中医内科学复习题

一、喘证的病因病机。
病因：（1）外邪侵袭-外感风寒和风热犯肺（2）饮食不当（3）情志所伤（4）劳欲久病
病机：肺气上逆，宣降失职或气无所主，肾失摄纳。
一：哮病与喘证应如何鉴别？
答：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，为喉中有哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。哮病是一种反复发作的痰鸣气喘疾患，而喘证是以呼吸困难为主要特征的病证。
二：试述惊悸与怔忡的鉴别要点？
惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极活过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中剔剔，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中挟实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，可形成怔忡。
三：试述胸痹的病因病机？
病因：1）寒邪内侵 2）饮食失调3）情志失调4）劳倦内伤 5）年老体虚
病机：实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊、痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，脾肝肾亏虚，心脉失养。
四：试述心悸心虚胆怯证和心血不足证的症状、治法、病机及主方？
（1）心虚胆怯证
症状：心悸时不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。病机：气血亏虚，心虚胆怯，心神失养。 治法：镇惊定志，养心安神。 主方：安神定志丸加减。
（2）心血不足证
症状：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 治法：补血养心，益气安神。主方：归脾汤加减。
五：试述胸痹寒凝心脉证和心肾阳虚证的病机、症状、治法和用方。
（1）寒凝心脉证
症状：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。病机：素体阳虚，阻寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳。代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
（2）心肾阳虚证
症状：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞。治法：温补阳气，振奋心阳。代表方：参附

汤合右归饮加减。
五：试述胃痛肝气犯胃证的症状、治法、主方和药物组成。
症状：胃脘胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，脘闷叹息，大便不畅，苔薄白，脉弦。
病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
主方：柴胡疏肝散加减
药物组成：柴胡、白芍，枳壳、香附、川芎，甘草、陈皮、佛手、绿萼梅。
六：试述泄泻与痢疾的鉴别要点
二者多发于夏秋季节，均为大便次数增多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病。泄泻粪便稀薄，无脓血，腹痛，、肠鸣并见，泻后痛减，其病机为脾失健运，湿邪内盛。痢疾则便脓血、腹痛、里急后重并见，便后不减，其病机为邪客大肠，与气血搏结，气血凝滞，腐败化为脓血。
七：试述痞满的病机
饮食不节、情志失调、药物所伤等可引起中焦气机阻滞，脾胃升降失常而发生痞满。
八：试述腹痛的病因病机
病因：（1）外感时邪 （2）饮食不节 （3）情志失调 （4）阳气素虚
病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣则痛。
九：试述气秘的症状、病机、治法、主方和药物组成
症状：大便干结，或不甚干结，欲便不能出，或便而不爽，肠鸣矢气，嗳气频作，胁腹痞满胀痛，舌苔薄腻，脉弦。 病机：肝脾气滞，腑气不通。治法：顺气导滞，降逆通便。代表方：六磨汤加减。 药物组成：大黄，枳实、木香，槟榔，沉香、木香
十：鼓胀与水肿如何鉴别？
鼓胀主要为肝脾肾受损，气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色晄白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。
十一：试述中风的基本病机，中经络与中脏腑在病机方面有何不同？
中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。由于病位浅深，病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则致中经络，半身不遂，口眼歪斜，语言不利；若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则致中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。
十二：试述淋证的病因
（1）外感湿热：因下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱，或由小肠邪热、心经火热，下肢丹毒等它脏外感之热邪传入膀胱，发为淋证。
（2）饮食不节

：多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，脾胃运化失常，积湿生热，下注膀胱，乃成淋证。
（3）情志失调：情志不遂，肝气郁结，膀胱气滞，或气郁化火，气火郁于膀胱，导致淋证。
（4）劳伤、体虚：劳伤过度，房事不节，多产多育，或久淋不愈，耗伤正气，或妊娠、产后脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本病
十三：试述血证共同的病因病机及治疗原则。
病因：感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病。
病机：火热熏灼、迫血妄行或气虚不摄、血溢脉外
治疗原则：可归纳为治火、治气、治血三个原则。治火：实火当清热泻火。虚火当滋阴降火。治气：实证当清气降气，虚证当补气益气。治血：根据各种病因选用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血。
十五：试述痹证的辨证要点。
痹证的辨证，一是辨病邪的偏盛，二是辨病性的虚实。大凡痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹属湿邪盛； 关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛者为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或 见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。
痹证初起，多以邪实为主，有风寒湿与风湿热之不同；病久多属正虚邪实，虚中夹实正虚者，气血、肝肾不足；邪实者，痰瘀互结，或兼风寒湿热之邪。
十六、喘证下虚上实证。
因痰浊壅肺，见咳嗽痰多，气急、胸闷、苔腻；肾虚于下，见腰酸，下肢欠温，脉沉细或兼滑。治疗宜化痰降逆，温肾纳气，以苏子降气汤为代表方，据上盛下虚的主次分别处理，上盛为主加用杏仁，白芥子，莱菔子，下虚为主的加用补骨脂，胡桃肉，紫石英。另外可因阳虚饮停，上凌心肺，泛溢肌肤，而见喘咳心悸，胸闷，咳痰清稀，肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细。治当温肾益气行水，用真武汤加桂枝、黄芪、防己、葶苈子、万年青根等。若痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，致面、唇、爪甲、舌质青紫，脉结代者，可加用活血化瘀的丹参，桃仁、红花、川芎、泽兰等。