CKD贫血诊断与治疗

CKD贫血诊断与治疗
肾脏病学分会
贫血定义和检查
3. 贫血实验室检查内容
✓ 血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct） ✓ 红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量
、平均红细胞血红蛋白浓度等） ✓ 网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量） ✓ 铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白） ✓ 大便粪隐血试验
80% 50.92%
60%
40.58%
40% 22.00%
20%
0% CKD1期 n=100
CKD2期 n=138
CKD3期 n=163 贫血
CKD4期 n=94
CKD5期 n=346
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肾脏病学分会
人体多个系统均受到贫血的影响
➢ 心血管系统 • 心动过速
➢ 免疫系统
• 免疫缺陷
• 乏力 • 左室肥厚
2,256
Li & Collins, Kid Int 2004, 65:626-633
50,579 incident HD patients in the US between Jan 98 – Dec 1999
Follow-up 2.5 yrs (hospitalization) and 3.0 yrs (mortality)
CKD贫血的诊断与治疗
CKD贫血诊断与治疗
内容
1 贫血定义和检查 2 CKD贫血的早期危害 3 CKD早期治疗的意义 4 rHuEPO在肾性贫血中国专家共识 5 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） 6 铁剂应用
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贫血定义和检查
1. 贫血定义
WHO的贫血诊断标准：
10.62
5.7
郑州市6
13.57
8.27
云南省西双版纳6
12.53
1.《中华肾脏病杂志》2006年2月第22卷第2期 2. 2007年上海市秋季论坛---上海瑞金医院大会专题报告 3.《中华肾脏病杂志》2007年3月第23卷第3期
4.《中华肾脏病杂志》2007年3月第23卷第3期 5. 2007年中华肾脏病学术年会的壁报交流 6.《中华肾脏病杂志》2008年9月第24卷第9期
肾脏病学1分3 会
贫血可导致肾小球率过滤（ GFR ）的降低
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贫血导致CKD患者的生存率降低
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内容
1 贫血定义和检查 2 CKD贫血的早期危害 3 CKD早期治疗的意义 4 rHuEPO在肾性贫血中国专家共识 5 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） 6 铁剂应用
➢ 肾脏功能
• 灌注减低
➢ 中枢神经系统 • 情绪变化 • 认知功能变化
• 液体潴留
➢ 肌肉骨骼系统
• 肌肉无力
➢ 生殖系统
➢ 消化道
• 不规律的肠道运动
Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14
• 月经不调 • 性欲缺乏
CKD贫血诊断与治疗
✓ 成人女性血红蛋白（Hb）＜120g/L； ✓ 成人男性血红蛋白（Hb）＜130g/L； ✓ 但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求
对Hb的影响。
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贫血定义和检查
2. 贫血检查时机
✓ 所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。 ✓ 女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L时应实施贫血检查。 ✓ 贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
Unadjusted data
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透析前用EPO纠正贫血可改善CKD患者的生存率
CKD贫血诊断与治疗
Nephron Clin Pract 2005;101;c79–c86
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rHuEPO在CKD患者治疗中的意义
有效纠正CKD患者贫血
减少CKD患者的左心室肥 大等心血管合并症发生
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早期治疗的意义
终末期 进展期 发病人群 高危人群
CKD贫血诊断与治疗
替代治疗
早期治疗：治疗 原发病、饮食控 制、降压治疗、 纠正贫血，延缓 CKD进展。
CKD调查 及预防
肾脏病学分会
ESRD患者中Hb较高者住院日相对较短
N
4,308
11,558
22,192
10,265
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内容
1 贫血定义和检查 2 CKD贫血的早期危害 3 CKD早期治疗的意义 4 rHuEPO在肾性贫血中国专家共识 5 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） 6 铁剂应用
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慢性肾脏病(CKD)流行病学
CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题， CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍， 在美国累及11%成年人。
CKD贫血诊断与治疗
CKD贫血诊断与治疗
肾脏病学分会
我国CKD患者数量
✓ 如果成人的患病率按照10%计算。
✓ 按照我国人口中10亿成人的数量推算，中国CKD 患者约有1亿人。
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我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势
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贫血是CKD常见的早期表现
100%
98.86% 85.11%
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贫血定义和检查
4. 对于CKD患者，如未发现有其它贫血原因，且血清肌酐 ＞176.8μmol/L（2mg/dl），则贫血最可能的原因是EPO 缺乏。
但如上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常 ，则需要进一步的评估，以除外其它贫血原因（见EPO 抵抗原因）。
CKD贫血诊断与治疗
Am J Kidney Dis 39:S1-S26C6K,D2贫0血0诊2断(与s治u疗ppl 1)
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中国CKD的流行病学
地区
CKD患病率（%） CKD知晓率（%）
北京石景山1
9.4
8.3
上海2
11.8
8.2
广州3
10.1
9.7
浙江东阳市4
13.5
12Baidu Nhomakorabea5
四川广汉5
10.48
15.3
西安市5
rHuEPO 在CKD治疗中 是不可缺少和替代的
提高生活质量和机体 活动能力
改善患者脑功能和认知能力
CKD贫血诊断与治疗
降低慢性肾脏病患者的 住院率和死亡率
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内容
1 贫血定义和检查 2 CKD贫血的早期危害 3 CKD早期治疗的意义 4 rHuEPO在肾性贫血中国专家共识 5 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） 6 铁剂应用