机构管理：二甲妇幼保健院标准汇总及职责分工

个扣0.5分；二级专业
（三）科室设置（15分）
1.保健院组织机构设置合 理、运行高效，能满足保 健院各项工作需要。（11分）
评审要点
分值
判定方法
责任科室
责任人
计划生育专业、胎儿医学/遗传优生学专业、生殖医学专业、其他。
2儿科：新生儿专业、小儿消化专业、小儿呼吸专业、其他。
3内科（可选）。
4外科（可选）：乳腺外科、小儿普通外科。
2
2.职能科室设置不能满 足保健院各项工作需要 不得分；各职能部门职 责不清或无统一的协调 部门和机制不得分；抽 查3个以上职能部门相 关工作人员，2人以上不 能正确回答其职能不得 分；执行有缺陷、协调 无记录酌情扣分。
评审要点
分值
判定方法
责任科室
责任人
1保健院实行院长负责制，院领导分工明确合理。
1
5眼科（可选）。
6耳鼻咽喉科（可选）。
7口腔科。
8急诊医学科。
9麻醉科。
缺1个扣0.2分。
（3）医技科室：
1医学检验科。
2病理科*。
3医学影像科：放射科、超声科。
4药事科。
5消毒供应室*。
3
（3）医技科室缺1个扣0.5分。打“*”的科室 可以实行资源共享或社 会化服务。
2.行政职能部门的设置能够满足管理工作的需要。各职能部门职责清楚，建 立有协调机制。
2.抽查10名医务人员
（医师5名，护士5名）， 发现执行中有缺陷酌情 扣分；发现有3名以上 人员不能遵循医疗卫生 管理法律、法规、规章、 诊疗护理规范和常规不得分。
3.未开展检查不得分； 检查中发现了问题无整 改措施或有措施未整改 分别扣0.5分；执行有
办公室
医务科
护理部
办公室
谯勇
刘建华
岳芬华
谯勇
评审要点
办公室
办公室
谯勇
谯勇
2.医务人员在临床诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的法律、 诊疗护理规范和常规。
法规、规章、
3.保健院开展法律、法规执行情况检查。
1.院领导接受保健院管 理和法律、法规培训比 例未达到100%不得分。 未每年开展1次院内全 员培训不得分；抽查保 健院和个人记录，培训 覆盖率低于90%扣1分; 新颁布的相关法律、法 规（评审前1年内）未培训，少1项扣0.5分。
1.未实行院长负责制不 得分；院领导分工及职 责不明确不得分；院领 导分工不合理酌情扣 分；抽查院领导，1人以 上不能正确回答职责不 得分。
2.实行院、科两级管理，分工清楚，管理职责明确，有完善的管理制度和 程序，考核记录完整。
3.有年度和阶段性工作总结；年度工作总结能准确反映与发展规划的衔阶段性工作 总结不得分；年度计划 针对性不强的、年度工 作总结与发展规划衔接 不紧密扣0.5分。
1.保健院发展纳入当地政府规划：有科学合理的妇幼保健院建筑总体规划， 经过论证并报冋级政府批准。政府和相关部门对保健院发展有明确的支持措 施，重点包括人员编制、土地划拨、资金投入、政策支持等。设施设备满足 保健院服务、医疗安全及诊疗技术的要求。连续2年病床使用率超过120%
第一部分：机构管理（460分）
12.无对外出租、承包科室。
13.无虚假、违法医疗广告。
2.医务人员严格遵守医疗 卫生管理法律、法规、规 章、诊疗护理规范和常规。
（5分）
1.院级领导均接受过保健院管理、法律法规培训，培训比例达100%保健
院每年开展一次全员医疗卫生法律、 法规、规章的培训，培训覆盖率达100%
1
1.不符合要点规定不得 分。
2.保健院发展建设符合区 域卫生规划。（7分）
3.建立健全各项规章制度 和岗位职责。（5分）
（二）科学规划（10分）
1、发展规划和年度工作计 划的组织实施。（3分）
评审要点
分值
判定方法
责任科室
责任人
时应增加床位及人力资源编制。
2.保健院的基本建设符合国家基本建设程序规定；新建建筑和改、扩建项 目经过论证，符合区域卫生规划并经立项，建筑设计符合《医院建筑设计规 范》规定。
6.床位数》160张；其中妇科、产科、儿科、新生儿科床位数占总床位数的
比例》85%
1.5
6.不符合要点规定不得 分。
1.业务科室设置符合要求：
（1）保健科室：
1保健部：基层保健科、健康教育科、妇幼信息管理科及其他。
2妇女保健科：青春期保健专业、婚前保健专业、围产期保健专业、更年期
保健专业、妇女营养专业、妇女心理卫生专业（可选）、其他。
分值
判定方法
责任科室
责任人
缺陷扣0.5分。
1.制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。并编印成册，单行本分 发给有关人员。
3
1.卫生部相关医疗核心 制度缺1项不得分；规 章制度、岗位职责未印 制成册，单行本没有发 给有关人员酌情扣分。
办公室
谯勇
2.根据国家最新要求及本机构的具体情况完善和及时修订更新相关的制度、 职责。
1
2.不符合要点规定不得 分。
3.平均每床占总土地面积》100rf；平均每床占总建筑面积》75rfo
1
3.不符合要点任何1项 要求不得分。
4.保健业务用房面积》1500rfo保健业务用房包括： 保健门诊、健康教育培 训、保健办公室涉及保健业务的专门用房等（医技业务科室的用房按照1/2
计算）o医疗、保健、教学、科研等业务用房》妇幼保健院总建筑面积80%
1.5
4.不符合要点任何1项 要求不得分。
5.住院护理单兀平均每床建筑面积》30rf,同时病房开间净尺寸》3.4m;母
婴同室每床使用面积》9rf；分娩床使用面积》25rfo平均日门诊人次建筑 面积》5rf；平均每床医技用房建筑面积》8rf；新生儿听力筛查测听室使
用面积》15rfo
1
5.不符合要点任何1项 要求不得分。
3儿童保健科：儿童生长发育专业、儿童营养专业、儿童五官保健专业、儿
童康复专业、儿童心理卫生专业（可选）、其他。
3
（1）保健一级科室缺1个扣0.5分；二级专业 至少设置4个，缺1个 扣0.2分。
（2）临床科室：
①妇产科：妇科专业（含普通妇科、妇科肿瘤）、产科专业（含母儿医学）、
3
（2）临床一级科室缺1
2
2.未及时完善、修订和 更新制度职责不得分。
办公室
谯勇
1.根据等级、职能和任务，制定发展规划、年度工作计划。规划和计划符 合区域卫生规划和保健院实际。
1
1.无发展规划或发展规 划不符合区域卫生规划 不得分；无年度工作计 划不得分。
2.有完成上述规划和计划的措施、实行逐级考核并有记录与评价。
1
2.无完成规划和计划的 措施不得分；未实行逐 级考核并进行记录与评 价不得分。