多发性骨髓瘤护理查房2016.6

现病史：
半年余前，患者自觉食欲欠佳，饮食量较前下降， 无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，未给予重视。3月前家人 发现患者面色苍白，自觉乏力明显，偶伴有头晕、心慌 不适，无胸闷、气喘，大小便颜色正常。至我院门诊， 家属诉检测血常规提示贫血（未见报告），自行肌注维 生素B12针后,效果欠佳。后至当地医院住院治疗，住院 期间行食管胃镜检测示慢性浅表性胃炎，以“贫血”给 予患者药物（具体不详）,治疗好转后出院。
• 男女比例：男：女约为3:2
病因
病因不明，可能与下列因素有关：
病毒感染
多发性骨髓瘤
遗传因素
电离辐射
接触工业或农 业毒物
慢性抗原刺激
理化因素
抗原刺激
前体 细胞
遗传背景 病毒感染
多发性骨髓瘤患者的 护理
河南科技大学第一附属医院
血液内科
潘丽娜
2016年6月15日
1
病例回顾
2
疾病概述
3
护理诊断
4
护理措施
基本资料
• 患者：翟建平 • 性别：男 • 年龄：68岁 • 入院时间：2016年5月25日 • 主诉：纳差半年余，面色苍白、乏力3月 • 入院诊断：重度贫血待查：
骨髓增生异常综合症？ 缺铁性贫血？ 急性白血病？
• 既往史：平素身体良好，否认高血压、糖尿病、心脏病、 肾病、脑血管病病史，否认“乙肝、结核”等病史，否 认手术史，否认外伤史，否认输血史及献血史，无预防 接种史。
• 个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水 接触史，吸烟30年，2包/天，不饮酒。
• 婚育史：21岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦，育有2 子2女，体健。
辅助检查：
• 5月25日 血沉20mm/h（0-15） 癌胚抗原6.56ng/ml（0-4.3） 糖类抗原125 232.4U/L（0-35） 非小细胞癌相3.37ng/mL（0-3.3） 铁蛋白782.5ng/L（30-400） 总蛋白57.4g/L（65-85） 白蛋白39.8g/L（40-55） 球蛋白18g/L（25-30） 免疫球蛋白M 0.06g/L（0.5-2.2） 免疫球蛋白A 0.26g/L（0.7-3.3） 免疫球蛋白G 5.1g/L（8-16） • 5月26日 叶酸＞24ng/mL（3.4-5.4） 维生素B12 1374pg/ml（211-911） • 5月31日 癌胚抗原6ng/ml（0-4.3） 糖类抗原125 300.8U/L（0-35） • 6月8日 总蛋白52.7g/L（65-85） 白蛋白37.4g/L（40-55） 球蛋白15g/L （25-30）
诊治经过
• 5月26日行骨髓穿刺及骨髓活检术； • 5月27日患者诉右侧胸部按压疼痛，行DR及CT检查； • 5月30日患者诉头晕好转，肋骨压痛明显，乏力，根据相关检查及骨
髓形态学结果，确诊为多发性骨髓瘤，给予帕米膦酸二钠治疗骨质破 坏，择日化疗； • 5月31日患者发热，体温最高38.5℃，给予抽血培养，退热药物应用， 比阿培南抗感染，之后体温降至正常； • 6月4日开始“硼替佐米＋地塞米松＋环磷酰胺”方案常规化疗，水化、 碱化及抗感染等对症支持治疗，输注红细胞2u以纠正贫血症状； • 现患者神志清，精神好，贫血貌，双下肢轻度水肿，诉乏力较前减轻 ，胸痛较前减轻，食欲好转，睡眠好，大小便正常，生命体征平稳。
现病史：
院外患者间断应用“维生素C、维生素B12针”、 阿胶口服液等药物对症治疗。
5月24日去当地医院复查血常规示：白细胞 4.4×109/L、红细胞2.07×1012/L、血红蛋白66g/L、 血小板94×109/L，以“贫血待查”收住我科。发病 以来，神志清，精神一般，饮食差，睡眠正常，大 小便正常，半年来体重减少5公斤。
ห้องสมุดไป่ตู้
61
118
6月8日
6.69
2.32
77
123
6月12日
5.29
2.13
71
90
辅助检查
DR及CT结 果示：双 侧部分肋 骨、部分 胸、腰椎 骨质破坏
辅助检查
骨穿结果： 瘤细胞占 68.5%； 尿、血清免 疫固定电泳 结果：LAM型 M蛋白血症； 尿本周蛋白 定性：阳性。
主要用药
抗生素：哌拉西林、比阿培南 保护胃粘膜：奥美拉唑 提高免疫力：胸腺肽、薄芝糖肽 碱化尿液：碳酸氢钠 保肝:还原型谷胱甘肽 治疗骨质破坏：帕米膦酸二钠 化疗药物：硼替佐米、地塞米松、环磷酰胺 口服用药:益血生胶囊、沙利度胺、维生素D钙片、
MM 的流行病学
• 发病率: 约占全部肿瘤的1％，血液肿瘤的10％ 美国：白人 4/10万，黑人 10/10万以上 欧洲：2.5～3.0/10万 亚洲：1.0/10万左右 中国：可能在1.0/10万左右
• 发病年龄：中老年病，随着年龄增加发病率↑ 欧美：高峰 65～70岁，中位年龄 68岁 中国：高峰 55～65岁，中位年龄 57岁
• 家族史：父母亲均已亡故，具体原因不详，有1姐，已 故，家族中无同类病人，无遗传倾向疾患。
入院查体：
• 体温：36.7℃，脉搏：80次/分，呼吸：19次/分，血压： 108/64mmHg；
• 患者神志清，精神差，贫血貌，面黄，咽稍充血，诉乏 力、头晕，饮食差，睡眠正常，大小便正常；
• 5月25日入院时急查血常规，回示：白细胞 3.57×109/L↓、红细胞1.73×1012/L↓、血红蛋白 62g/L↓、血小板108×109/L，给予二级护理，普食，完 善相关检查，保胃、提高免疫力等对症支持治疗。
血常规
时间 5月25日
WBC（×109/L） RBC（×1012/L） HGB（g/L） PLT（×109/L）
（4-10）
（3.5-5.5） （110-160） （100-300）
3.57
1.73
62
108
5月28日
4.04
1.97
69
128
5月31日
3.33
1.93
67
127
6月4日
4.52
1.74
呋塞米片、螺内酯片
概述
多发性骨髓瘤（MM） 是骨髓内浆细胞克隆 性增生的恶性肿瘤。骨髓中有大量的异常浆细胞 （或称骨髓瘤细胞）克隆性增殖，引起溶骨性骨 骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白（M蛋 白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿 中出现本周蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免 疫功能的异常。
浆细胞的来源