心脏骤停和心肺复苏术(修改后)PPT课件
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CHENLI
改良与完善阶段（70年代 末--80年代初）
80年代认识到所谓心三 联针是错误的。并强调 CPR的目的不仅仅是使患 者恢复心跳和呼吸，而必 须达到恢复智能和工作能 力，后者更为重要，将 CPR的全过程称为CPCR， 即心肺脑复苏。
9
美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断 修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起 并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订 成 心 脏 病 紧 急 救 治 和 CPR 国 际 指 南 （《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志 上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高 心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。
其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶 性心律失常等，占20%
CHENLI
12
（二）非心脏原因引起： 1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中
毒、溺水、自缢、触电等。 2、药物影响：强心药和抗心律失常药。 3、电解质失调：K+有关。 4、精神神经因素：
CHENLI
13
有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
心脏骤停和心肺复苏术
CHENLI
1
患者，女，60岁，突然晕倒在地， 呼之不应，家人即呼“１２０”出诊， 车到现场检查发现患者俯卧在地，意 识丧失。
无呼吸，大动脉搏动消失。
请问：
你该如何处理？
CHENLI
2
概述
心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停 （cardiac arrest)，针对这一情况采取的最 初的急救措施，称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR），又称为 心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活 则称为猝死(sudden death)
10秒---- 脑氧储备耗尽 20-30秒---- 脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解
CHENLI
14
心肺复苏的基本理论－－
有关的病理生理变化
1.酸中毒：
CO2潴留-呼吸性酸中毒。 缺氧-酸性产物蓄积-代谢性酸中毒。
2.低氧血症
低通气量、无效死腔增加、肺泡弥散不足，通气量与血 灌注分布不协调、动—静脉流增加
3. 代谢紊乱
缺氧时糖转为无氧酵解，ATP的产生仅相当于有氧氧化 的1/19－1/20。缺氧继续加剧时，无氧酵解也只能维持4 －6分钟。如果无氧酵解停止，能量来源即断绝，细胞则 不能维持存活。从而引起各器官功能障碍和全身代谢紊乱。
心脏骤停；猝死；心肺复苏
临床死亡；生物学死亡
CHENLI
3
本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范 畴，复苏后不同阶段的临床表现，大致属 中医学的厥证、脱证、昏迷等。
CHENLI
4
卒死是指各种原因导致心之脏真脏器受 损，阴阳之气突然离决，气机不能复返， 表现为突然的神志散失，寸口、人迎、 阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大， 四肢厥冷等。
4.缺血再灌注损伤
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15
主要脏器对缺氧的耐受能力
肺组织：较长。 肝细胞：1－2h。 心脏、肾小管：30min。 脑、神经系统：脊髓45min ，延髓 20－
30min，小脑 10－15min，大脑 4－6min.
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16
脑代谢的变化
心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于 最低氧供的供给程度。脑循环中断：
2005年－－新的修订指南出炉 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管
救治指南
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10
病因与发病机理
CHENLI
11
病因
（一）心脏本身病变直接引起：即为心源 性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝 死占88%。
冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛 （UP）、急性心肌梗死（AMI）最为多见， 二者又合称急性冠脉综合征（ACS）
荷兰18世纪抢救方法 （1774）
加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
1856年英国急救法 小心搬运病人 保暖 清理口腔和鼻腔 加温 易挥发物刺激法
1856年以后，辅助呼吸方 法的研究
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8
心肺复苏的发展简史Biblioteka Baidu
雏形阶段（40-60年代）
早在1947年美国Claude Beek首次报 道对一室颤患者电除颤成功，以后除 颤器材不断改善；
CHENLI
5
《灵枢·五色篇》：“人不病而卒死，何 以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不 病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者， 何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如 母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于 庭，大如母指，必不病而卒死。”
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6
心肺复苏的发展简史
《金匮要略》 （公元2世纪）： 对自缢者的抢救方法
“……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人
以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若 已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷， 气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。”
张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之” 的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最 早记载。
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7
心肺复苏的发展简史
Peter Safer 1958年发明口对口人工 呼吸，因为简单易行、潮气量大而被 确定为呼吸复苏的首选方法；
60年代时，William Kouwenhoven 等发表了第一篇有关胸外心脏按压的 文章。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合， 配以体外电击除颤法，构成现代复苏 的三大要素。
1966年全美复苏会议对CPR技术加以 标准化，成为心肺复苏术。
改良与完善阶段（70年代 末--80年代初）
80年代认识到所谓心三 联针是错误的。并强调 CPR的目的不仅仅是使患 者恢复心跳和呼吸，而必 须达到恢复智能和工作能 力，后者更为重要，将 CPR的全过程称为CPCR， 即心肺脑复苏。
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美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断 修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起 并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订 成 心 脏 病 紧 急 救 治 和 CPR 国 际 指 南 （《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志 上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高 心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。
其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶 性心律失常等，占20%
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（二）非心脏原因引起： 1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中
毒、溺水、自缢、触电等。 2、药物影响：强心药和抗心律失常药。 3、电解质失调：K+有关。 4、精神神经因素：
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有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
心脏骤停和心肺复苏术
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患者，女，60岁，突然晕倒在地， 呼之不应，家人即呼“１２０”出诊， 车到现场检查发现患者俯卧在地，意 识丧失。
无呼吸，大动脉搏动消失。
请问：
你该如何处理？
CHENLI
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概述
心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停 （cardiac arrest)，针对这一情况采取的最 初的急救措施，称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR），又称为 心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活 则称为猝死(sudden death)
10秒---- 脑氧储备耗尽 20-30秒---- 脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解
CHENLI
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心肺复苏的基本理论－－
有关的病理生理变化
1.酸中毒：
CO2潴留-呼吸性酸中毒。 缺氧-酸性产物蓄积-代谢性酸中毒。
2.低氧血症
低通气量、无效死腔增加、肺泡弥散不足，通气量与血 灌注分布不协调、动—静脉流增加
3. 代谢紊乱
缺氧时糖转为无氧酵解，ATP的产生仅相当于有氧氧化 的1/19－1/20。缺氧继续加剧时，无氧酵解也只能维持4 －6分钟。如果无氧酵解停止，能量来源即断绝，细胞则 不能维持存活。从而引起各器官功能障碍和全身代谢紊乱。
心脏骤停；猝死；心肺复苏
临床死亡；生物学死亡
CHENLI
3
本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范 畴，复苏后不同阶段的临床表现，大致属 中医学的厥证、脱证、昏迷等。
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卒死是指各种原因导致心之脏真脏器受 损，阴阳之气突然离决，气机不能复返， 表现为突然的神志散失，寸口、人迎、 阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大， 四肢厥冷等。
4.缺血再灌注损伤
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主要脏器对缺氧的耐受能力
肺组织：较长。 肝细胞：1－2h。 心脏、肾小管：30min。 脑、神经系统：脊髓45min ，延髓 20－
30min，小脑 10－15min，大脑 4－6min.
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脑代谢的变化
心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于 最低氧供的供给程度。脑循环中断：
2005年－－新的修订指南出炉 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管
救治指南
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病因与发病机理
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病因
（一）心脏本身病变直接引起：即为心源 性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝 死占88%。
冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛 （UP）、急性心肌梗死（AMI）最为多见， 二者又合称急性冠脉综合征（ACS）
荷兰18世纪抢救方法 （1774）
加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
1856年英国急救法 小心搬运病人 保暖 清理口腔和鼻腔 加温 易挥发物刺激法
1856年以后，辅助呼吸方 法的研究
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心肺复苏的发展简史Biblioteka Baidu
雏形阶段（40-60年代）
早在1947年美国Claude Beek首次报 道对一室颤患者电除颤成功，以后除 颤器材不断改善；
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《灵枢·五色篇》：“人不病而卒死，何 以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不 病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者， 何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如 母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于 庭，大如母指，必不病而卒死。”
CHENLI
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心肺复苏的发展简史
《金匮要略》 （公元2世纪）： 对自缢者的抢救方法
“……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人
以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若 已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷， 气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。”
张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之” 的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最 早记载。
CHENLI
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心肺复苏的发展简史
Peter Safer 1958年发明口对口人工 呼吸，因为简单易行、潮气量大而被 确定为呼吸复苏的首选方法；
60年代时，William Kouwenhoven 等发表了第一篇有关胸外心脏按压的 文章。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合， 配以体外电击除颤法，构成现代复苏 的三大要素。
1966年全美复苏会议对CPR技术加以 标准化，成为心肺复苏术。