高血压的预防与治疗PPT课件

临床表现
➢症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。
病理变化
心脑肾
视网膜
心脏扩大
脑出血
肾萎缩
视网膜小 动脉硬化 狭窄
实验室检查
常规检查：尿常规，肾功能、血尿酸、 血脂、血糖、电解质
动态血压 1、判断高血压严重程度； 2、指导治疗； 3、评价疗效。
ECG、X线和眼底检查
继发性高血压相关检查： 肾脏、肾上腺、
肾血管B超、甲状腺彩超、主 动脉照影，尿VMA,肾素活性等；
• 心血管病的危险因素
男性>55岁，女性>65岁， 吸烟， 胆固醇>6.5mmol/L, 糖尿病， 早发心血管病家族史 腹型肥胖 (腹围男>85cm, 女>80cm）
老年高血压特点
• 半数以上为单纯收缩期高血压 • 脉压差大 • 血压调节功能降低，易造成血压
国人对高血压病的认知状况
三高
患病率高(11.26%)
死亡率高 致残率高
三低
知晓率低(35.6%)
治疗率低(17.1%)
控制率低(4.1%)
血压
• 血液对血管壁的侧压力(动 脉血压)
什么是高血压？
• 非同日、3次静息血压均超 过140/90mmHg即可诊断高 血压。
• 如何测量血压：“三同一原则”
高血压治疗的“两架马车”
• 改善生活方式的治疗 • 药物治疗
远离高血压，选择健康的生活方式
• 合理膳食 • 适量运动 • 戒烟限酒 • 心理平衡
——健康的四大基石
1992 《维多利亚宣言》
药物治疗
降压药物分为五大类
利尿剂 β受体阻滞制剂 钙离子通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
利尿剂降压作用机制
血浆容量↓
开始是通过排钠利尿 细胞外液↓ 血压↓
心输出量↓
数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量
去甲肾上腺素
使 AngⅡ
小A平滑肌收缩效应↓
其它加压物质
血管扩张
血压↓
利尿剂的副作用
副作用： 血钾↓、பைடு நூலகம்耐量↓、尿酸↑
脂肪酶活性↓ 脂肪代谢紊乱 （用小剂量：双克12.5mg或 钠催离1.5mg，每日1-2次，可避免)
< 80 80－89 90 90－99 100－109 110 < 90
高血压病的病因分类
高血压
原发性高血压(95%)
原因尚不完全清 楚的血压升高
继发性高血压(5%)
由某些疾病引起 的血压升高
内分泌疾病
原发性醛固酮增多症、 皮质醇增多症、嗜铬 细胞瘤
肾脏疾病
各种肾炎、肾动脉狭 窄、糖尿病肾病
高血压与哪些因素有关？
高血压病的预防与干预
泽惠门诊部
王志萍副主任医师
我国流行病调查最新资料表明：
排在前三位死亡病因： 心脏病 23.1% 恶性肿瘤 22.3% 脑血管病 21.3%
总死亡危险因素第一位： 高血压 其次吸烟、 缺乏体力活动
高血压就在你我身边:
高血压病患者数量已达3.3 亿 每年增加 350多万人 每3个成人 1个高血压病患者
高钾血症、 性功能障碍
肾衰或 与 ACEI合用 时，血钾 高
β -受体阻滞剂 适应症
轻、中度高血压，尤适 于静息时心率＞80次/分 的中青年患者，或 合并 心绞痛时。
β -受体阻滞剂降压机制
阻滞中枢神经的β -受体 兴奋性神经元 性↓ 外周交感神经张力↓ 阻滞突触前膜β -受体 外周交感神经末梢
氨酰心安 （阿替洛尔）
25~100
1~2
+
0
康可 （比索洛尔）
5~30
1
++
―
β受体阻滞剂禁忌症
禁用
心脏传导阻滞 哮喘 慢阻肺 周围血管病患者
慎用 胰岛素依赖型糖尿病
钙通道阻滞剂（CCB）
分类：依据通道类型可分为L通道和T通道。目前 应用的钙拮抗剂均是作用于L通道。 根据药代动力学和药效动力学分成第一、二、三代。
同一时间 同一状态 同一侧
当血压≥140/90mmHg就
诊断为高血压
高血压诊断标准
类别
正常血压 正常高值血压
高血压 1级 2级 3级 单纯收缩期高血压
非同日反复血压测量
收缩压 ( mmHg )
< 120 120－139
140 140－159 160－179
180 140
舒张压 ( mmHg )
药名
剂量范围 作用时间 （mg/d） （h）
副作用
注意事项
髓襻利尿剂
速尿 20~80 3~6 利尿酸 25~100 3~6 保钾利尿剂
低钾、低镁血 症，高尿酸血 症，糖耐量减 退，高甘油三 酯、高胆固醇 血症，性功能 减退
慢性肾衰 时有效
安体舒通 25~100 3~6 氨苯喋啶 50~150 3~6
释放去甲肾上腺素及肾上腺素↓ 抑制肾脏释放肾素 肾素↓
心率减慢↓ 抑制心脏β -受体 心肌收缩力↓
心输出量↓
血压↓
受体阻滞剂的副作用
疲劳、乏力、肢体寒冷 对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛 抑制心脏传导 大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响 降低性功能 突然停药可发生“反跳”现象（血压高、
心跳快、心律失常）
波动及体位性低血压
年轻人高血压特点
• 多为舒张压升高 • 脉压差小 • 常与肥胖、吸烟、酗酒、生活不
规律、精神压力大有关系
高血压如何治疗？
高血压治疗
降压治疗目的： 最大程度降低 心血管发病与死亡总危险。
中国高血压指南
治疗目标： <140/90mmHg 老年人 SBP<150mmHg 糖尿病或肾病者 <130/80mmHg
①第一代钙通道阻滞剂：维拉帕米、合心爽、硝苯地平。
②第二代钙通道阻滞剂：其药代动力学有所改善，
③第三代钙通道阻滞剂：克服了第一和第二代的缺点，目 前只有氨氯地平和拉西地平。
钙通道阻滞剂（CCB）
钙拮抗剂在原发性高血压中的应用
常用β-B药物特性及副作用
药名
药物特性 排泄途径 副作用
美托洛尔 (倍他乐克 )
脂溶性
阿替洛尔 (氨酰心安 )
水溶性
康可 (比索洛尔 )
水、脂溶性
肝 中枢神经副 作用多
肾
肝、肾双通道 (50%）
常用β受体阻滞剂
药名
剂量
应用次数 β 选择性 脂溶性
倍他乐克
（美托洛尔） 25~150 1~2
+
+++
禁用：痛风患者， 慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠
常用利尿剂
药名
剂量范围 作用时间 （ mg/d） （h）
副作用
注意事项
噻嗪类
双克 12.5~50 12~18
钠催离 1.25~5 18~24 (寿比山)
低钾、低镁血 肾衰时可 症，高尿酸血 能无效 症，糖耐量减 退，高甘油三 酯、高胆固醇 对肾衰 病 血症，性功能 人仍有效 减退