临床药学品管圈
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4.与医生进行充分沟通，解答疑问。 P
负责人：韩卫南。 时间：2016.4.13
D
C
A
对策效果确认：
对策处置：经出效果确认为有效对策
对策实 施：
2016.4.13与天坛脑科中心交流
全院对策制定：
改善前： 1.全院 Ⅰ类切口抗菌药物使用率 较高 2.围手术期抗菌药物使用培训次数较 少。 3.培训后无考核。
1.减少医院细菌耐药 的发生 2.提高患者对医院满 意度 3.相关指标助力医院 升级三甲
1.提高医生合理规范 使用抗菌药物的能力 2.间接提高医护人员 手术无菌规范操作水 平
圈计划（甘特图）：
what
when
who how where
活动 类型
项目/时间
1月
2月
3月
4月 负责 工具 地点
1234
1
重要性 迫切性 圈能力 时效性 总分
选定 提案人
降低全院Ⅰ类
切口抗菌药物
5
使用率
5
4.5
4
18.5
√ 韩卫南
提高基药使用 比率
4
4
4
3
15
祁博宇
提高辅助用药 合理使用率
3
4
4
3
14
石露露
选题理由：
对患者
对医院
对医护人员
1.减少患者经济负担 2.提高对医护人员的 满意度 3.减少患者细菌耐药 的发生
审核：祁博宇 主办人：韩卫南
检讨与改进
活动项目
优点
缺点及努力方向
主题选定
圈员能从多个方面发 提出问题过多，有些
现问题
难以实施
计划设定
有计划，有条理
有突发事件往往不能 按计划施行
原因分析及现状把握
通过收集数据，暴露 问题所在
由于信息系统问题， 数据有些不够准确
对策制定及实施
能根据实际情况制定 有效措施
积极寻求各科
室负责人支持， 进行当面交流
石露露
2016.3.202016.4.20
无定期检 查制度
对Ⅰ类切口抗
菌药物使用缺 乏重视
每周夜查房加 入Ⅰ类切口审
查
许宁宁
2016.1.1今
乳腺科对策制定：
改善前： 1.Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高 2.无相关围手术期抗菌药物使用培训。
对策： 1.予以面对面沟通 2.知会围手术期抗菌药物使用原则 3.提高医生抗菌药物使用合理率
对策： 1.依据 2015抗菌药物使用原则对全
院医师进行培训。 2.培训后进行相关考核，巩固培训效果
P
C
负责人：韩卫南。 时间：2016.4.22
D
A
对策效果确认：
对策处置：经出效果确认为有效对策
对策实 施：
全院抗菌药物合理应用培训
成果确认：
经过这次QCC活动
1、因时间紧，任务重，QCC小组决定先抓住主要问题，即外科Ⅰ类切口 大户乳腺科，经过与乳腺大夫一对一详细沟通后，乳腺科Ⅰ类切口抗 生素使用率有显著下降。
药学品管圈成果汇报
张家口市第一医院药剂科 韩卫南
意义： pharmacy 是由拉丁文演化而来，主要 意思是指药学及药学相关服务。
圈员组成：
圈职位 圈长 圈员 圈员 圈员
姓名 韩卫南 祁博宇 石露露 许宁宁
学历 研究生 本科 本科 研究生
职称 药师 药师 药师 药师
主题选定：
待选 主题
评价 项目
标准化
祁博宇
制定 标准
办公室
A 改进
资料整理 与发表
许宁宁
头脑 风暴
办公室
韩卫南
办公室
注：实际执行 ，计划执行
现状调查：
由以上柏拉图可以看出：涉及Ⅰ类切口主要科室是
? 1.乳腺科 ? 2.骨外一 ? 3.普外一 ? 4.心内科 ? 5.普外二
? 依据柏拉图80/20之原理，可知前三项为形成全院Ⅰ类切口数量的主 要力量，故应列为优先解决之要因。其中乳腺科又占全院Ⅰ类切口的 1/3，故将其列为首要解决目标。
目标值设定
? 目标值=现状值-改善值
?
=现状值-（现状值*累计百分比*圈能力）
?
=77.90%-（77.90%*29.00*80.00%）
?
=59.83%
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
全院Ⅰ类切口抗菌药物使用率
77.90% 59.83%
现状值
目标值
现状值 目标值
原因分 析：
对策制 定：
问题点
主要因素
对策方案
缺少相关 培训
以往培训参与 人员少，无培
训考核。
对全院医护人 员进行抗菌药 物应用进行专
项培训
提案人 韩卫南
计划实施 时间
2016.3.152016.4.15
与临床科
室沟通不 足
缺少相关专业 临床药师
③每半年对全院进行抗菌药物使用培训一次。
四、具体分工：①韩卫南负责整个活动的策划②石露露负责科室沟通 ③祁博宇负责相关数据收集④许宁宁负责抗菌药物培训。
五、注意事项：①新入圈员要在培训后进行操作②记录过程存在问题， 持续改进③欢迎提供宝贵意见
修订次数：共修 订一次
修订日期： 2016.4.20
核定：许宁宁 石露露
2、我们还对全院医生进行了抗菌药物相关培训，同时进行了相关考 核，经过培训，全院医师对抗菌药物使用有了新的认识，如抗菌药物 的分级管理，围手术期抗菌药物使用等。
3、同时药剂科还与北京天坛脑科中心，进行了抗菌药物使用的交流。 这种交流学习形式获得了万院长的肯定，对于我们的工作给予了大力 支持。
4、通过每周夜查房，外科医师对Ⅰ类切口抗菌药物使用，在意识上有 了明显的提高，也对我们的工作提出了相应问题。
标准化：
类别：提升药 学服务质量类
名称：降低全 院Ⅰ类切口抗 菌药物使用率
编号：YJKQCC001
主办部门：药
剂科临床药学 室
一、目的：降低全院Ⅰ类切口抗菌药物使用率
二、范围：全院涉及Ⅰ类切口所有科室
三、程序：①每2个月与一个外科进行面对面沟通②每周参与夜查房， 抽查Ⅰ类切口抗菌药物使用情况，发现问题，提出问题，追踪整改。
负责人：许宁宁。 时间：2016.3.20
PD
C
AΒιβλιοθήκη Baidu
对策效果确认：
对策处置：经出效果确认为有效对策
对策实 施：
2016.3.20与乳腺科交流
天坛脑科中心对策制定：
改善前： 1.Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高 2.无相关围手术期抗菌药物使用培训。
对策： 1.予以神内、外科抗菌药物使用合 理规范讲解。 2.知会围手术期抗菌药物使用原则 3.提高医生抗菌药物使用合理率
2
3
4
1
2
3
4
1
2
34
组图
石露露
办公室
设定主题 及目标
制定活动 P 计划
现状调查
原因分析 改
善 对策制定
活 和审核
动
D
对策实施 及检讨
C 成果确认
韩卫南
头脑 风暴
办公室
韩卫南
甘特 图
办公室
祁博宇
柏拉 图
外科病 区
许宁宁
鱼骨 图
办公室
许宁宁
计划 图
办公室
石露露
PDCA
外科病 区
石露露
柱状 图
外科病 区
负责人：韩卫南。 时间：2016.4.13
D
C
A
对策效果确认：
对策处置：经出效果确认为有效对策
对策实 施：
2016.4.13与天坛脑科中心交流
全院对策制定：
改善前： 1.全院 Ⅰ类切口抗菌药物使用率 较高 2.围手术期抗菌药物使用培训次数较 少。 3.培训后无考核。
1.减少医院细菌耐药 的发生 2.提高患者对医院满 意度 3.相关指标助力医院 升级三甲
1.提高医生合理规范 使用抗菌药物的能力 2.间接提高医护人员 手术无菌规范操作水 平
圈计划（甘特图）：
what
when
who how where
活动 类型
项目/时间
1月
2月
3月
4月 负责 工具 地点
1234
1
重要性 迫切性 圈能力 时效性 总分
选定 提案人
降低全院Ⅰ类
切口抗菌药物
5
使用率
5
4.5
4
18.5
√ 韩卫南
提高基药使用 比率
4
4
4
3
15
祁博宇
提高辅助用药 合理使用率
3
4
4
3
14
石露露
选题理由：
对患者
对医院
对医护人员
1.减少患者经济负担 2.提高对医护人员的 满意度 3.减少患者细菌耐药 的发生
审核：祁博宇 主办人：韩卫南
检讨与改进
活动项目
优点
缺点及努力方向
主题选定
圈员能从多个方面发 提出问题过多，有些
现问题
难以实施
计划设定
有计划，有条理
有突发事件往往不能 按计划施行
原因分析及现状把握
通过收集数据，暴露 问题所在
由于信息系统问题， 数据有些不够准确
对策制定及实施
能根据实际情况制定 有效措施
积极寻求各科
室负责人支持， 进行当面交流
石露露
2016.3.202016.4.20
无定期检 查制度
对Ⅰ类切口抗
菌药物使用缺 乏重视
每周夜查房加 入Ⅰ类切口审
查
许宁宁
2016.1.1今
乳腺科对策制定：
改善前： 1.Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高 2.无相关围手术期抗菌药物使用培训。
对策： 1.予以面对面沟通 2.知会围手术期抗菌药物使用原则 3.提高医生抗菌药物使用合理率
对策： 1.依据 2015抗菌药物使用原则对全
院医师进行培训。 2.培训后进行相关考核，巩固培训效果
P
C
负责人：韩卫南。 时间：2016.4.22
D
A
对策效果确认：
对策处置：经出效果确认为有效对策
对策实 施：
全院抗菌药物合理应用培训
成果确认：
经过这次QCC活动
1、因时间紧，任务重，QCC小组决定先抓住主要问题，即外科Ⅰ类切口 大户乳腺科，经过与乳腺大夫一对一详细沟通后，乳腺科Ⅰ类切口抗 生素使用率有显著下降。
药学品管圈成果汇报
张家口市第一医院药剂科 韩卫南
意义： pharmacy 是由拉丁文演化而来，主要 意思是指药学及药学相关服务。
圈员组成：
圈职位 圈长 圈员 圈员 圈员
姓名 韩卫南 祁博宇 石露露 许宁宁
学历 研究生 本科 本科 研究生
职称 药师 药师 药师 药师
主题选定：
待选 主题
评价 项目
标准化
祁博宇
制定 标准
办公室
A 改进
资料整理 与发表
许宁宁
头脑 风暴
办公室
韩卫南
办公室
注：实际执行 ，计划执行
现状调查：
由以上柏拉图可以看出：涉及Ⅰ类切口主要科室是
? 1.乳腺科 ? 2.骨外一 ? 3.普外一 ? 4.心内科 ? 5.普外二
? 依据柏拉图80/20之原理，可知前三项为形成全院Ⅰ类切口数量的主 要力量，故应列为优先解决之要因。其中乳腺科又占全院Ⅰ类切口的 1/3，故将其列为首要解决目标。
目标值设定
? 目标值=现状值-改善值
?
=现状值-（现状值*累计百分比*圈能力）
?
=77.90%-（77.90%*29.00*80.00%）
?
=59.83%
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
全院Ⅰ类切口抗菌药物使用率
77.90% 59.83%
现状值
目标值
现状值 目标值
原因分 析：
对策制 定：
问题点
主要因素
对策方案
缺少相关 培训
以往培训参与 人员少，无培
训考核。
对全院医护人 员进行抗菌药 物应用进行专
项培训
提案人 韩卫南
计划实施 时间
2016.3.152016.4.15
与临床科
室沟通不 足
缺少相关专业 临床药师
③每半年对全院进行抗菌药物使用培训一次。
四、具体分工：①韩卫南负责整个活动的策划②石露露负责科室沟通 ③祁博宇负责相关数据收集④许宁宁负责抗菌药物培训。
五、注意事项：①新入圈员要在培训后进行操作②记录过程存在问题， 持续改进③欢迎提供宝贵意见
修订次数：共修 订一次
修订日期： 2016.4.20
核定：许宁宁 石露露
2、我们还对全院医生进行了抗菌药物相关培训，同时进行了相关考 核，经过培训，全院医师对抗菌药物使用有了新的认识，如抗菌药物 的分级管理，围手术期抗菌药物使用等。
3、同时药剂科还与北京天坛脑科中心，进行了抗菌药物使用的交流。 这种交流学习形式获得了万院长的肯定，对于我们的工作给予了大力 支持。
4、通过每周夜查房，外科医师对Ⅰ类切口抗菌药物使用，在意识上有 了明显的提高，也对我们的工作提出了相应问题。
标准化：
类别：提升药 学服务质量类
名称：降低全 院Ⅰ类切口抗 菌药物使用率
编号：YJKQCC001
主办部门：药
剂科临床药学 室
一、目的：降低全院Ⅰ类切口抗菌药物使用率
二、范围：全院涉及Ⅰ类切口所有科室
三、程序：①每2个月与一个外科进行面对面沟通②每周参与夜查房， 抽查Ⅰ类切口抗菌药物使用情况，发现问题，提出问题，追踪整改。
负责人：许宁宁。 时间：2016.3.20
PD
C
AΒιβλιοθήκη Baidu
对策效果确认：
对策处置：经出效果确认为有效对策
对策实 施：
2016.3.20与乳腺科交流
天坛脑科中心对策制定：
改善前： 1.Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高 2.无相关围手术期抗菌药物使用培训。
对策： 1.予以神内、外科抗菌药物使用合 理规范讲解。 2.知会围手术期抗菌药物使用原则 3.提高医生抗菌药物使用合理率
2
3
4
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组图
石露露
办公室
设定主题 及目标
制定活动 P 计划
现状调查
原因分析 改
善 对策制定
活 和审核
动
D
对策实施 及检讨
C 成果确认
韩卫南
头脑 风暴
办公室
韩卫南
甘特 图
办公室
祁博宇
柏拉 图
外科病 区
许宁宁
鱼骨 图
办公室
许宁宁
计划 图
办公室
石露露
PDCA
外科病 区
石露露
柱状 图
外科病 区