提高肠镜检查的合格率(最新)

P C
对策处置： 1、经效果确认为有效措施。 2、将肠道清洁度标准图和肠道准备方法纳入新入 科护士培训内容。 3.列入标准化内容
D A 对策效果确认： 通过评估由原来的3项降为0项。
对
对策 三
策
实
施（三）
对策实施：全部护理人员 负 责 人：张文娟 实施时间：7月9日—7月23日 实施地点：消化二病区
0
病人理 解能力 差 2 100
设 定 理 由
1. 改善前现况把握之肠镜检查患者肠道准备不合格率91.7%。
2. 依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了91.7%为本期活动改善重点。
3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评 估而推算的，本次品管圈成员9名，能力评分为30分，以45分为100%，计算
重要性
院方 政策
迫切性
可行 性
圈能 力
总分
顺序
选题
27 31 29 39
分数 5
27 33 33 35
23 23 23 31
院方政策 非常符合 符合 无相关
23 23 23 31
31 31 31 29
重要性 很重要 重要 不重要
131 141 139 165
4 2 3 1
可行性 很可行 可行 不可行
提 案 人
实施日期 地点
护士宣教 １ ．加强健康宣教，丰富 41
高桃桃 6月2日起 护理站
不到位
宣教形式。
2．评估病人术前2日饮食和 43 排便情况。 41 43 127 是 惠宏梅 6月2日起 护理站
３ ．组织专业知识培训。 43
43
43
129 是
师海霞 6月2日起 示教室
对策拟定
问 题 点 2 原因分析 未制定个 对 策 方 案 评 价 重要 迫切 自主 性 性 性 45 45 45 总 选定 分 135 是 提 案 人 实施日 地点 期
P C
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过评估降低了肠道准备失败的发生。 2.上述规范列入考核制度。
D
对策效果确认：通过评估由10项降为2项
A
15 10 5 0
改善前改善后
次数
对
对策 二 对策名称 主要原因
策
实
施：（二）
对策实施：全体护理人员 负 责 人：杨列云 实施时间：7月9日—7月23日 实施地点：消化二病区
改善前 目标值
91%
70% 65%
改善前 目标值
解析
人
依从性差
饮用药量不够 病人 护士培训 力度不够 年 龄 宣教不 并发症 足 认识不 足 专科知 识缺乏
服用 后吐
检查前 饮食控 制不好 缺乏规范 流程
服药后不 肯运动 语言
护士
有便秘史 沟通障碍 药物选择 不妥 不良反应多 方法单一 资料缺乏图 文并茂
本科
本科 大专 大专 大专
23年
7年 23年 7年 7年
副主任护理师
护师 护师 护师 护师
方案审核
方案策划 方案实施 方案实施 方案实施
6
7 8 9
杨列云
惠宏梅 郭延梅 呼琴琴
女
女 女 女
本科
大专 大专 本科
22年
4年 7年 8年
副主任护理师
护师 护士 护师
方案实施
方案实施 方案实施 方案实施
1.主题选定
◆查检方法（how）:采用普查方式由做肠镜医师现场登记不合 格例数 ◆查检原因（why）:了解肠镜不合格的原因及比率
现状把握-查检表
肠道准备不合格原因
导泻液口服不正确 检查前饮食指导不到位 清洁肠道的标准不明确 病人理解能力差 合计
次数
百分率（%） 累计率（%）
10 9 3 2 24
41.7 37.5 12.5 8.3 100
41.7 79.2 91.7 100
改善前柏 拉 图
12 10 10 9 79.2 91.7 100 100 90 80 70 60 例数 6 41.7 4 3 2 2 50 40 30 20 10 0 累计百分比
8
导泻药 口服不 正确 例数 累计百分比 10 41.7
检查前 清洁肠 饮食指 道的标 导不到 准不准 位 确 9 79.2 3 91.7
D
C A
对策处置： 1.经效果确认为有效对策 2.将健康教育手册放入每个病房 3.列入标准化内容 对策效果确认： 通过评估由原来的2项降为0项。
改善后柏拉图
12 300
10
250
8
200 例数
6
150
累计百分比
4
3 60 2
100
100
2
50 0 0 0
0
检查前 导泻药 饮食指 口服不 导不到 正确 位 3 60 2 100 0 0
项
目 总分
改善前 平均 5 5.6 6.7 5.4 5.7 5.2
QCC手法运用 脑力开发 团队精神 品管圈活动普遍被大家认可 圈员同心协力，感情融洽 由学习中获得成就感
45 50 60 49 51 47
注：由圈员9人评分，每项每人最高10分，最低1分。(采用头脑风暴法确定）
活动计划表
月 份周次 步骤 主题选定 计划拟订 现状把握 目标设定 解 析 2016年6月 1 2 3 周 周 周 4 周 1 周 2016年7月 2 周 3 周 4 周 1 周 2016年8月 2 周 3 周 4 周
对策名称 病人依从性差 主要原因 年龄大，文化低，缺乏对肠道清洁重要性的认识
改善前：病人依从性差。 对策内容： 1、制作通俗易懂、图文并茂的健康教育手册，并进行一对一讲 解。 2.、护士据病人的接受能力给予个性化指导 3、加强对病人检查督促。 4、采取多样化宣教形式。 5、多向患者及家属说明肠道准备的重要性， 调动家属一同参与指导。 P
患者依 １ ．制作通俗易懂、图 43 从性差 文并茂的健康教育表
133
是 张文娟 6月2日起 护理站
２ ．护士跟据病人的接 45 受能力给予个性化指导， 加强对病人检查督促
43
45
133 是
高桃桃 6月2日起 病区
注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、自主性进行对策选定，评价方式： 优5分、可3分、差1分，圈员共： 9人，总分135分，以80/20定律108分以上为实行对 策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以103分以上为实行对策，共圈选出8 个对策。
提高肠镜检查肠道准备合格 率
消化科二病区

红色代表阳光乐观 蓝色代表呵护与关怀 黄色代表团队内的交流与协作 绿色代表生命力充满希望 整个圈徽的意义就如圈名所示 相互照应使患者早日得到康复
圈名：五彩圈
成员人数:9人 圈长：师海霞
成立日期:2016年6月1日
平均年龄：34岁 辅导员：师海霞
圈员：郭延玲、呼琴琴、郭延梅、张文娟、杨列云、井慧、高桃桃、惠宏梅 主要工作：担任病房床位护士和医生工作 活动期间：2016年6月—2016年9月
所属单位：延安大学附属医院消化内科二病区
护理团队
序号
姓
名
性 别
学 历
资历
职
称
小组分工
1
2 3 4 5
师海霞
高桃桃 郭延玲 井慧 张文娟
女
女 女 女 女
PDCA 柏拉图、推移 图、雷达图 流程图
30% 40%
高桃桃
20%
10%
郭延梅 呼琴琴 师海霞
护理站
护理站 护理站
现状把握
(一)与主题相关之流程图
患者入院后确定肠 镜检查
责任护士检查前一天讲解饮食要求
夜班护士督促患者晚上开始禁食
换药
否
当班护士指导患者正确服药
责护观察患者排便情况
是 判断肠道准备 情况 否 清洁灌肠 行肠镜检查
制定对策与实施
利用PDCA循环管理方法达到或超过预定目标
计划
PDCA
实施
检查
评价
对
对策 一
策
实
施：（一）
对策实施：全体护理人员 负 责 人：高挑桃 实施时间：7月9日—7月23日 实施地点：消化二病区
对策名称
主要原因
评估术前2日饮食及排便情况
肠镜检查前病人饮食及排便情况会对肠道准备产生影响
改善前：1.对病人排便及饮食习惯评估不到位 对策内容： 1、评估病人术前2日饮食和排便，进食高纤维素 饮食患者，予少渣饮食、多饮水；对便秘患者在 检查前1-2天予腹部环形按摩，必要时可使用轻泻 剂等解除便秘。 2、针对患者及家属个性因素，全面评估影响患者 肠道准备的因素，与主管床位医生一同制定符合 患者的个性化肠道准备方案
表计划线
2016年9月 1 周 2 周 3 4 周 周 负责人
表实施线
品管工具
地点
全体圈员 全体圈员 师海霞 高桃桃 郭延玲 惠宏梅 张文娟
L型矩阵图 甘特图 查检表、流程 图、柏拉图
护理站 护理站 护理站 护理站
柏拉图、鱼骨 图、查检表 L型矩阵图
护理站 护理站 护理站 护理站
对策拟订 对策实施 与检讨 效果确认 标准化 检讨改进 整理资料 与成果发 表
提高肠镜检查前肠道准备合格率
★
圈能力 能胜任 尚能胜任 无法胜任
评
分
办
法
3 1
注：以评价法进行主题评价，共9人参与讨论、选题、投票，5分最高，3分普通，1分最 低，第一为本次活动主题。
衡量指标—计算公式
主题：提高肠镜检查前肠道准备合格率 ＝（A / B）× 100%
定义：肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部 ，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。 其中 A：100位患者中肠道准备合格人数 B：100位做肠镜检查的患者
病情评 医护沟通 估不到 检查前饮食控 不到位 制不好 位 加队肠 镜不规 范
交接班不到 位 没有病人服药 时间登记 没有肠道准备 标准
欠缺沟通
缺乏奖罚 制度
为 什 么 肠 道 准 备 不 合 格方法来自制度因果关联图
对策拟定
问 题 原因分析 点 1
对 策
方 案
评 价 总 选定 重要 迫 自主 分 性 切 性 性 43 43 127 是
圈员能力为67%。
4. 改善幅度：累计百分比 91.7%×圈员能力 67%=61.4% 5. 目标值：现况值+(1-现况值）×改善幅度


=76%+24%×61.4%
=91%
目标设定：柱 形 图
目标值=现况值+(1-现况值）×改善幅度 =76%+24%×61.4% 提高 =91%
15%
95% 90% 85% 80% 75% 76%
QCC活动的步骤
计 划 Plan
2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定
实 施 Do 7.对策实施与检讨 8.效果确认 确 认 Check
无效果 有效果
9.标 准 化
处 置Action
10.检讨与改进
主题评价项目 主题 提高洗手的规范性 降低输液卡填写的不 规范率 提高护理站和处置室 的整洁度 提高肠镜检查前肠道 准备合格率
１ ．全面评估患者制定
郭延玲 6月2日 病区
性化方案
个性化方案。
２ ．制作肠道清洁度效 果图和统一的清肠药物使 用方法。 3. 增加责护人数，病人 细化管理。 43 33 34 110 是 井 45 35 35 115 是
起
杨列云 6月2日 病区 起
慧 6月2日 病区 起
对策拟定
问 题 原因分 点 析 3 对 策 方 案 评 价 重 迫 自 要 切 主 性 性 性 45 45 总 选定 分 提 案 人 实施日期 地点
例数 累计百分比
改善前
12 10 10 8 6 41.7 4 2 0 3 2 9 79.2 91.7 100 100
12
改善后
选 题 依 据
1、肠道准备是电子肠镜检查前准备的必要环节和成功的关键之一。 2、肠道准备不充分会因视野不清导致27%漏诊率，其中包括四分之 一的具有高癌变风险的腺瘤，甚至出现穿孔、出血等严重的并发症。 一个合格的肠道准备至关重要。
3、临床上常用口服泻药的方法行肠道准备。但常忽略了泻药的正确 服药方法及适用人群，没有个性化的指导，从而影响了病人肠道准
◆调查时间（when）: 2016年6月1日——6月16日 ◆调查地点(where): ◆调查者(who): 消化科二病区及肠镜室 肠镜室护士长
◆样本数量（how much）:统计结肠镜检查的患者100 例，其中 肠道准备合格76例（76%），肠道准备不合格24例（24%）
◆查检内容（what）:调查肠道准备不合格的原因
制作直观的肠道清洁度效果图和统一药物使用方法 缺乏直观的肠道清洁度效果图和统一药物使用方法
改善前： 缺乏统一的清洁肠道准备方法和制作直观的肠道 清洁度标准图 对策内容： 1.参考《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》 制作直观的肠道清洁度效果图片和统一肠道准备 药物使用方法，组织科室内统一学习，保证人人 掌握。
备的效果。
选 题 依 据
4、国内报道，使用聚乙二醇电解质散剂清洁肠道，总体满意度可达 82.5%，患者不良反应发生率为10.6%。 5、有报道，认为肠道清洁度与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣 教有着密切的关系，宣教降低了患者的肠道准备失败率，从２６％ 下降为５％。
6、有报道，结肠镜检查时的疼痛程度与患者的精神状态密切相关， 有效的心理护理可调整患者的心理环境，提高疼痛阈值、耐受率及 检查的成功率。