秉持“微创理念”,推进脊柱外科技术发展

秉持“微创理念”，推进脊柱外科技术发展

发表时间：2019-03-12T14:17:22.593Z 来源：《中国医学人文》2018年第12期作者：赵志勇孙贻忠刘园园[导读] 脊柱微创技术是指通过一些特定的操作器械及辅助仪器，对脊柱疾病进行治疗的微创技术和方法。

（潍坊市坊子区人民医院；山东潍坊 261206）【摘要】脊柱微创技术是指通过一些特定的操作器械及辅助仪器，对脊柱疾病进行治疗的微创技术和方法。患者术后创口小，降低感染率，而且对周围组织损伤最小化，恢复快，降低功能损失，因此住院时间短，费用低；同时能减轻患者对手术的恐惧心理。应用于脊柱外科领域的微创技术主要有经皮穿刺脊柱外科技术、内窥镜辅助下脊柱外科技术、脊柱显微外科技术、导航系统辅助下脊柱外科技术及联

合治疗的脊柱微创技术。此外，脊柱微创技术还体现在针刀技术治疗脊柱慢性疾患方面。

【关键词】微创技术；脊柱外科；技术发展【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）12-0208-01

1、经皮穿刺脊柱外科技术

1.1经皮椎体成形术（PVP）。经皮椎体后凸成形术（PKP）是在PVP的基础上发展而来的。对经皮穿刺气囊椎体成形术治疗老年性骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折的研究发现，该技术能明显减轻椎体压缩性骨折所致疼痛，最大限度的恢复伤椎高度，稳定骨折，减少骨水泥渗漏损伤神经风险，而且术后下床活动早，恢复快，住院时间短，值得推广。因PKP和PVP疗效显著，而且术后并发症少，费用低，已成为治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折的首选手术方式。但两种脊柱成形术对有凝血功能障碍、骨折块压迫脊髓者禁用。

1.2经皮激光椎间盘减压术（PLDD）。使用激光汽化椎间盘组织使椎间盘内的压力减小，实现椎间盘减压的目的，改善神经压迫症状，其创伤小，局部麻醉耐受性好，可在门诊手术，通常术后4～5 d即可恢复工作。其主要并发症为椎间盘炎，其次为马尾和神经根的损伤。

1.3经皮椎间盘臭氧髓核消融术（PIOI）。将臭氧-氧气（O3-O2）混合气体经皮注入椎间盘内，使髓核溶解，从而改善椎间盘突出的神经压迫症状。2000年南方医院介入科率先开展PIOI，而近年在国内外已广泛应用并取得满意疗效。山西医科大学第二医院骨科改进了PIOI，采用等离子刀联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，也取得满意疗效。

1.4椎间盘内电热疗法（IDET）和射频消融髓核成形术IDET和射频消融髓核成形术也开始应用于椎间盘源性腰痛的治疗。探讨经皮IDET对盘源性腰痛的临床疗效发现，IDET治疗盘源性腰痛近期疗效较好，是治疗盘源性腰痛的又一有效方法。对经皮射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛的疗效、优缺点及其并发症的防治研究发现，该技术治疗椎间盘源性腰痛方法简单，有效率高，并发症少，适用于非手术治疗无效但又无法耐受开放性脊柱手术的患者。探讨经皮射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛的疗效和安全性发现，对于椎间盘源性腰痛，射频消融髓核成形术是一种安全有效的微创手术；但对于缓解神经根性疼痛，效果不佳。

1.5经皮椎弓根螺钉技术。1982年Magerl最早使用腰椎经皮穿刺外固定器固定术，后人将该技术不断发展，开辟了新的发展领域――经皮椎弓根螺钉技术。由于在脊柱三柱固定生物力学方面的优越性，椎弓根螺钉技术在脊柱外科手术中的应用相当常见，也常用来做经皮脊柱内固定术。对于胸腰椎骨折的微创治疗，该技术主要适用于无神经症状、无需减压、后方韧带复合体完整的胸腰椎骨折。对于脊柱结核的微创治疗，该技术在经皮病灶清除灌注冲洗及局部化疗后对脊柱进行内固定，它的优势是创伤小、风险小、花费少，缺点是术后长期留置引流管带来生活不便、管道堵塞、管道脱落、逆行感染、治疗周期长等。对PKP与微创经皮椎弓根钉技术治疗胸腰段椎体压缩骨折的对比研究发现，在术后止痛效果方面，PKP占优，而微创内固定在矫正脊柱后凸畸形及恢复伤椎前缘高度效果较好，因此，在胸腰椎骨折的微创治疗技术的选择上，需结合患者具体情况。

2、内窥镜辅助下脊柱外科技术

颈椎微创技术适用于不同手术入路的颈椎间盘切除，减轻神经压迫症状，以及颈髓内、椎管内重物切除等，且已在临床中得到广泛开展，疗效肯定。胸腔镜技术应用于胸椎手术始于1993年，通过胸腔镜辅助系统，选择不同手术入路对患者进行治疗，如胸椎体结核病灶清除、胸椎间盘减压摘除及椎旁肿物切除等，此外亦用于胸椎核心减压融合修复重建术以及僵硬型脊柱侧弯前路松解、融合、胸廓内成形术。1991年在腹腔镜下行椎间盘摘除术，开创了腹腔镜技术应用于脊柱手术的先河。在腹腔镜辅助下，选择经腹腔或腹膜后手术入路，对腰椎疾患进行手术治疗，如腰椎间盘切除术、腰椎板切除减压术、全腰椎间盘置换术、腰椎骨折前路减压融合术等。对腹腔镜辅助下联合侧前方小切口腹膜后入路治疗腰椎结核的疗效分析发现，对于短节段、不伴有流注脓肿或两侧腰大肌巨大脓肿的腰椎结核，该技术能较好地清除病灶，克服传统前路术式对腹部肌肉损伤，保留了完整的腰椎后方韧带复合体，增加术后腰椎稳定性，促进其功能恢复。但对长节段或跳跃式或伴有流注脓肿的腰椎结核患者，该技术存在病灶清除不彻底、易误伤周围组织的局限性，而且对L5、S1结核患者，为避免侧前方内固定对髂血管的干扰，通常需行腰椎后路内固定。对于内窥镜下的操作，应当严格把握手术适应症及禁忌症，掌握脊柱解剖结构特点，不断积累手术经验，才能不断提高该项技术的成功率。

3、显微镜辅助下脊柱外科技术

显微外科技术在微创骨科技术中的应用是一项新创举，目前主要有经口腔颅颈结合部显微手术，颈前路、后路显微外科椎间孔切开术，显微镜辅助下颈椎前路减压术，小切口经胸显微外科技术，前路胸腰段显微外科技术，前路腰椎显微外科技术及后路腰椎显微外科技术等。经后路显微镜辅助下椎间盘切除术的研究发现，与传统开窗手术治疗单节段腰椎间盘突出症相比，虽然临床疗效相近，但其具有切口小、出血少、手术及住院时间短、医疗费用低等优点。对高龄退行性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄患者行显微镜辅助下后路责任间隙有限减压治疗，研究证实，该治疗方法有效。将显微镜辅助下颈椎前路减压术探讨其临床效果评估发现，该技术较常规颈椎前路减压术，具有适应症广、减压效果确实、操作精细、安全可靠和并发症少等优点，值得进一步推广。对显微镜辅助下微创经椎间孔腰椎间融合术（MI-TLIF）治疗腰椎滑脱症的临床疗效分析发现，该技术在严格把握适应症的前提下，治疗Ⅱ度以下腰椎滑脱症安全可靠、创伤小、出血少、术后并发症低、近期疗效确切。

4、联合治疗的脊柱微创技术