谈基层医疗卫生服务体系建设

三 、 化医改任 重道远 。 才为先 层医疗卫生 机构要建立 健全 资金使用 深 人
院 １ １ ５４ ９平方米的外科住 院综合楼建 重 在 民福
管理 的内控机制 ， 堵死漏洞 ０要规 范基
第一 ， 进一步加强人才 队伍建设力 本公 共卫生服务项 目、 步提 高人 均基 逐
建立健全公共卫 方米住 院楼 、投资 １ ２ 万元扩建 １所 促 发展 。 ７ １ ７ 加强卫生人才队伍建设是造福 本公 共卫 生服务标准 、 卫生院业务用房 达 ７ ０ ．８ ３６ 平方米 。 ５ 争 人 民安康 的迫切需要和生命线 。 区高 生服务考核制度 、 我 不断探索完善 以体现 取到省 红十字会 援助 资金 １０万 元扩 年资医师甚少 、 ５ 高能力年轻 医师不多 、 用 基层医疗卫 生机构服 务效能 为核心 的
系列政策规定 ， 渐进实施 、 突破重点 、 务 区基层 医疗 卫生机构 人员绩效 工资分 医患新关 系。医务人员实行竞聘 上岗 ，
求实效。二是改革流通体制， 着力构建基 配制度改革 实施 意见 》 定 西市安定 稳妥分流安置 了一批无职称 、无 资格 、 与《 本药物零差率销售机制 。 实施基本药物 区基 层医疗卫 生机构绩 效考核 实施细 长期在编不在 岗人员 ， 内部结构 明显优 制 度并实行 药品零差 率销售 是有效 解 则 》 的有机配套 实施 ， 充分调动 了 医务 化 ，基层 医疗卫生机构活力 明显增强 。 决“ 看病贵” 的核心所在。长期以来 ， 原有 人员 的积极性 ， 不断提高 了医疗卫生服 竞聘 的牵 引呈 现 出四个 鲜 明 “ 向 ” 转
的药 品流通渠道及流通环节五花八 门 ， 务 的质量 和效 率 ， 逐步走上 ； 医
药价虚 高 ， 乱象频生 ， 民群众 叫苦不 力 ， 人 外树新 风” 的内涵式建设发展之路 。 德医风转 向防病治病 ， ；取消药品加价
迭。 我区采取综合施策 、 环环相扣 、 务求 五是改革保障制度 ， 着力构建科学合理 转向零差率销售 ； 医务工作 者为民服务 实效 的办法破难题 、 建机 制。三是 改革 的投入补偿机制。 实施基层医疗卫生机 热情增强 、 服务态度不断改善 ， 医患关系 人事制度 ， 着力构建 因事设 岗的全 员聘 构补 偿是提 高公 共卫 生服务能 力 的重 转向和谐 。 用机制 。《 定西 市安定 区基层 医疗 卫生 要举措 。坚持“ 核定任务 ， 合理补偿” 的
ＦｚＡ ・Ｉ ｓＩＮ ＤｏＡＦＺＡ ＡＨＮＸ ＮＨ ｌ ＡＴＮＡＨ Ｎ Ａ ＬＧ
让人人享有基本医疗卫生服务 ， 是 推 行和深 化医药卫生 体制 改革 的根 本
县 市 领 导 谈 发 展
运行情况进行 了详细调查 和认 真测算 ， 对前三年 工作量和业务 收入进行 汇总 分析 ， 根据前三年医疗 收入 和药 品收入
的问题。
年 免费为农 村妇女 ４ １
入 进行 了常 强中医药推广使用工作 ， 从根本上提升
第五 ， 基础条件改善为基本公共服 见 妇 女 病 检 查 ， 占农 村 育 龄 妇 女 的 全 民身体素质 。 务注入新活力。通过第一 阶段 的改革 ， ５ ． 其 四 ， 年 以来 投＿ 资金达 １ ４２ ％； 去 入 ２ 第三 ， 进一 步健全财政补偿机制强
的收支情 况和财政补偿资金 ， 将基层 医
疗卫 生机构所有 医疗 收入剔 除成本后 全部上缴财政卫生专户 ， 由卫生局统筹 用 于基层医疗卫生机构公用经费。 二、 全新 机制务 实运 行 。 改革成 效
重在 民享
难、 看病贵 ” 问题 ， 取得 了实质性进展。
一
、
坚持公 益事业方 向 ， 塑建体 制
盖 城乡 、 惠及全区 ４ 万人民。截止 ２ １ 以上 。全面实行 ３ ７ ０１ ５岁以上成人免费测量 利民生。基本药物制度的建立是初步的 ， ００ ７ 提高上下功夫。要在 年 ９月底 ，城镇职工基本医疗保 险参保 血压 的制度并 发现高 血压病人 １ ３ 今后必须在巩固 、 进一 步提高各级 各类 医疗 卫生工 作者 １ ８ ９人 ， ８７ 城镇 居民基本 医疗 保险参保 人 。检查发 现糖 尿病病人■７ ７人 、 ３ 随
５ ３ ２０ ２人 ， 参保 率达 ９ ％； 型农 村合 访管理 １ ２ 人 。 ８ 新 各医疗卫生 ６ ３ 周筏组织开展新生儿 的思想认识水平的基础上 ， 将 作 医 疗 参 合 ３４４ ５人 ，参 合 率 达 疾病筛查等公共服务项 目。 ２ １ 三是提升 了 单 位 都 要 严 格 实 施 基本 药物 制 度 ， 省 ９ ． ％； ３ ２名 在校 大学生 、８ 停 公共服务逐步均等化水平 。 大公共卫 上确定 的基本 药物全部 纳入基 本医疗 ５２ ６９ ０ ３ ５名 重
度 ， 品收入与基层医疗机构 的利益链 药
赵 众 炜
方 向， 各级各类 医院的逐利性 驱使 造成 不合理用药 ， 既加重 了群 众不 合理的负 担， 又影响 了人 民群众 身心健康 ； 导致 医德 医风 日下 ， 看病难及看病 贵之弊频 发 。我们把 “ 益性 ” 公 作为医改 的起点 ，
第三， 按岗定酬 的分配制度铸就 内
单位人事制度改革实施 意见》 以及人员 原则 ， 实行绩效考核与经费补偿相互促 生新 引擎 。 医改在分配制度上敢于动真 分流安置办法等配套政策 ， 经过一年 多 进 、 有机制衡 的方式 ，安定区基层医疗 格求 实效 ， 岗考核 、 《 按 绩效定 酬办法 的 的运行 ， 基本建立起合理 的用人管理制 卫生机构补偿 实施 细则 》 明确和细化补 实行 ， 既能让 医务人员的技术劳动价 值 度 ，全面推行全 员聘用 和 岗位 管理制 偿范 围及 方式 ， 在具体 运行 中 ， 生与 得以实现 ， 卫 又使他们的地位不断提高， 实 度 。四是改革分配制度 ， 着力构建体现 财政部门密切协作 ， 对各基层医疗机构 现其收入保障与积极性保护的双赢 。
要更加 注重基层 医 产半 停产 企业退休 人员 Ｏ 灵 活就 生项 目的落实有力提升 了均等化水平 。 保 障药品报销 目录 。 ９名 经过 ３年 业人员参加 了城镇居 民医疗保险。 ０ １ 其一，去年为 １ 岁以下人群乙肝疫苗 疗卫生机构药房规范化建设 ， ２ １ ５
１ １人 次 补 种 率 达 左右 的努力 ， 面有效解决乡村药房设 ２ 全 年， 新农合及城镇居 民医保补助标准每 第 三 轮 补种 １ ５ 人每年 由上年的 １０元提 高到 ２０元 。 ９．１ 其二 ， ２ ０ ９ ％； ６ 去年 为育龄 妇女免 费投 施设备陈 旧、 不规范 的问题 。要进一步 ７ 向生育 妇女免费发放 规范基本药物招标采购工作 ， 加强基本 城乡医疗救助能力不 断增强 ， 有效解决 服 叶酸 ３３ １份 ， 加 了五保户 、 低保户及 困难军属参保 困难 ２５ ４人 ， ０ 有效 预防 出生缺 陷 ； 其三 ， 去 药物 质量监管及监测评价体系建设 ，
制与初步解决 。 卫生部 门发挥了组织 主 导作用 ， 实行统一规划 、 统一准入 、 统一
监管 的基层 医疗卫 生服务体 系及制度 机制确立。 以专业技术人员实习和培训
为重点的医疗卫生 队伍素质不断加强 ，
机制 。出台了《 定西市安 定区基层医药 卫生体制综合改革实施意见》 一 主、 等“
首先 ， 型的管理体制彰显了为民 新 服务新动力 。 最显著的成效在于政府主
重在效能 首先 ， 着力把握 医改 的逻辑起 点与 支点 。多年来 ， 由于实行 “ 以药补医” 机 制， 导致基层 医疗卫生机构偏离公 益性
口
导与发挥市场机制作用相结合 ， 一个体 现公益性 、 调动积极性 、 充满 活力 、 可持 续发展 的基层医药卫生 管理体制得 以 重塑。 百姓最满意的是实行基本药物制
见 》定西 市安定 区医疗卫 生服务体 系 务 、 《 中医药工作 等六大项执 行 ； 村卫生 益转轨 到加强基本 医疗 服务与 公共卫 建设 规划》 定西 市安定 区促 进基 本公 室和社 区卫 生服务机 构考核 内容 比照 生服务上来 。 《 共卫 生服务均等化项 目实施细则 》 等一 执行 。 一年 多的实践证明 ，定西市安定 《 第二 ， 健全灵活的用人机制重构 了
按 资金 ， 加快基层 医疗卫生服务体系 的硬 艾滋病母婴传播阻断项目检测 ５４ ６ ， 核的基础上 ， 时足额拨付医务人员工 ９例
件建设 面貌焕然 一新 ， 民服务的基础 未发现艾滋病例。 为
资、 公用经费补助及各类配套资金等。基
ｌ
明显改善。投资 ２４０万元完成 了市二 ６ 设、 投资 ３０万元建成 区二院 ２０ ０平 ０ ５
２１ 年第 １ 期， ０１ ２ 总第 ２ ４期 ５ ４ ５
县 市 领 导 谈 发 展
ｆｚＡ ・｜ ｓＩＮ Ｄ ＯＡＦＺＡ ＡＨ ＮＸ ＮＨ Ｉ Ａ ＴＮＡＨ Ｎ Ａ ＬＧ
群众得 到新 实惠。 基本 医疗保障制度覆 人份 、 基础免疫疫苗接种率均达到 ９ ％ ７
第四， 医疗保障制度的深化使人民 医疗卫 生机构 共接种 各类疫苗 ８ ２ 用 。 １ ６ ２ 第二 ， 进一步落实基本药物制度惠
情况 ， 核定 了医改后基层 医疗卫生机构
出发 点和落脚点 。２ １ ０ ０年 ６月以来 ， 定
西市安定 区在推行 医药卫 生体制 改革
的工作实践 中 ， 坚持以为民造福的历史 责任 和求 真务 实的科学态度 ， 致力把医
改工作的着力 点放 在基层 ， 把难点突破 放在建立基本药物制度 上 ， 把重点放在 服务体系建设与能力提升上 ， 力破 “ 看病
在推进 基本公共 服务均 等化上迈 出坚 万元 ，实施 白内障复明手术 １０例 ； ５ 其 化效 能。要有计划 、 分步骤拿 出一定 的
实步子 。 一是构筑了公共 服务逐步均等 五 ， 去年 以来投入费用 ０ ６万元 ， ４ 有 财力解决基 层医疗卫 生机构信 息系统
化 的基 石 。 过 积 极 争取 卫生 建 设 项 目 ２ ３ 名产妇享受住 院分娩 ； 通 ２ ９ 其六 ， 实施 所需设备 的配置问题 。 要在严格绩 效考
均等化的主力作用 ， 医疗卫生机构超范
体， 又是提供基本医疗卫 生服务的主要 效能 的考核定酬机制 。 坚持“ 考核定酬 ” 围执业 、 超越服务能力接诊 的现象基本
载体 。 区上坚持 以创新进取 的思维理念 这一基本导 向，从宏观方 向上把握 、 在 消除 ， 大处 方 、 检查的现象从 源头上 乱 和科学 的工作举措 ， 出《 推 定西市 安定 微观内容上细化 。 乡（ ） 如 镇 卫生院考核 有效遏制 ， 群众看病就医的负担 明显下 区基层 医疗 卫生体制 综合 改革实施 意 内容按基本 医疗服务 、 本公共 卫生服 降 ， 基 医疗卫生机构服务的重 心由追逐利
五辅 、 三个配套” 等政策规定 ， 重塑管理 体制与服务机制 。 一是改革管理体制， 着
力构 建政府 主导的全新管理机制 。 基层 医疗 卫生机 构既是坚 持公 益方 向的主
基层 医疗卫生机构发 挥 了控制 费用 惠 达 民生的主体作用 。 健全务实的区 、 、 乡
村 三级服务 网络体 系发挥 了公 共服务
把“ 政府主导” 作为 医改 的支点 ， 有重点 分步骤地推进 医改步步深化 。 其次， 着力塑建适应区情的体制与
谈基层医疗卫生服务体系建设
被切 断 ， 品销售实现零 差率 ， 药 并采取 切实措施 不断加强 了中医药工作 力度 ， 医药 费用 虚高的 “ 顽疾 ” 得到 了有效遏