ERCP+EST+LC联合治疗胆囊并胆总管结石的效果评估
EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察
［ ］于进 ， ３ 张玉清 ， 明． 冀 腹腔镜联合 内镜治疗胆囊胆 总管结石疗效
观察 ［］ 中国现代医药杂志 ， ０ ，（ ） ５ ． ． Ｊ． ２ ６８ ８ ： ５ ０ ５６
１９ ２０ ９８— ０ ９年 ， 我们 采用 十二指 肠 镜 下十 二指 肠 乳头 括约肌 切开术 （ Ｓ ） 合腹 腔镜 胆 囊切 除术 ＥＴ 联
（ Ｃ 治疗胆囊结石合并胆总管结石 ４ Ｌ） ５例 ， 效果较 满 意。 现报告 如下 。 １ 资料 与方 法 １１ 临床 资料 ９ ． Ｏ例在我 院 拟行 手术 治 疗 的胆 囊 结石合 并 胆 管结 石 患者 中 ， ５ 男 ４例 ， ３ 女 ６例 ； 龄 年 （５６±１． ） ； 发 ６ ４． ４８ 岁 单 ３例 ， 多发 ２ ７例 ； 石直 径 结 ０ ３— ． ｍ。均经 Ｂ超 、 Ｔ或经 内镜逆 行 胰胆 管 ． ２ ５ｃ Ｃ 造影（ Ｒ Ｐ 确诊。均无休克等严重并发症。排 除 ＥＣ） 合并有严重内科疾病影响预后者及 中转开腹未能完 成者。合并慢性支气管炎 、 肺气肿 ３ ， 例 高血压 ２ １ 例， 糖尿病 １ 例 ， ２ 肝囊肿 ５ ， 例 肾结石 ６ 例。既往有 上腹部 手术史 ｌ 。９ 患者 随 机 分为 治疗 组 和 ４例 ０例 对 照组 ， ４ 各 ５例 。 １２ 治疗方法 治疗组先行 Ｅ Ｔ 留置鼻胆 管引 ． Ｓ， 流， 术后 病情 稳 定 ２— ５ ｄ行 Ｌ ４孔 法 ） Ｃ（ 。对 照 组 行传 统开腹 胆 管探查 Ｔ管 引流术 。 １３ 观察指标 观察两组手术成功率、 ． 并发症、 胃 肠道 功能恢 复 时间和平 均住 院时 间。 １４ 统 计学 方法 采用 Ｓ Ｓ １． 计软件 。数据 ． Ｐ Ｓ３０统 分 析用 Ｆ检 验 、 ｑ检验 和配对 ｔ 验 。ｄ＝ ．５ 检 ００。
ERCP技术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用
ERCP技术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用王小刚;唐恭正;刘三刚;张来茂;王秀华【期刊名称】《中国社区医师》【年(卷),期】2015(000)032【摘要】目的：探讨ERCP技术联合腹腔镜胆囊切除术(LC)在胆囊结石并胆管结石治疗中的临床应用。
方法：收治胆囊结石并胆管结石患者25例，先用ERCP技术取出胆管结石，放置鼻胆引流管或塑料支架引流；术后1～7 d，患者无腹痛、发热，白细胞计数正常，再行LC。
结果：22例(88%)成功完成ERCP取石术，21例置鼻胆管，1例置塑料支架，2例仅造影诊断，1例因解剖变异插管失败。
22例患者完成LC手术，1例患者行开腹手术，1例患者因心肺功能差无法耐受手术行塑料支架植入术。
无ERCP技术和LC手术相关并发症。
结论：ERCP技术联合LC 对胆囊结石合并胆总管结石的治疗，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，是外科微创术式的可靠、可行的选择。
【总页数】2页(P35-36)【作者】王小刚;唐恭正;刘三刚;张来茂;王秀华【作者单位】622150四川省梓潼县人民医院;622150四川省梓潼县人民医院;622150四川省梓潼县人民医院;622150四川省梓潼县人民医院;622150四川省梓潼县人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术联合术中ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的Meta分析[J], 于愿;何秉;董嘉天;高斌;潘杰;柯重伟;王从俊2.腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析 [J], 徐志鹏; 张道建; 郭久冰3.分析内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果 [J], 余晓峰4.分析内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果 [J], 余晓峰5.腹腔镜胆囊切除术分别联合LCBDE与ERCP/EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效对比 [J], 邓锋;米凯;刘伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
LC联合ERCP、EST治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究：附26例病例报告
胰腺炎、 胆汁逆行性胆管炎 、 乳头狭窄等并发症 ， 无
肝胆外科 杂志 ２ １ ０ １年 ４月 第 １ 第 ２期 ９卷
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂ ｉ ｙＳ ｒｅｙ Ｖｌ１ ， ｏ２，ｐ ０ １ ｏｒａ ｅａｏｉａ ｕｇｒ，ｏ，９ Ｎ ． Ａ ２ １ ｏ ｌｒ
１ ２１
肝外 胆管 结石 残 留。
血， 术后常规放置鼻胆管引流、 禁食 、 监测血尿淀粉 酶、 常规 应 用抑 酸 、 制 胰 腺 分 泌制 剂 ， 抑 可减 少 并 发
症 的发生 。
其对 胆囊 已经切 除 ， 不伴 明 显 胆管 狭 窄 的胆 总管 结 石 患 者 行 Ｅ Ｔ取 石 已经 得 到 公 认 。 Ｌ Ｓ Ｃ联 合 Ｅ Ｃ ＲＰ
１ ６ ￣ｍｏ Ｌ。 ８ Ｌ／
粉酶血症 ３ ， 例 经禁食水 ， 应用生长抑素、 制酸剂及 抗生素 ， 均在 ２ ３ｄ — 恢复正常； 取石术后行 Ｌ ｃ的时 间为 ２～ ，４例全部顺利 行 Ｌ ， ５ｄ ２ Ｃ 无并发症发生 ，
手术 时 间 ３ ９ ｎ （ １６±１． ） ｉ， 院 时 间 Ｏ～ ０ｍｉ，５ ． ３ ８ ｍｎ 住 ６～１ ，９４±１５ ｄ Ｃ术后 ２～３天 常 规 行 鼻 ２ｄ （ ． ． ） 。Ｌ
肠 乳 头 括 约 肌 切 开 术 （ ｎ ｏｃｐｃｐ ｉｃ ｒｔ ， ｅｄ ｓｏ ｉ ｈｎ ｔ ｏ ｍｙ ｓ ｅ ｏ
径 ＜１５ｃ 的结 石 ， ． ｍ 直接 用 取石 网篮 取 出或气 囊 拖 出 ； ． ｍ 的结 石 ， 用 碎 石 器 或 碎 石 网 篮将 结 ＞１５ｅ 先 石 粉碎 后再 取 出 。取 石后 常 规造 影检 查有 无结 石 残 留， 常规 留置鼻 胆管 引流 。 取净 结 石 后禁 食 ｌ ４ ２— ８ ｈ 补液 ， 用抑 酸 药 、 生 素 、 长 抑 素 预 防 胰 腺 炎 ， 应 抗 生 和胆管 炎 。Ｅ Ｔ术 后 ４ｈ １ 、４ｈ４ 测 血 淀 Ｓ 、２ｈ ２ 、８ｈ监 粉酶 ； 检查 血 、 尿淀 粉酶 正常 ， 发 热 、 痛 术 后 ２～ 无 腹
ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较
ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较代俭华;刘丹峰;陈龙江;章新桥;孙礼侠;刘昌阔【摘要】目的比较腹腔镜联合十二指肠镜(ERCP+LC)与腹腔镜联合胆道镜(LC+LCBDE)两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性.方法回顾性分析2014年1月至2016年11月芜湖市第二人民医院收治的112例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料,其中ERCP+LC组62例和LC+LCBDE组50例,比较两组的手术成功率、一次性结石取净率、术后住院天数及并发症发生率等指标的差异.结果两组患者在性别、年龄、胆总管结石数等指标上均无统计学差异(P>0.05),具有可比性.ERCP+LC组与LCBDE组在手术成功率(83.87%vs 90.00%)、术后住院天数[(7.86±3.41)d vs(6.31±2.95)d]、一次性结石取净率(98.3%vs97.8%)、30 d内再入院率(3.4%vs 2.2%)相关指标上无统计学差异(P>0.05),但ERCP+LC组术后总并发症发生率较LC+LCBDE组高(25.4%vs11.1%,P=0.042);ERCP+LC组并发症主要包括高淀粉酶血症、急性胰腺炎、出血及感染,后者并发症则为胆漏、胃肠功能恢复欠佳及出血.结论腹腔镜联合十二指肠镜(ERCP+LC)与腹腔镜联合胆道镜(LC+LCBDE)这两种微创术式均是处理胆囊结石合并胆总管结石的安全、有效的方式,具体术式应根据患者个体情况及医院自身技术和设备条件合理选择.%Objective To compare the clinical effects and safety of ERCP+LC and LC+LCBDE in the treat-ment of gallbladder stones with common bile duct stones. Methods Clinical data of 112 cases of gallbladder stones with common bile duct stones treated with ERCP+LC(n=62) and LC+LCBDE (n=50) between Jan. 20l4 and Nov. 2016 were retrospectively analyzed. The success rate, duration of hospitalization,disposable stone clear-ance rate, postoperative complications were observed and compared between two groups. Results The two groups were comparable in respects of sex, age, number of common bile duct stones and so on. Between ERCP+LC group and LC+LCBDE group, there was no significant difference in terms of the success rate (83.87% vs90.00%), duration of hospitaliz ation [(7.86±3.41) d vs (6.31±2.95) d], disposable stone clearance rate (98.3% vs 97.8%), and re-admission rate within 30 d (3.4% vs 2.2%). However, the total complication rate in ERCP+LC group was higher than that of LC+LCBDE group (25.4% vs 11.1%, P=0.042). The main postoperative complica-tions were hyperamylasemia, acute pancreatitis, bleeding, biliary and infection in ERCP+LC group; whereas bile leakage, poor recovery of gastrointestinal function and bleeding were found in LC+LCBDE group. Conclusion Both ERCP+LC and LC+LCBDE are safe and effective for the treatment of gallbladder stones with common bile duct stones. Both of which can be selected depending on the individual condition of the patient and the skill and equipment conditions.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2017(029)005【总页数】4页(P377-380)【关键词】胆囊结石合并胆总管结石;微创;多镜;疗效【作者】代俭华;刘丹峰;陈龙江;章新桥;孙礼侠;刘昌阔【作者单位】皖南医学院附属芜湖市第二人民医院肝胆外科,安徽芜湖 241000;皖南医学院附属芜湖市第二人民医院肝胆外科,安徽芜湖 241000;皖南医学院附属芜湖市第二人民医院肝胆外科,安徽芜湖 241000;皖南医学院附属芜湖市第二人民医院肝胆外科,安徽芜湖 241000;皖南医学院附属芜湖市第二人民医院肝胆外科,安徽芜湖 241000;皖南医学院附属芜湖市第二人民医院肝胆外科,安徽芜湖 241000【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2Abstract ObjectiveTo compare the clinical effects and safety of ERCP+LC and LC+LCBDE in the treatment of gallbladder stones with common bile duct stones.MethodsClinical data of 112 cases of gallbladder stones with common bile duct stones treated with ERCP+LC (n=62) and LC+LCBDE (n=50) between Jan. 20l4 and Nov. 2016 were retrospectively analyzed. The success rate, duration of hospitalization, disposable stone clearance rate, postoperative complications were observed and compared between two groups.ResultsThe two groups were comparable in respects of sex, age, number of common bile duct stones and so on. Between ERCP+LC group and LC+LCBDE group, there was no significant difference in terms of the success rate (83.87% vs 90.00%), duration of hospitalization [(7.86±3.41) d vs (6.31±2.95) d], disposable stone clearance rate (98.3% vs 97.8%), and re-admission rate within 30d (3.4% vs 2.2%). However, the total complication rate in ERCP+LC group was higher than that ofLC+LCBDE group (25.4% vs 11.1%, P=0.042). The main postoperative complications were hyperamylasemia, acute pancreatitis, bleeding, biliaryand infection in ERCP+LC group; whereas bile leakage, poor recovery of gastrointestinal function and bleeding were found in LC+LCBDE group. Conclusion Both ERCP+LC and LC+LCBDE are safe and effective for the treatment of gallbladder stones with common bile duct stones. Both of which can be selected depending on the individual condition of the patient and the skill and equipment conditions.Key wordsgallbladder stones with common bile duct stones; minimal invasive; multiple endoscopy; curative effect肝外胆道系统结石是肝胆外科的常见病和多发病，如不及时手术处理，可能带来严重的并发症，甚至危及生命。
ERCP、EST联合LC治疗胆管合并胆囊结石的临床观察及护理
据有关统计 ，１５％ ～１８％的胆囊 结石 患者合并 有胆总管 类适应证患者 ６Ｏ例 ，其 中男 ２７例 ，女 ３３例 。年龄 １８～７７岁 ，
结石ｌｌ】，以前对此类患者需采取开腹 手术 ，即行 胆囊切除 ＋胆 平均 ５４岁 。患者均为 ＭＲＩ检查证 实胆囊结石合并 胆总管 中
总管切开取石 ＋Ｔ管 引流术 ，手术创伤 大 、住 院时间长 、并发 下段结石 的患者 ，胆囊 结 石 １枚 或多枚 ，胆 总管直径 １～２．１
［５］ 王质刚主编．透析与肾移植实用手册［Ｍ］．北京 ：北京科学技术 出版 社 ，２００７：３９９． （收稿 日期 ：２０１１—０９—２６） （本文编辑 白晶晶）
护理实践与研究 ２０１２年第 ９卷第 ６期 （下半月版
· ６３ ·
＋ＥＳＴ手术成 功后 ，无特殊情况下 ，即刻继续行 ＬＣ。
参 考 文献
［１］ 胡毅敏 ，李 杰 ，李辉文 ，等．预防血液透析病人 深静脉 置管感 染的护理体会 ［Ｊ］．海南医学 ，２００９，２０（５）：３２６—３２８．
［２］ 张琳西 ．中央静脉插管感染 的发病机理及预防 ［Ｊ］．国外医学护
要注意保护留置管 ，以免置管打折或脱 出，女性颈静 脉置管患
石的护理体会。方法 ：回顾 性分析 ２０１０年 ８月 ￣２０１１年 ７月符合该 手术适应证的 ６０例患者行 ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋Ｌｃ术的护理体验。结果 ：通过术
前专科知识宣教和心理护理 、术后 临床观察和护理，减轻 了患者痛苦 ，使其能在较短的时间内康复 ，节省了住院费用。结 论：ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＬＣ术
症多 ，尤其是术后 Ｔ管要放 置 ２～３个 月才 可拔除 ，很多患者 ｃｍ，胆总管结石直径 ０．６～２．１ ｃｍ，数 目 １～４枚 。
老年胆囊结石合并胆总管结石应用两种微创术式治疗的效果比较研究
老年胆囊结石合并胆总管结石应用两种微创术式治疗的效果比较研究摘要：目的：分析老年胆囊结石合并胆总管结石应用两种微创术式治疗的效果。
方法：选择本院中2015年4月至2017年4月间收治的86例老年胆囊结核合并胆总管结石患者作为研究对象，采用计算机方案随机将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含43例患者。
对照组患者采用ERCP和EST联合LC手术方式进行治疗，实验组患者使用LCBDE和LC联合缝合术进行治疗，根据两组患者的手术成功率、一次清除率及中转开腹率和及手术相关指标进行对比。
结果：实验结果显示，实验组患者的手术成功率、一次清除率及中转开腹率和对照组差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组患者的手术和住院时长及费用低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：两种不同的手术方式治疗效果无明显差异，但LC和LCBDE在手术和住院时长优势明显，具有较高的临床运用价值，但还需根据患者的身体情况选择合适的手术方式进行治疗。
关键词：老年胆囊结石；胆总管结石；微创术式；治疗效果胆囊结石合并胆总管结石是较为常见的疾病，据相关研究显示进行胆囊切除术的患者术后合并胆结石的概率很高，且该病随着年龄越大，发作率也越高，所以该病大部分是老年患者[1]。
传统手术治疗方式虽然治疗效果不错，但对老年患者来说创口较大，又由于老年患者还可能患有其他慢性疾病，导致术后并发症发生率较高[2]。
本次研究中，选择本院中2015年4月至2017年4月间收治的86例老年胆囊结核合并胆总管结石患者作为研究对象，分析老年胆囊结石合并胆总管结石应用两种微创术式治疗的效果，现报告如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选择本院中2015年4月至2017年4月间收治的86例老年胆囊结核合并胆总管结石患者作为研究对象，采用计算机方案随机将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含43例患者。
其中对照组男性患者26例，女性17例，年龄56-72岁，平均年龄（59.6±7.5）岁，实验组男性患者23例，女性20例，年龄59-75岁，平均年龄（62.1±7.9）岁。
胆囊结石合并胆总管结石患者应用ERCP联合LC治疗的临床效果评估
胆囊结石合并胆总管结石患者应用ERCP联合LC治疗的临床效果评估王建超;张怀波;白英伟【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2024(47)2【摘要】目的:评估胆囊结石合并胆总管结石(CCL)患者应用十二指肠镜下胆总管取石术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的临床效果。
方法:选取濮阳市油田总医院于2021年1月至2023年3月收治的CCL患者(n=116),根据手术方法不同将纳入患者分为对照组(n=52)和观察组(n=64)。
对照组患者实行腹腔胆总管探查取石术(LCBDE)联合LC治疗,观察组患者实行ERCP联合LC治疗。
对比两组患者术中情况、术后临床恢复情况、术前术后白细胞数量和炎症因子[包括降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)]、术后并发症发生情况。
结果:两组患者结石清除率无差异(P>0.05);观察组患者手术时间为(135.26±28.96)min明显长于对照组的(97.52±18.16)min(P<0.05),术中出血量为(58.32±15.63)mL少于对照组的(103.52±32.85)mL(P<0.05),治疗总费用高于对照组(P<0.05);观察组患者术后肠鸣恢复、排气时间短于对照组(P<0.05),术后住院时间、术后总住院时间高于对照组(P<0.05);两组患者手术后白细胞数量和炎症因子含量均明显高于手术前(P<0.05),且观察组患者术后白细胞数量和炎症因子含量均明显低于对照组(P<0.05),两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:CCL患者应用ERCP联合LC治疗对比LCBDE联合LC治疗,两种手术方法各有优势,ERCP联合LC治疗手术时间和住院时间更长,手术费用也更高,但能减少患者术中出血量,减少手术损伤,降低炎症反应程度。
ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察
ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｃ ｍｍｏ ｉｅｄ ｃ ｔｎ ｓａ ｄ ｇ ｌ ｌｄ ｅ ｔｎ ｓｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌｆｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ８ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ １ ｒ ｉ ｉ ｔ ｔ ｏ ｅ ｎ ｂｌ ｕ ｔｓｏ ｅ ｎ ａ ｂ ａ ｄ ｒｓｏ ｅ ｉ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｒｍ ｔｂ ｒ２ ０ ｏＤｅ ｅ ｅ ０ ０ ｗｅ ｅｄ － ｌ ａ
ｐ ｒｓｏ ｉ ｃ ｏｅｙｔｃｏ ｙ（Ｃ ｔ ａ ｎ ａ ｂａ ｄｒｓ ｎ ｓｃｍｍ ｎｂｌ ｄ ｃ ｓ ｎ ｓ Ｍｅｈ ｄ ：Ｏ ｅｈ ｎ ｒｄ ａ ｄｔｎｐ － ａｏｃｐｃ ｈ ｌｃｓｅｔｍ Ｌ ）ｒ ｔ ｇｇｌ ｌｄ ｅ ｏ ｅ ｏ ｏ ｉ ｕ ｔ ｔ ｅ． ｔｏ ｓ ｎ ｕ ｄｅ ｎ ｅ ａ ｅｉ ｌ ｔ ｅ ｏ
００ ） ．５ 。结论 ： 内镜 逆行 胰胆 管 造影 联合 腹 腔 镜胆 囊 切 除术 治疗 胆囊 结 石并 胆 总管 结 石安 全有 效 ， 大 了腹 腔 镜胆 经 扩
囊切 除的 范 围 ， 患者 术 后恢 复 快 、 伤小 ， 创 值得 应 用 。 【 关键 词】经 内镜逆 行 胰胆 管 造影 ； 腹腔 镜胆 囊切 除 术 ； 囊结 石 ； 总 管结 石 胆 胆
ｔｅｃ ｎｒｌｇｏ ｐ ｔｅｄｆ ｒｎ ｅｗ ｓｓａｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ （＜ ． ） ａ ｄ ｎ ｂ ｉｕ ｏ ｌ ａｉｎ ｎｂ ｔ ｒｕ ｓ ｂ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒｕ ， ｈ ｉｅｅ ｃ ａ ｔｔ ｔ ａｌ ｓ ｎｆ ａ ｔ 尸 ００ ； ｎ ｏｏ ｖ ｓｃｍｐｉ ｔ ｓｉ ｏｈ ｇｏ ｐ ， ｕ ｏ ｆ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ５ ｏ ｃ ｏ
LC+ERCP+EST治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析
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Ｅｆｅｃｔ ｏｆＬＣ ＋ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ ｏｎ ｐａｆｉｅｎ￣ ｗｉｔｈ ｇａｌｌｓｔｏｎｅ ａｎｄ
（ＸＵＥ Ｇｕａｎｇ—ｑｉａｎ，ＷＡＮＧ Ｈａｉ，ＷＡＮＧ Ｈｎａ ｉ—
ｚｈｉ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆｔｔｅｎａｎ，Ｚｈｅｎｚｈｏｕ ４５３０００，Ｃｈｉｎａ）
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肝胆 外 科 杂 志 ２０１８年 ６月 第 ２６卷 第 ３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，２６，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ．２０１８
ERCP联合EST诊治胆总管结石效果观察
行ＥＣ Ｒ Ｐ时应注意 ， 结石较大者胆 总管 内造影
剂分布不均匀 ， 其内可见形态不规则充盈缺损影 ， 边 缘清 楚 ， 总 管 中上 段 管 径 扩 张 ， 胆 直径 为 ０ ９～２５ ． ．
ｃ 未见或仅少许造影剂进人 十二 指肠腔 内， 右 ｍ， 左
４ ９
山东医药 ２ １ 年第 ５ ０１ ｌ卷第 ５ ０期
网篮取 石 ； 石 直 径 １５～ ２ ５Ｃｑ 用 碎 石 篮 取 结 ． ． ／ 采 ｌ 石； 泥沙 样小 结石 采 用 Ｅ Ｔ或乳 头 括 约肌 球 囊 扩 张 Ｓ 后 取石 ； 结石 巨大和 胆总 管 内多发结 石 ， 取石 网篮 及
切 口出血者不宜行 Ｅ Ｔ治疗。若胆总管继发结石 Ｓ 同时合并胆总管末端狭窄者 ， 则狭窄段 的宽度应小
２ ０ ７ ８ ：０ ９ ０ ２， （ ） １ ０ ．
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ｔａ ｅ ａｉ ｂ ｌ ｒ ｂ ｒ ｃｉ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔｃ ｉｉ ｙ ｏ ｓｕ ｔ ｗｉ ｐ ａ ｔ ｖ ｒｕ ｘ ａ ｄ ｂ ｅ ａ ｏ ｔ ｈ ｌｓ ｉ ｅ ｓ ｓ ｅ ｐ ｎ ａ ｌ ｍｅａ ｃ ｔｌ
消失 ， 并见大部分造影剂进入十二指肠肠腔内， 肝内 胆管显 影浅 淡或基 本 未 见 显影 ， 出十 二 指肠 镜 后 撤
摘要： 目的
观察 奥沙利铂 （ Ｘ 联 合重组改 构人肿瘤坏死 因子（ｍ Ｔ Ｆ 对 胃癌 Ｂ Ｃ８ ３细胞 系凋亡 的影 Ｏ Ａ） ｒｈ Ｎ ） Ｇ一 ２
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法之一。
本文通过对手术步骤、并发症及预防措施、术后恢复情况观察、疗效评价及随访结果以及相关临床病例的分析，对该治疗方法的效果进行了全面评估。
结果显示，该方法在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面取得了良好的疗效，术后患者的恢复情况良好。
该方法也存在一定的局限性，需要进一步完善和改进。
展望未来的研究方向，可以通过不断优化手术技术和提高治疗效果，使患者获得更好的治疗体验和效果。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石具有一定的优势和潜力，值得进一步研究和推广。
【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、手术步骤、并发症、恢复情况、疗效评价、临床病例分析、优势、局限性、研究方向。
1. 引言1.1 胆囊结石与胆总管结石的发病率胆囊结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊胆汁中胆固醇、胆盐、胆红素和钙等成分不平衡导致。
胆囊结石的发病率在不同年龄段和不同地区略有差异，但整体上呈现逐年增高的趋势。
据统计，发达国家成年人群中有10%~15%患有胆结石，而在中国则有超过5%的人口患有胆结石。
胆总管结石是指胆总管内形成的结石，通常是由胆囊结石经过胆总管进入胆总管引起的。
胆总管结石的发病率与胆囊结石有一定的相关性，且胆总管结石也可独立存在。
胆总管结石的发病率在胆囊结石患者中约为10%~15%，是胆道疾病中常见的并发症之一。
胆囊结石和胆总管结石都是常见的消化系统疾病，对患者的生活质量和健康造成影响。
对于这两种疾病的治疗需加以重视，选择合适的治疗方法对患者的康复至关重要。
1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍"腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍：腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术切除胆囊的手术，是目前治疗胆囊结石最常用的方法之一。
由于其微创性、恢复快、创伤小等优点，越来越受到患者和医生的青睐。
ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析
Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ联合 Ｌ Ｃ治疗胆囊结石合并胆总管结石 临床分析
艾小 江 帅建 邱 红
【 摘要 】 目的 探讨 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ联合 Ｌ ｃ治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 联合
Ｌ Ｃ治疗胆囊结 石合并胆 总管结石 ４ ｏ 例 ； Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ／ Ｅ Ｓ Ｔ术后 ３ ～ ７ ｄ 行Ｌ Ｃ ｏ结果 ４ ０ 例 均取石成功 ， 其中 ３ ２ 例行 Ｅ Ｓ Ｔ ， 患者均顺利行 Ｌ Ｃ手术 。结论 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ／ Ｅ Ｓ Ｔ 联合 Ｌ ｃ 治疗部分胆囊结石合并胆总管结石具有 良好的临床应 有价值 ， 而且还具有创伤小 、恢复快 的优点 。 【 关键词 】 胆石症 ； 腹腔镜胆囊切除术 ； 内镜下括约肌切开术 ； 内镜下逆行胰胆管造影术
机制和研究进展 ． 中国心血管病研究 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ６ ） ： ４ ６ ３ ． 管紧张素 Ⅱ 对血管的收缩作用 ， 降低了外周阻力 ， 改善的心 ［ ３ ］ 孙霞 ， 魏欣冰 ， 孙茹 ， 等 ． 卡托普利对局灶 性脑缺血再灌 注损 脏负荷 ， 抑制血管 紧张素 Ⅱ 对心肌细胞 的促进 生长作用 ， 逆 伤后炎症反应的影响 ． 中国生化药物杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （ １ ） ： ５ — ７ ． 转和抑制 心血管重构 ， 改善心功 能 ’ 。缬 沙坦是血管 紧张
素Ⅱ 受体阻断剂 ， 能够阻断血 管紧张素 Ⅱ 与其相关受体结合 ， 从而起到 降低外周 阻力 作用 ， 同时还有助 于逆转 和抑制 心血 管重构 ， 改善心功 能 ， 缬沙坦能够从 最终途径抑制血管 紧张 素 Ⅱ的作用 Ｊ 。 本 文结果显示 ， 观察组总有效率 高于对照组 ， 观察 组左 室射 血分数 、左室舒 张末期 内径改 善方面显著优 于对照组 ，
ERCP／EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石
从理论上讲 ， 应先行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ再行 Ｌ 我 们认 为， ｃ， 先行 Ｅ Ｃ ＲＰ 取石 ， 再行 Ｌ ｃ是合理 的 因为不 能百分之 百确保能 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ取 石成功 ． 如果 先行 Ｌ Ｃ切 除 了胆囊 ， Ｅ Ｃ 而 Ｒ Ｐ取石失 败 ， 需再 则
炎均 为轻型 ； 排除急性化脓性 梗阻性胆管 炎 本组 胆总管 直径
腹 疼 痛 发作 史 ；５例 有 或 曾 出 现 黄 疽 ， 主 要 表 现 为 直 接 胆 红 ２ 均
借助 于 目前 的内镜 手段 ， 使胆道结石的微创治疗得 以发展 ］ ，
由于无需管 引流 ， 保证了胆道的完整性和消 化道的正常生理 功 能， 创伤小 ， 患者痛 苦少 ， 院时间 远短 于开腹胆囊 切 除术 ， 住 胆 总管切开取石和管 引流术 的住院时 间（ 平均 ２周 以上 ） 在腹 腔 ， 镜胆 总管探查取石技术 的疗效还 不十分满意 的情 况下 ， 法是 该 目前 治疗此类疾病 的最佳选择 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ的检查使术前明确胆道 情况、 乳头病变 ， 从而制订合理的治疗方 案 ， 尽量 减轻创伤及 患 者 的痛苦 。本组 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检查 明确 ２例胆囊 管低 汇 流， Ｒ Ｐ检 ＥＣ 查 可使手术者在术前对胆囊 三角 的解剖有 明确 的认识 ， 避免术 中胆道 的损伤或遗 留过 长的胆囊管 ， 同时 发现乳 头炎性狭 窄 ６
术及器械要求 较离而难 以普 及。因此经 内镜逆 行胰 胆管造 影
（ ｄｄ ｓ￣ｉ ｒｔ ， ｄ ｈｌ 喾 ｎｒｔ ｒｐｙ， Ｒ Ｐ ｅｎ ｏｃｐｃ ｅ ％Ｔ ｅｃｏ ｎ ｉ ｃｅ ｇａｈ Ｅ Ｃ ）和内镜 ｒ ａ ａ 叩ａ ｏ 乳头括约肌切歼术（ ｎｏｃｐｃｓｈｎｔ ｏ ｍ ，Ｓ 被用 于联 ｅｄｓｏ ｉ ｐ ｉｃ ｒｔ ｙ Ｅ Ｔ） ｅ ｏ 合治疗胆 暖 结 合 并 月 总 管结 石 ， ｝ Ｉ 以使 患 者免 于 开腹 手术 。 １９ ９ ９年 】 ～ ０ ６年 １月我 院对 于选择 性 ３ 月 ２０ ２例本病 术前 行 Ｅ Ｃ 、Ｓ 、 Ｒ Ｐ Ｅ Ｔ 网篮取 术 ， Ｒ Ｐ术后 ３～７ ＥＣ ｄ行 Ｌ 取 得 良好效 Ｃ， 果， 现报道如下 ： ｌ 临床资料 １ １ 一般 资料 ： ． 本组 ３ ， ｌ ， ｌ ， ２例 男 ４例 女 ８例 年龄 ３ ７ ４～ ８岁 ， 平均 ５ ６岁。病 程 ５ ｄ～３年 ， 均 ３个 月 。本组 均 有反 复右 上
EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究
朱 峰 侯 辉 郑 彬 （ 宁 医学院 第五 临床学 院 暨锦 州市 中心 医院普 外 二科 辽 宁锦 州 １ １０ ） 辽 ２０ １
【 要ｌ 摘 目的 探讨 十二指 肠镜乳 头括 约肌 切开术 （ ｄｓｏｉ ｓｈｎｔ ｏ ｍ ，Ｓ ） 合腹 腔镜胆 囊切除术 （ａａｏ ｏｉ ｃｏ ｃｓ ｃ ｍ ． ｅ ｏ ｐ ｐｉｃ ｒｔ ｙＥ Ｔ联 ｎ ｃ ｃ ｅ ｏ １ ｒｓ ｐｃ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ ｐ ｃ ｅ ｅｏ
ＺＨＵ ｅ ｇ ＨＯＵ Ｈｕ Ｚ ＮＧ Ｆ ｎ ｉ ＨＥ Ｂｉ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｏｆ Ｇｅ ｅ ａ Ｓ ｒ ｅ ｙ， ｎ ｈ ｕ Ｃｅ ｔａ ｓ ｔ ｌ Ｊｉｚ ｏ １ ０ ， ｉ ａ ｐ ｒｍ ｎ ｎ ｒ ｌ ｕ ｇ ｒ Ｊｉｚ ｏ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐｉ ， ｎ ｈ ｕ ２１ ０１ Ｃｈ ｎ ａ
胆囊结石合并胆 总管结石是 胆道外科常见疾病 之一 ， 占胆 石症 约 的ｌ 。 传统疗法 为开腹手 术行胆囊 切除加胆 总管切开 取石Ｔ ｌ 其 管引 流术 （ｐｎ ｃ ｏｅｙｔｃｏ ｎ ｐ ｎ ｃ ｏ ｄ ｃ ｏ ｔｏｏ － ｏ ｅ ｈ ｌ ｓｅｔｍｙ ａ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｏｈ ｌｈ ｔｍｙ Ｔ ｃ ｅ ｉ
ａ ｄ ｕ ｄ ｒ ｎ ｔ ｔ ｓ ｉ ａ ｎ ｌ ｚ Ｒ ｓ ｔ Ｔｈ ｒ ｗｅ ｅ ｎｏ ｓ ａ ｉ ｔｃ ｌ ｉ ｆ ｒ ｎｃ ｉ ｈ Ｓ ｃ ｅ ｓ ａ ｅ ｎ ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｖ ｏ ｌｃ ｔ ｏ ｎ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｓ ａ ｉ ｔｃ ｌ ａ ａ ｙ ｅ． ｅ ｕｌ ｓ ｅｅ ｒ ｔ ｔｓ ｉ ａ ｄ ｆ ｅ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅ ｕ ｃ ｓ ｒ ｔ ａ ｄ ｏ ｔ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ
自２０年 １ ０５ 月至２０年５ ０８ 月我院共收治 ８例胆 囊结 石合并胆总管结 ５ 石患者 ，所 有病 例 均经超 声 、 Ｔ、 ＲＣ 检查 或术 中证 实 。Ｓ ＋ Ｃ Ｃ Ｅ Ｐ ＥＴ Ｌ
ERCP+LC治疗胆囊结石的临床效果研究
ERCP+LC治疗胆囊结石的临床效果研究朱璞太;周瀛【摘要】目的探讨ERCP及相关治疗术联合LC治疗胆囊结石及胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法选取我院普外科2016年3月至2017年3月间收治的180例胆囊结石及胆囊结石合并胆总管结石的患者为研究对象,根据患者不同手术方法将180例患者分为ERCP+LC同期组(78例)和ERCP+LC分期组(102例),同期组在进行ERCP取石后即刻行LC,分期组在ERCP取石后,间隔2～5 d再行LC,观察两组患者临床特征、手术指标、住院时间、治疗费用、临床疗效及并发症等情况.结果 ERCP+ LC同期组ERCP手术时间、总手术时间、住院时间及治疗费用均明显少于ERCP+LC分期组(P＜0.05),术中出血量高于ERCP+LC分期组(P＜0.05).分期组鼻胆管引流管例数明显多于同期组(P＜0.05),分期组ERCP后中转LC+ LCBDE取石例数高于同期组(P＜0.05),两组患者ERCP/EST取石成功率、手术成功率、净石率及并发症发生率比较无明显差异(P＞0.05).结论 ERCP+LC分期或同期治疗胆囊结石及胆囊结石合并胆总管结石疗效相近,均能取得良好的临床治疗效果,相较于分期治疗法,ERCP+ LC同期治疗在总手术时间、住院时间及治疗费用等方面更具有优势.临床上应根据患者具体临床特征以及治疗过程中的具体情况采用合理的治疗方法.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2018(042)010【总页数】3页(P1216-1218)【关键词】ERCP;EST;LC;胆囊结石;胆总管结石【作者】朱璞太;周瀛【作者单位】青海省交通医院普通外科,青海西宁810008;青海大学附属医院肝胆外科,青海西宁810016【正文语种】中文【中图分类】R575.6+2胆囊结石及胆总管结石是胆石症的主要临床病佂，多数胆囊结石患者会继发胆总管结石，而胆囊结石合并胆总管结石占到胆石症的10～30%左右[1]。
三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石论文
三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石体会摘要：目的：探讨三镜联合：内窥镜逆行胆胰管造影术(ercp)、内窥镜下括约肌切开术(est)、腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗胆石症的疗效。
方法：回顾性分析2005-2011开展的ercp+est+lc治疗胆囊结石合并胆总管结石300例。
全部病例均为lc术前发现的胆总管结石。
ercp+est术后约3-7 天行lc。
结果：lc术前取石成功278例，均采用取石网篮/气囊取出。
lc术前est取石失败22例，行lc术中胆道镜取石成功20例，2例行开腹手术。
lc术全部成功，无手术并发症。
全部病例术后行b超或mrcp检查，显示胆道内无残留结石。
结论：按不同的病情合理选择、分次施行ercp加est加lc，使治疗所致的创伤最小，是目前治疗肝外胆管结石较为理想的选择。
关键词：内窥镜逆行胆胰管造影术；内窥镜下括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术；胆总管结石；三镜联合【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0151-01胆囊结石的发病率逐年上升，胆囊结石合并继发肝外胆管结石者占10％～ 15％[1]ercp、est联合lc是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤最小、最符合生理、效果理想的方法。
我院于2005-2011对胆囊结石合并胆总管结石300例行三镜联合微创治疗，疗效显著。
1 资料与方法1．1 一般资料:本组300例中，男123例，女77例，年龄23-79岁，平均51岁。
所有病人术前均明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管内单枚结石者85例，多枚结石者106例，多枚结石者32例，泥沙样结石9例。
胆总管直径平均1．0-2．4厘米。
主要的临床表现为胆绞痛或右上腹疼痛259例、黄疸116例、发热25例，无临床症状者12例。
总胆红索均有明显升高。
1.2 方法1.2.1 ercp和est术:病人取俯卧位，术前常规肌注杜冷丁100毫克，安定10毫克，山莨菪碱10毫克，局部麻醉。
LC与ERCP联合用于胆囊结石合并肝外胆管结石的有效性及安全性分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.34.072LC与ERCP联合用于胆囊结石合并肝外胆管结石的有效性及安全性分析朱建冬，丁志军，陶宁娟如东县中医院普外科，江苏南通226400［摘要］目的分析临床治疗胆囊结石合并肝外胆管结石采取腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）联合内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP）治疗的效果及安全性。
方法随机选取2018年8月—2023年8月如东县中医院收治胆囊结石并肝外胆管结石患者80例为研究对象，随机数表法分为对照组和观察组。
对照组（40例）行传统开腹手术，观察组（40例）行LC联合ERCP手术，对比两组围术期相关指标及手术前后炎症指标，统计并比较两组患者手术成功率及术后并发症总发生率。
结果围术指标中，观察组手术总时间、术后排气均短于对照组，切口长度小于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组术后炎症指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者手术成功率对比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组并发症总发生率为2.50%低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.507，P<0.05）。
结论临床治疗胆囊结石合并肝外胆管结石采用LC联合ERCP术式治疗效果确切，术后患者恢复更快，引起的炎症反应小，并发症少，更加安全。
［关键词］胆囊结石；肝外胆管结石；腹腔镜胆囊切除；内镜下逆行胰胆管造影术［中图分类号］R657 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）12(a)-0072-04Analysis of the Effectiveness and Safety of Combined LC and ERCP for Gallbladder Stones Combined with Extrahepatic Bile Duct StonesZHU Jiandong, DING Zhijun, TAO NingjuanDepartment of General Surgery, Rudong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nantong, Jiangsu Province, 226400 China[Abstract] Objective To analyze the effectiveness and safety of laparoscopic cholecystectomy (LC) combined with en⁃doscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) in the clinical treatment of gallbladder stones combined with extrahepatic bile duct stones. Methods 80 cases of patients with gallbladder stones and extrahepatic bile duct stones admitted to Rudong County Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2018 to August 2023 were taken as the target of this treatment study Randomly, and they were divided into control group and observation group by the ran⁃dom number table method. The control group (40 cases) was treated with traditional open abdominal surgery and the observation group (40 cases) were treated with LC combined with ERCP surgery. Comparing the perioperative related indexes and inflammation indexes between the two groups, and the surgical success rate and the overall incidence of postoperative complications were counted and compared between the two groups. Results In the perioperative indexes, the total operation time and postoperative exhaustion were shorter than that of the control group, the length of incision was smaller than that of the control group, and the amount of intraoperative hemorrhage was lower than that of the con⁃trol group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Postoperative inflammation indicators in the ob⁃servation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The difference of the success rate of surgery between the two groups of patients was not statistically significant (P> 0.05), and the total incidence of postoperative complications in the observation group (2.50%) was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.507, P<0.05).Conclusion Clinical treatment of[作者简介] 朱建冬（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为普外科。
ERCP+LC两步法治疗胆囊胆总管结石临床应用
ERCP+LC两步法治疗胆囊胆总管结石临床应用目的探讨内镜下oddis括约肌切开取石术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（Lc）治疗胆囊结石、胆总管结石的临床应用价值。
方法回顾性分析40例采用经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+内镜下括约肌切开取石术（EsT）+内镜下网篮取石（ESR）+球囊取石术联合LC方式治疗胆囊、胆总管结石患者的并发症及获得的经验。
结果手术成功率97.5%（39/40），胆总管结石残留率 5.1%（2/39）。
乳头出血10%，E1LCP术后胰腺炎5%（2/40）。
LC术后无相关并发症。
手术总时间（60±45）min，平均住院日（10±3）d。
结论ERCP+EST+EsR+球囊取石术联合LC是治疗胆囊、胆总管结石有效的微创手术方式。
标签：ERCP；LC；胆囊结石；胆总管结石微创手术是21世纪外科学发展趋势，内镜下oddis括约肌切开取石术（endoscopic sphincteroto-my，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopie cholecystectomy，LC）是现在治疗胆囊结石、胆总管结石的常用微创术式。
2007年10月～2009年7月，我院对4O例胆囊结石合并胆总管结石患者进行了上述方式治疗后效果好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料40例患者，年龄28～60岁，平均（40±6）岁；男10例，女30例。
临床表现均有反复右上腹疼痛史，20例有黄疸史。
B超均诊断为胆囊结石40例。
胆总管结石22例，l8例患者生化检查总胆红素（1]BIL）均升高>34.2 mol/L，直接胆红素（DBIL）>17.1 mol/L，后行磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholan-giopancreatography，MRCP）检查提示为胆总管小结石。
40例患者，ERCP造影、LC术均证实为胆囊结石和胆总管结石。
ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石并胆总管结石的疗效
ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石并胆总管结石的疗效发布时间：2022-11-22T09:30:26.931Z 来源：《医师在线》2022年20期作者：李龙[导读] 目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并胆总管结石中的应用价值李龙九〇三医院四川绵阳621700[摘要]目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并胆总管结石中的应用价值。
方法：选取2020年6月-2021年6月，收治我院的82例胆囊结石并胆总管结石患者，采用计算机方法分为两组，基础组（41例）与联合组（41例），基础组采用了经腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)联合LC治疗，联合组采用ERCP与LC联合治疗。
结果：联合组指标优于基础组（P＜0.05）。
结论：联合组治疗方式，具有创伤小和并发症少特点，在临床上可以得到应用。
关键词：ERCP；LC;胆囊结石并胆总管结石【Abstract】 Objective: To study the application value of ERCP (duodenoscopic choledocholithotomy) combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Methods: From June 2020 to June 2021, 82 patients with cholecystolithiasis and common bile duct stones in our hospital were selected and divided into two groups by computer method, the basic group (41 cases) and the combined group (41 cases). The group was treated with laparoscopic choledocholithotomy (LCBDE) combined with LC, and the combined group was treated with ERCP and LC. Results: The indexes of the combined group were better than those of the basic group (P<0.05). Conclusion: The treatment method of the combination group has the characteristics of less trauma and fewer complications, and can be used in clinical practice. Keywords: ERCP; LC; cholecystolithiasis with common bile duct stones前言：胆囊结石合并总管结石在临床上较为常见，发生概率在12%左右，主要由于人们饮食等生活习惯因素所致，疾病逐渐发展，患者容易出现胰腺炎和胆管炎等并发症[1]。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石是常用的治疗手段。
本文通过分析腹腔镜胆囊切除术和ERCP的原理及技术，探讨了胆囊结石合并胆总管结石的治疗难点，并总结了联合治疗的临床效果。
研究发现，该联合治疗在疗效上有明显优势，术后并发症较少，恢复较快。
个体差异和并发症预防仍需重视。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗对于胆囊结石合并胆总管结石的患者具有明显的疗效，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、联合治疗、临床效果、优势、不足、并发症、恢复。
1. 引言1.1 胆囊结石和胆总管结石合并症状严重胆囊结石和胆总管结石合并症状严重，是胆道疾病中常见的情况之一。
胆囊结石是指在胆囊内形成的结石，通常由胆囊内胆固醇过多或胆汁中胆固醇饱和度增加引起，症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。
而胆总管结石是指在胆总管内形成的结石，可以造成胆道梗阻，导致黄疸、发热、肝功能异常等严重症状。
当胆囊结石和胆总管结石同时存在时，症状通常更加严重，甚至会引起胆管炎、胆管炎性肝炎等严重并发症。
由于合并症状严重，影响患者的生活质量，因此需要及时有效的治疗手段来解决这一问题。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石便成为一种常用的治疗方法，可以有效缓解患者的症状，改善患者的生活质量。
1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP是常用治疗方法腹腔镜胆囊切除术和ERCP是常用治疗方法，是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手术方式之一。
胆囊结石和胆总管结石合并症状严重，容易引发胆管炎、胆管炎性肠梗阻等严重并发症，严重影响患者的生活质量。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过腹腔镜在腹腔内操作，切除患者的病变胆囊，可以有效解决胆囊结石合并的问题。
而ERCP则是内镜下的一种治疗方法，通过胃肠镜将导管引入胆总管，通过X线引导，直接对胆总管结石进行取石、扩张等治疗操作。
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ERCP+EST+LC联合治疗胆囊并胆总管结石的效果评
估
胆囊结石合并胆总管结石属于肝胆外科高发疾病，多采用手术治疗。
随着腹腔镜與内镜技术的不断成熟以及广泛应用，ERCP、EST、LC微创术逐渐成为临床研究新课题，且在胆囊并胆总管结石治疗中取得了满意效果。
而本文笔者则结合临床实践操作经验，将ERCP+EST+LC联合治疗胆囊并胆总管结石69例的手术操作过程以及治疗结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料从2021年5月-2021年1月汕头市中心医院收治的胆囊并胆总管结石患者中随机选取69例作研究调查对象，其中男35例、女34例，年龄28-66岁，平均（45.6±1.3）岁，病程6个月-13年，平均（8.3±1.2）年。
临床表现：51例患者主诉剑突下及右上腹部阵发性绞痛，24例患者表现出寒战高热症状、19例患者黄疸明顯，所有患者均经B超与磁共振胆胰管成像（MRCP）检查确诊为胆囊并胆总管结石，均行心肺功能检查未见明显手术禁忌证。
1.2方法所有患者均在利多卡因胶浆局麻下进行ERCP，造影找到胆总管结石后，依照情况选择EST或网篮取石，结石较大（直径超过1 cm）或乳头水中狭窄即用碎石器碎石并取出。
用庆大霉素多次冲洗胆道，再用取石球囊清理胆道，造影未见充盈缺损，放置鼻胆引流管，再用去甲肾上腺素喷洒切口止血。
术后常规禁饮、禁食，抑酶（思他宁、善宁），并预防性使用抗生素，做好血常规、血尿淀粉酶的监测。
若病患无任何不适且血尿淀粉酶正常，24 h后即可适量食用流食。
若患者出现淀粉酶升高、腹痛、血红蛋白下降等症状，需及时作出处理。
通常情况下ERCO术后2～7 d，即可在全麻条件下行四孔法或三孔法LC，保持气腹压力约12-15 mmHg，病患取头高脚低左
倾斜位。
把胆囊朝右上方牵拉，充分暴露三角结构，在近肝总管端用可吸收生物夹依次夹闭胆囊管及胆囊动脉，近壶腹端胆囊管则用钛夹夹闭。
两夹间剪断胆囊管。
远端胆囊动脉则用电钩凝断，用电钩分离胆囊床，成功切除胆囊，经剑突下套管置入有齿抓钳抓住胆囊颈，把胆囊拖至套管中，连同套管同时取出。
术中依照病患病情决定是否需要放置腹腔引流管，若放置腹腔引流管，应在术后48 h拔管。
2.结果
所有患者均主动配合手术直至调查结束，LC术前69例患者中63例行ERCP+EST成功取石，胆总管结石完全排出，成功率为91.3%，ERCP治疗时间约42-93 min，ERCP术后2例出现胆管炎、2例胰腺炎，均给予针对性治疗，治愈后行LC，前后手术时间间隔为2-7 d，LC术后6 h可下床活动，术后1d可进食低脂半流质食物，总住院时间为8-15 d，平均（7.6±1.3）d。
6例ERCP插管未成功者后改用胆囊切除与胆总管探查T管引流术治疗，均成功治愈并出院。
3.讨论
胆囊结石合并胆总管结石为我国常见多发疾病，发病病机可能与营养条件、饮食习惯、胆道病理变化、地理环境与身体代谢活动等多因素紧密相关。
伴随人们生活水平的不断提升与人口老龄化速度的加快，发病率逐日增加。
胆囊结石并胆总管结石的传统手术疗法为胆总管切开取石、开腹胆囊切除术、T管引流。
在基层医院与经济欠发达区域，此种手术疗法的应用仍较广泛，也属于微创手术治疗失败后的最佳选择。
本文中6例微创插管失败者后均改用胆囊切除与胆总管探查T管引流术治疗。
不过此种手术疗法创伤较大，术后伤口感染几率高，恢复慢，伤口疤痕突出，影响美观。
长期留置T管，为病患与家属均提出较高护理要求，且T管引流会导致大量胆汁丢失，易导致水、电解质紊乱与酸碱失衡，对病患消化吸收功能均造成不良影响，降低了患者食欲，不利于病情恢复甚至加重病情。
T管长期刺激胆总管，会导致胆管壁肥厚、增生，胆总管周围出现疤痕、粘连，术后可能还会发生其它不良现象（如放置不当、T管滑脱，会引发胆漏、弹道梗
阻、拔管困难等）。
随着腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜等微创技术的不断发展，因其特有的安全性高、创伤小、恢复快、住院时间短等优点逐渐被应用于临床胆囊并胆总管结石的治疗中，提高了手术合理性，减轻了患者痛苦，操作更安全、可靠。
本研究结果见前文详述，由此可得出ERCP+EST+LC联合在胆囊并胆总管结石治疗中疗效显著，手术操作时间短，术后并发症少，可促患者尽快康复。
但笔者在临床操作中还发现ERCP+EST+LC联合治疗胆囊并胆总管结石的顺序共可分作三种，即：①先行ERCP+EST术，再行LC术。
此种手术操作顺序的优点是先取出胆总管结石，便于LC 术前初步评估胆道情况，更利于LC术的开展。
②先行LC术，再行ERCP+EST术，此种手术操作顺序的优势在于先切除胆囊，有效预防胆囊结石滑落至胆总管再次形成结石的风险，而缺点为若EST术操作失败，则不得不行开腹再次手术行胆总管探查T管引流，反而增加了病患痛苦；③ERCP+EST+LC同时进行。
此种手术顺序的优势在于可一次性解决胆囊结石与胆总管结石问题，若微创手术失败，也可在术中立即改成中转开腹治疗。
但缺点即对手术操作者的技术要求相当高，操作难度大，需经验丰富的多名临床医师配合进行，在国内医院的普及与推广受限。
因此临床在该疾病治疗中应正确权衡手术不同操作顺序利弊，选择最适宜的手术操作方法。