关于氧疗你需要知道的5个问题

氧气天天吸关于氧疗你需要知道的 5 个问题2016-05-17 羟考酮

氧疗因效果肯定、方法简便和价格低廉，已成为临床中应用最为广泛的呼吸疗法。

对任何一个临床医生来说，氧疗似乎都不陌生，但由于对氧疗相关知识的了解不够全面，以下问题和回复来自于站友们的分享，在此表示感谢。

1 氧气天天吸：

吸氧疑问知多少？低流量吸氧，中流量吸氧，高流量吸氧，流量的数值是多少？

低浓度吸氧，中浓度吸氧，高浓度吸氧，吸入氧的浓度数值是多少？

吸入氧浓度估算公式（21+4Q）%（Q 为流量），根据这个公式，流量与浓度是否可以对应？

一般低流量是1～2 L/min，中流量2～4 L/min，高流量4～6 L/min；吸氧低浓度< 30%，中浓度30%～50%，高浓度> 50%；

因为吸氧装置的不同，如鼻导管/ 普通面罩/ 储氧面罩，吸氧流量和吸氧浓度无对应关系，吸氧公式（21+4Q）%只是用来简单计算鼻导管吸氧的公式，不适用于面罩的吸氧浓度计算。

当吸氧浓度超过6 L/min 时，应用鼻导管吸氧浓度很难再增加，所以上面的流量标准也只是针对鼻导管吸氧而言。

普通面罩吸氧流量5～6L/min 吸氧浓度约40%；吸氧流量6～7L/min 吸氧浓度约50%，吸氧流量7～8L/min 吸氧浓度约60%。

储氧面罩吸氧流量6 L/min，吸氧浓度约60%；吸氧流量7 L/min，吸氧浓度约70%；吸氧流量8 L/min，吸氧浓度约80%；吸氧流量9～10L/min ，吸氧浓度约90%。

2 低、中、高流量吸氧分别在什么情况使用？

临床上最常见的如COPD 等Ⅱ型呼衰的患者适合低流量给氧，可以通过低氧刺激

呼吸中枢。急性Ⅰ型呼吸衰竭或心源性呼吸困难可以短时间内高流量给氧。

鼻导管吸氧，氧流量不宜超过6L/分。鼻导管吸氧时，是以鼻咽部解剖死腔作为氧气储备仓，6L/分已能完全预充，提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度，此时，要提高氧浓度需加用储气囊。应用普通面罩，氧流量应在5～8L/分。氧流量高于5L，才能将面罩内的绝大多数呼出气冲刷出去，防止CO

2 重吸收。但氧流量也不宜高于8L，由于解剖死腔和面罩的储气空间已被氧气预充，再提高氧流量，FiO

2 也不会升高

一般认为，在1 个大气压条件下，吸入氧浓度低于40%的氧疗是安全的，吸入氧浓度高于60%要注意有可能引起氧中毒，高浓度氧疗时间不宜超过24 小时。

高浓度氧疗副作用：

可导致呼吸抑制，通气量下降，CO

2 储留；可引起去氮性肺不张；易导致氧中毒性肺损伤；新生儿吸入高浓度氧，还可能引起视网膜的病变及晶状体纤维增殖症，导致失明。

3 应用Venturi 面罩吸氧浓度最高只有40%吗？

Venturi （文丘里）面罩两边有孔，根据Venturi 原理制成，氧气通过狭窄喷射口时形成喷射气流，在周围产生负压，使环境中的空气通过边缝被吸入面罩。

吸入空气量与喷射口氧气流速成反比。喷射口越小，氧气流速越大，吸入的空气量越多。调节喷射口的大小，能分别控制吸入氧浓度在24%、28%、31%、35%、40%。

Venturi 面罩释放的气体流量超过病人高峰吸气流量时，吸入氧浓度不受呼吸影响。静息状态下，正常人高峰吸气流量低于30L/min ，急危重症病人可增至正常的2～3 倍。

呼吸频率快、潮气量大的病人可选择Venturi 面罩，可精确控制吸入氧浓度，尤适用于COPD 病人急性加重期氧疗。

4 长期高浓度吸氧对患者有损害吗？

如题，COPD 患者，长期大量吸氧10L/分钟，氧饱和度80%左右，这样长期大量吸对患者有损害么？会怎样？

会有损害，COPD 患者建议长期低浓度低流量持续吸氧。慢阻肺不可以长期高流量吸氧的，高流量吸氧可能抑制呼吸中枢，诱发或加重呼吸衰竭，还会导致肺纤维化。

氧中毒：

其特点是肺实质的改变。主要症状包括胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施：

避免长时间、高浓度氧疗，经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。

肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状包括烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。

预防措施：鼓励患者作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。

呼吸道分泌物干燥：氧气吸入后可导致呼吸道黏膜干燥。主要症状包括呼吸道分泌物黏稠不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施：

氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。

呼吸抑制：

见于Ⅱ 型呼吸衰竭者（PaO

2 降低、PaCO

2 增高），由于PaCO

2 长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性。

呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止，主要症状为呼吸抑制。

预防措施：

对Ⅱ 型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量（1～2L/min）给氧。

5 百草枯中毒患者为什么不能高浓度吸氧？

百草枯中毒患者肺内产生大量氧自由基，破坏肺组织，导致肺纤维化和呼吸衰竭。吸氧应该是使氧自由基产生更多，加重肺损害。

百草枯成人致死量为2～6 g，吸收后迅速分布到全身组织器官，1～4小时血浓度达到高峰，主要分布在肺组织及骨骼肌。

目前对百草枯尚无特效解药，其治疗主要包括保持气道通畅，维持血压及各器官功能，减少毒物吸收剂促进毒物排除。

通常，轻、中度低氧血症不宜供氧，因为吸氧会加速氧自由基形成，增强

PQ 毒性和病死率，PaO

2<40 mmHg或出现ARDS 时，可吸入21%以上浓度氧气，将PaO

2 维持在> 70 mmHg，但若患者出现严重呼吸衰竭，即便是使用机械通气治疗通常也无明显效果。

氧疗过程中的特别提醒

1. 吸氧导管必须放置在有效部位

这一问题看似简单，但常常在临床中被忽视，严重影响氧疗效果，甚或延误抢救时机。临床抢救中，在气管插管后仍将吸氧管留置在鼻腔的现象屡见不鲜，这如何能达到氧疗的目的呢？

如患者以张口呼吸为主时，应将吸氧管放置在口腔内而不是鼻腔内，此时如使用鼻塞式吸氧管，应将鼻塞部分剪去以免其误吸入气管。气管插管或气管切开时应将吸氧管置入到插管内并固定，在固定吸氧管时应注意不要堵塞插管管口。

2. 吸氧浓度估算

鼻导管及普通面罩吸氧时，受患者呼吸深度频率等影响，即便在氧流量相同情况