温病的辩证

相互联系：
• 卫气营血辨证与三焦辨证有着密切关系。生理上 三焦所属脏腑离不开卫气营血，卫气营血也离不 开三焦的脏腑部位。在病理上也是相互影响的。
பைடு நூலகம்
区别：
• 卫气营血辨证主要反映营卫气血功能的失常及其 损伤，略及相关脏腑的功能的失常。三焦辩证重 点揭示脏腑的功能失常及其实质损害，一定程度 上涉及营卫气血的病机变化。
不能相互取代：
• 上中下三焦不能没有卫气营血的分辨，卫气营血 也不能离开上中下三焦的脏腑定位。只有将两者 有机结合，灵活运用，才能全面准确地指导温病 的辨治论治。可先根据卫气营血辨证确定病变的 深浅及发展趋势，再用三焦辩证确定病变的具体 脏腑部位；也可以先根据情况确定脏腑部位，再 区分卫气营血层次。
温病的辩证
第二组
下焦辨证：
下焦证候：
邪在下焦主要为肝、肾的病变，温邪深入下焦属温 病的后期阶段。下焦的常见证候类型有：
1、肾精耗损证
2、虚风内动证
肾精耗损证：
• 本证多由中焦病变发展而来。肾藏精，元阴元阳 皆寄于肾，为先天之本。温邪久羁中焦，必及于 肾。阳明邪热不去，劫灼下焦，耗伤肾精及阴液， 致形体及脏腑失于滋养而形成本证。因此，又称 真阴耗伤证。如吴鞠通说：“温邪久羁中焦，阳 明阳土未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或 未下而阴竭。
虚风内动证临床表现及治疗：
• 症状：神倦肢厥，耳聋，五心烦热（两手两足心 发热和心胸烦热），心中憺憺大动，手指蠕动， 瘛瘲（抽风），舌干绛而萎，脉虚弱等。
• 治法：益肾滋阴，潜阳熄风。 • 方药：大定风珠（《温病条辨》），生白芍、阿
胶、生龟板、生地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、 麦门冬、炙甘草、生鳖甲、鸡子黄。
下焦温病转归：
• 温病下焦病症一般发生于疾病的后期，邪少虚多， 病情虽已缓解，但因阴虚已大衰，所以病情仍然 较重。
• 1：若正气渐复，驱除余邪外出，则可逐渐向愈。 • 2：但若阴精耗尽，阳气失于依附，则可因阴竭阳
脱而死亡。
卫气营血辩证理论与三焦辩证理论的区 别和联系
• 卫气营血辨证与三焦辩证理论共同构成了温病辩 证理论体系的核心，它们既是独立的辩证体系， 又相辅相成；既有区别，又有联系。
肾精耗损证临床表现及治疗：
• 症状：低热，神疲委顿，消瘦无力，咽干口燥， 耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而萎， 脉虚。
• 治法：益肾滋阴，补水填精。 • 方药：加减复脉汤（《温病条辨》），炙甘草、
干地黄、生白芍、麦门冬、阿胶、麻仁。
虚风内动证：
• 虚风内动证是指温热久羁下焦，真阴被灼，肾阴 耗竭，水亏木旺，肝木失养，风从内生、虚风内 动所表现的证。又称阴虚风动证。