吃易消化、少油腻、少刺激性的食物，少吃糖类和带鱼等“发物”；另外要保证婴幼儿大便畅通。
【病因学】
主要为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染，多半为Ⅱ组71型菌株，其次为乙型溶血性链球菌，也可两种细菌混合感染，极少数由其他细菌如表皮葡萄球菌、枯草杆菌等所致。某些外界环境如温度较高、出汗较多和皮肤有浸渍现象时，细菌在皮肤上容易繁殖。患有瘙痒性皮肤病，如痱子、虫咬皮炎、湿疹时，皮肤的屏障作用可被破坏，从而易招致致病菌侵入而发生本病。
1.全身疗法 病人一般不需内用药，只要注意清洁，只用抗菌的外用药即可。但对症状严重，皮损广泛、伴有发热和化脓菌性疾患者或经长期外用药治疗无效者，可给磺胺剂和抗生素制剂；重症患者最好作脓液培养和药敏试验，选用最有效的抗生素。新生儿脓疱病应该按严重感染处理，可用先锋霉素V号，还可选用红霉素、青霉素及复方新诺明等。
脓疱病
脓疱病（Lmpetigo Contagiosa）又称脓疱疮、传染性脓痂疹、俗称黄水疮。是一种最常见的化脓性皮肤病，由化脓球菌所致，主要在暴露部位表现为浅表的脓疱和脓痂，系接触传染，蔓延迅速，多发生于夏秋季，容易在儿童集体中流行。
一般分为寻常性及大疱性。此外，尚有一些特殊类型。
（一）寻常性脓疱疮（impetigovu1garis)亦称接触传染性脓疱疮（impetigoconta-giosa），常为金葡菌感染或与溶血性链球菌混合感染。传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行。皮损好发于面部、头皮和四肢，面部以口周、鼻孔附近、耳廓为主，严重者可泛发全身。初发损害为红斑及水疱，迅速变为脓疱，粟粒至黄豆大小，疱壁薄，周围有红晕，初丰满紧张，以后可松弛，特别是呈半壶水状时，疮上半为清澈之液体，下半为浑浊之脓液，呈袋状坠积。疱破裂后露出糜烂面，干燥后上覆蜜黄或灰黄色痂。可因自我传播向周围蔓延，亦可融合成片，自觉瘙痒。单个脓胞于5～7日后可吸收，痂脱自愈。如不及时治疗，可迁延数日。重症者可伴发热，体温甚至高达39～40℃，可伴淋巴结或淋巴管炎。严重者可并发败血症，由链球菌感染者还可并发急性肾炎。
（二）大疱性脓疱疮（1mpetigobullosa）主要由噬菌体II组71型金葡菌引起。多见于儿童。皮疹为散在性大疱，直径1～10mm或更大，壁薄，周围红晕央自愈。脓疱边缘向四周扩展呈环状，或多个相互连成回状。好发于颜面、躯干及四肢，亦见于掌跖。
2．深脓疱疮（ecthyma）又称臁疮。由乙型溶血性链球菌引起，有时与金葡菌混合感染。本症多见于营养不良的儿童或老年人，好发于小腿与臀部。皮损初起为炎性水疱或脓疱，损害逐渐扩大向深部发展，中心坏死，表面形成黑色痂，如蛎壳状，痂脱后形成边缘陡峭的溃疡。自觉灼痛。损害数目多少不定。附近淋巴结肿大，约经2～4周结疤而愈。
2.局部疗法 局部治疗应以杀菌、消炎、止痒、干燥、收敛、防止进一步扩散为原则。用药前对水疱或脓疱用消毒针穿破以无菌棉球吸出疱液，要注意不要把疱液溢到正常皮肤上。应用0.1%雷佛奴耳、3%过氧化氢、1/2000黄连素液或1/5000高锰酸钾溶液清洗患部，洗去脓痂，有渗湿糜烂时也可用1/5000高锰酸钾溶液湿敷。然后可外用硫磺炉甘石洗剂，1%龙胆紫溶液、0.5%新霉素溶液等，也可用10%鱼石脂软膏，百多邦软膏以及红霉素、氯霉素软膏等。每日用药两次。周围皮肤经常用75％酒精棉棍消毒