骨痹(骨关节病)中医护理方案
骨四科中医护理方案效果评价量表表 (1)
1.骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案护理效果评价标准（一）护理评价1、髋部疼痛（1）好：正常（2）较好：偶有轻度痛感（3）一般：常有轻度髋部痛，或偶有严重髋部痛（4）差：常有严重髋部痛2、关节屈伸不利（1）好：无症状（2）较好：关节活动明显受限，关节活动范围进步≥1/3-1/2（3）差：关节活动严重受限，关节活动范围进步< 1/3（二）患者对护理的依从性及满意度评价1.患者对护理的依从性（1）依从：坚持长期遵照医嘱进行规范化治疗（2）部分依从：大多数情况下可遵照医嘱治疗，偶尔与不规范的治疗行为（3）不依从：不能长期坚持治疗或中断治疗，经常不能遵照医嘱执行2.患者对护理的满意度（1）满意：患者对护理的满意度≥96%。
（2）一般：患者对护理的满意度90-96%（3）不满意：患者对护理的满意度<90%2.骨痹（骨关节病）中医护理方案护理效果评价标准（一）护理评价1、关节疼痛（1）好：正常（2）较好：疼痛轻，隐隐作痛（3）一般：常有轻度的关节痛，活动时加重（4）差：有严重关节痛，严重影响生活2、关节肿胀（1）好：无症状（2）较好：有轻度的关节肿胀，皮肤纹理变浅（3）差：关节肿胀较甚，皮肤紧3、关节屈伸不利（1）好：无症状（2）较好：关节活动明显受限（3）差：关节活动严重受限，骨关节僵硬变形（二）患者对护理的依从性及满意度评价1.患者对护理的依从性（1）依从：坚持长期遵照医嘱进行规范化治疗（2）部分依从：大多数情况下可遵照医嘱治疗，偶尔与不规范的治疗行为（3）不依从：不能长期坚持治疗或中断治疗，经常不能遵照医嘱执行2.患者对护理的满意度（1）满意：患者对护理的满意度≥96%。
（2）一般：患者对护理的满意度90-96% （3）不满意：患者对护理的满意度<90%。
骨痹中医护理方案
痰瘀互结证：
• 曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣 痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处； 或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨 关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌 质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻。
气血两虚证：
• 气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，屈伸 不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚 弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳 呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。
• 2.寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免 烫伤。
• 3.遵医嘱中药湿敷。
• 4.遵医嘱中药熏蒸。
• 5.遵医嘱中药外敷。
• 6.遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩髃、 手三里等穴，膝痹取足三里、委中、阳陵 泉等穴。
• 1.评估活动受限的范围、持续时间等，必 要时采取安全防护措施，防止跌倒及其他 意外发生。
• 1.评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时 间、躯体感觉、运动情况等，做好疼痛评 分，可应用疼痛自评工具“数字评分法 （NRS）”评分，记录具体分值。
• 2.保持患肢功能位。 • 3.做好生活能力及安全评估。 • 4.遵医嘱中药湿敷。 • 5.遵医嘱穴位贴敷。
• 1.评估肿胀的部位、持续时间、运动情况 等。
• 5.康复锻炼在医师指导下进行。
• （1）功能锻炼的方法及强度应遵医嘱。
• （2）进行功能锻炼的原则是将关节伸展到最大但 不疼痛为宜，全身不觉得疲乏劳累为度，告知患 者不是活动越多越好，也不是越痛效果越好。
• （3）选取合适的锻炼方式，如步行和游泳是骨关 节病患者较好的锻炼方式，不主张爬山、登高、 深蹲、爬楼梯等加重膝关节负重的运动。
骨痹中医护理方案
一、常见证候要点
•
肝肾亏虚证：
。
• 肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸 不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热， 得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重； 或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳， 大便溏薄、小便清长。舌苔薄白或白滑。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。
（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。
辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。
骨痹(骨关节病)中医临床路径
骨痹（骨关节病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。
一、骨痹（骨关节病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨痹（TCD编码:BNV090）。
西医诊断：第一诊断为骨关节病（ICD-10编码:M19.991）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参照 1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及 2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。
骨痹（骨关节病）临床常见证候：肝肾亏虚证寒湿痹阻证湿热阻络证痰瘀互结证气血两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为骨痹（骨关节病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合骨痹（TCD编码:BNV090）和骨关节病（ICD-10编码:M19.991）的患者。
2.骨关节病放射学病情分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，骨关节病功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
3.患者同时具有其他疾病，在住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。
（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。
（4）受累关节 X线片、胸部 X线片。
（5）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ASO、RF、AKA、APF、CCP、抗核抗体谱、腹部超声、CT、MRI、关节液检查等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋健骨。
骨痹(骨关节病)中医护理方案(1)
中医特色治疗护理
01中药湿敷 02中药熏蒸
03中药外敷 04穴位贴敷
、特色 技术
05中药泡洗 06中药涂药
骨痹的常见症候要 点
二、寒湿痹阻证:
肢体、关节酸痛,或关节局部肿胀,屈伸 不利,局部畏寒,皮色不红,触之不热,得 热痛减,遇寒痛增,活动时疼痛加重;或 伴腰膝酸软,四肢乏力;或纳食欠佳,大 便溏薄、小便清长。舌苔薄白或白滑 。
骨痹的常见症候要 点
三、湿热阻络证 :
关节红肿热痛,活动不利,拒按,局部 触之灼热。发热、口渴,烦闷不安; 或伴腰膝酸软,四肢乏力,大便干结, 小便黄。舌质红,苔黄腻。
中医特色治疗护理
一、药物治疗
内服中药
外用中药
中医特色治疗护 理
(二)、外用中药:
外用中药的使用:
1告知患者外用中药可能着色。2使用前注意皮肤干燥、清 洁,必要时局部清创。应注意观察用药后的反应,如出现灼热 、发红瘙痒、刺痛等局部症状时,应及时报告医师,协助处理 ;如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状,应立即停止用药, 同时采取必要的处理措施,并报告医师。过敏体质者慎用。
骨痹的常见症候要 点
四、痰瘀互结证:
曾有外伤史,或痹痛日久,关节刺痛、 掣痛,或疼痛较剧,入夜尤甚,痛有定 处;或伴肢体麻木,不可屈伸,反复发 作,骨关节僵硬变形,关节及周围可见 瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔 白腻或黄腻。
骨痹的常见症候要 点
五、气血两虚证:
关节酸沉,隐隐作痛,屈伸不利,肢 体麻木、四肢乏力;或伴形体虚 弱,面色无华,汗出畏寒,时感心悸, 纳呆,尿多便溏。舌淡,苔薄白
骨痹(骨关节病)中医 护理方案
骨痹的常见症候要 点
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骨痹的中医护理方案课件ppt
临床表现与诊断标准
临床表现
骨痹的主要临床表现为关节疼痛、僵硬、活动受限，可伴有肌肉萎缩、关节变形等症状。不同 类型的骨痹临床表现略有不同。
诊断标准
骨痹的诊断主要依据临床表现和相关检查，如X线检查、CT检查等。同时需排除其他类似疾病 ，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。
02
中医护理原则
整体观念
整体观念是中医护理的核心思想，认为人体是一个有机 整体，各脏腑之间相互联系、相互影响。
在骨痹的中医护理中，需要全面考虑患者的生理、心理 和社会状况，从整体角度评估患者的健康状况，制定个 性化的护理方案。
辨证施护
辨证施护是中医护理的重要原则，根据患者的证 候类型和特点，采取相应的护理措施。
在骨痹的中医护理中，需要根据患者的具体证候 类型，如风寒痹阻、湿热痹阻等，采取不同的护 理方法，如中药熏蒸、艾灸、拔罐等。
骨痹患者常常因为疼痛和行动不便而产生焦虑、抑郁等不良情绪，情志护理旨 在通过心理疏导、安慰和鼓励，帮助患者调节情绪，保持积极乐观的心态，增 强战胜疾病的信心。
生活起居护理
总结词
创造舒适的生活环境，养成良好的生活习惯
详细描述
生活起居护理包括保持室内空气新鲜、温湿度适宜，床铺平整、清洁，定期更换 床单、衣物等，以防止褥疮等并发症的发生。同时，指导患者养成良好的生活习 惯，如规律作息、避免过度劳累等。
骨痹可分为行痹、痛痹、着痹等不同类型，不同类型的 骨痹临床表现和治疗方法上略有不同。
病因与病理机制
病因
骨痹的病因主要包括正气不足、外邪侵袭、过度 劳累等。正气不足是导致骨痹发病的根本原因， 外邪侵袭和过度劳累则是诱发因素。
病理机制
骨痹的病理机制主要是经络闭阻，气血运行不畅 ，导致关节、肌肉等部位疼痛、僵硬、活动受限 。
骨痹（骨关节病）诊疗方案
骨痹（骨关节病）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。
2.西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
2.1骨关节病诊断标准（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。
（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。
（4）X线证实为退行性关节炎。
2.2膝、手、髋骨关节病分类标准2.2.1膝骨关节病分类标准（1）临床标准①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②有骨擦音。
③晨僵≤30分钟。
④年龄≥38岁。
⑤有骨性膨大。
符合①②③④或①②⑤或①④⑤者，可诊断膝骨关节病。
（2）临床﹢放射学标准①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②X线片示缘骨赘形成。
③关节液检查符合骨关节病。
④年龄≥40岁。
⑤晨僵≤30分钟。
⑥有骨摩擦音。
符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，可诊断膝骨关节病。
2.2.2手骨关节病分类标准①近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵。
②10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个。
③掌指关节肿胀≤2个。
④远端指间关节骨性膨大>2个。
⑤10个指间关节中，畸形关节≥1个。
满足①+②+③+④条或①+②+③+⑤条，可诊断手骨关节病。
骨痹
骨痹（骨关节病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。
2.西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
2.1骨关节病诊断标准（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。
（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。
（4）X线证实为退行性关节炎。
2.2膝、手、髋骨关节病分类标准2.2.1膝骨关节病分类标准（1）临床标准①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②有骨擦音。
③晨僵≤30分钟。
④年龄≥38岁。
⑤有骨性膨大。
符合①②③④或①②⑤或①④⑤者，可诊断膝骨关节病。
（2）临床﹢放射学标准①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②X线片示缘骨赘形成。
③关节液检查符合骨关节病。
④年龄≥40岁。
⑤晨僵≤30分钟。
⑥有骨摩擦音。
符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，可诊断膝骨关节病。
2.2.2手骨关节病分类标准①近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵。
②10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个。
③掌指关节肿胀≤2个。
④远端指间关节骨性膨大>2个。
⑤10个指间关节中，畸形关节≥1个。
满足①+②+③+④条或①+②+③+⑤条，可诊断手骨关节病。
注：10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。
骨痹 ( 骨关节病 )-住院
骨痹 ( 骨关节病 ) 中医基本诊疗路径 ( 试行 )路径说明 :本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。
一、骨痹 (骨关节病 )中医基本诊疗路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断 :第一诊断为骨痹 (T CD 编码 : B NV090)西医诊断 :第一诊断为骨关节病 (ICD-10 编码 :M19. 991)(二)诊断依据1.疾病诊断(1 )中医诊断标准 :参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(Z Y/T001. 1-94)①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛,屈伸、俯仰、转侧不利,轻微活动稍缓解 ,气候变化加重 ,反复缠绵不愈。
②起病隐袭 ,发病缓慢 ,多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀 ,活动时关节常有喀刺声或摩擦声 ,严重者可见肌肉萎缩 ,关节畸形 ,弯腰驼背。
④X 线摄片检查示骨质疏松 ,关节面不规则、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、以及边缘唇样改变 ,骨赘形成。
⑤查血沉、A SO、R F 等与风湿痹、尪痹相鉴别。
(2 )西医诊断标准 :参照 1995 年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005 年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
①多见于中老年。
②多累及负重关节 ,如膝、髋、踝、脊柱等。
③累及的关节隐痛 ,活动或劳累后加重 ,休息后能减轻 ;或进而持续疼痛,伴关节僵硬，活动后见好转 ,或有关节腔积液 ,后期关节肿胀增大 ,活动受限、畸形 ,但无僵直。
④X 线证实为退行性关节炎。
2.证候诊断参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹 (骨关节病 )诊疗方案‛。
骨痹 (骨关节病 )临床常见证候 :(1)肝肾亏虚证 :关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利 ,或伴关节弹响 ,腰膝酸软 ,腰腿不利 ,屈伸运动时疼痛加剧 ;或伴关节变形 ,筋肉萎缩 ,形寒肢冷 ;或五心烦热、午后潮热 ,舌淡 ,或有瘀点、瘀斑 ,舌白或白腻 ,脉沉细或沉细涩。
(2)寒湿痹阻证 :肢体、关节酸痛 ,或关节局部肿胀 ,屈伸不利,局部畏寒,皮色不红 ,触之不热 ,得热痛减 ,遇寒痛增 ,活动时疼痛加重;或伴腰膝酸软 ,四肢乏力 ;或纳食欠佳 ,大便稀溏 ,小便清长,舌苔薄白或白滑,脉弦紧或弦缓。
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案
痹症（膝关节⾻性关节炎）中医诊疗⽅案痹症（膝关节⾻性关节炎）中医诊疗⽅案⼀、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪⽓闭阻经络，影响⾎⽓运⾏，导致肢体筋⾻、关节、肌⾁等处发⽣疼痛、重着、酸楚⿇⽊，或关节屈伸不理、僵硬、肿⼤、变⾏等症状的⼀种疾病，包括西医学中膝关节⾻性关节炎。
诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1⽉1⽇实施，由国家中医药管理局发布的《中华⼈民共和国中医药⾏业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“⾻痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年⽼体衰，⾻失滋养，⽓⾎失调，所致局部或全⾝⾻关节退化改变。
临床表现以⼤关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，⾆质偏暗，⾆苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退⾏性⾻关节病，肥⼤性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、⽓候的寒冷潮湿等天⽓变化有关，某些痹症的发⽣和加重可与饮⾷不当有关。
（3）本病可发⽣于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有⼀定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌⾁疼痛，屈伸不利，或疼痛游⾛不定，甚⾄关节剧痛，肿⼤、强硬、变⾏。
2.西医诊断标准：参照《⾻关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个⽉内反复膝关节疼痛；（2）X线⽚(站⽴或负重位)⽰关节间隙变窄、软⾻下⾻硬化和(或)囊性变、关节缘⾻赘形成;（3）关节液(⾄少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中⽼年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有⾻摩擦⾳(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝⾻关节炎。
辨证分型风寒湿痹⾏痹：肢体关节、肌⾁疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游⾛性，初起可见恶风、发热等表证。
⾆苔薄⽩，脉浮或浮缓。
痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部⽪肤或有寒冷感。
⾆质淡，⾆苔薄⽩，脉弦紧。
着痹：肢体关节肌⾁酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤⿇⽊不仁。
骨痹中医诊疗方案介绍
骨痹中医诊疗方案介绍第32卷第6期2009年12月云南中医学院JournalofYunnanUniversityofTraditionalChineseMedicineV ol_32No.612.2009骨痹中医诊疗方案介绍彭江云,李兆福,刘维超,吴洋,狄朋桃(云南中医学院第一附属医院,云南昆明650021)[摘要]在深入研究当代条件下骨痹的发病学规律,病因病机和证候学规律,学习应用古今中医药治疗骨痹的理论和方法的基础上,结合我们诊治骨痹长期临床实践经验,深入探讨骨痹中医诊疗方案,筛选安全,有效,合理的治疗方法,药物及方案,在临床实践中不断加以验证,完善,优化形成中医防治骨痹临床诊疗方案及指南,并推广应用,提高骨痹的中医药诊疗水平.[关键词]骨痹;中医药疗法;诊疗方案;临床经验中图分类号:R684.3文献标识码:A文章编号:1000--2723(2009)06—0043—5骨痹是由于年老体衰,骨失滋养,气血失调,所致局部或全身骨关节退化改变的一种病证,相当于西医骨关节炎(Osteoarthritis,OA)….临床表现为关节疼痛,僵硬,肿大,畸形及功能障碍,常伴有继发性滑膜炎.其病因尚不明确,发病可能与年龄,肥胖,炎症,创伤,遗传因素有关.研究表明,OA在40岁人群的患病率为10%～17%,60岁以上则达50%,而在75岁以上人群中,80%患有OA,最终致残率为53%,已成为中老年人临床常见病,多发病,严重威胁到人类的健康.近年来,随着新的非甾体抗炎药(NSAIDs),硫酸氨基葡萄糖,白细胞受体拈抗剂(双醋瑞因)的应用及关节腔内注射激素,玻璃酸钠,关节软骨移植等疗法的开展,骨痹的临床疗效和患者生存质量得到了显着提高,但仍存在疗效不一,毒副作用大,停药后复发率高,价格昂贵,临床难以普及等弊端和不足.中医药在控制骨痹活动, 巩固疗效,减少复发等方面有其独特的优势,国内许多学者对骨痹的治疗多采用中医,或中西医结合治疗方案,取得了较好的疗效.为此,我们在全面总结自己长期临床实践经验的基础上,研究,制定了骨痹的中医诊疗方案,并广泛应用于临床,不断优化,完善,显着提高了中医药防治骨痹临床疗效,现将相关诊疗方案介绍如下,为下一步的多中心的临床验证及推广应用奠定基础.1诊断中医诊断参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》骨痹标准;西医诊断参照1995 年美国风湿病学会骨关节炎诊断标准,2005年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊疗指南(草案)进行诊断.2中医治疗方案2.1内治法辨证论治(在治疗过程中根据患者证侯变化,采用动态辨证论治进行治疗).(1)急性期(或活动期)①寒湿阻络证症状:肢体,关节酸痛,或关节局部肿胀,屈伸不利,局部畏寒,皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒痛增,活动时疼痛加重;或腰膝酸软,四肢乏力;或纳食欠佳,大便溏薄,小便清长;舌苔薄白或白滑,脉弦紧或弦缓.治法:散寒除湿,温经通络.方药:附子桂枝汤加减.制附片15～20g,桂枝10g,杭芍15g,白术10g,细辛8g,川芎15g,海桐皮10g,海风藤10g,透骨草10g,甘草6g.加减:痛在上肢加羌活10g,姜黄12g,秦艽10g;痛在下肢用独活lOg,怀牛膝15g.中成药:院内蠲痹颗粒(附片15g,桂枝15g,白芍15g,川芎15g,细辛8g,海风腾15g等),正清风痛宁片,草乌甲素片,风湿痹康胶囊,附桂骨痛基金项目:国家中医药管理局"十一五"重点专科重点病种诊疗方案梳理,验证项目. 收稿日期:2O09—10—9修回日期:2009—10—29作者简介:彭江云(1961～),女,江西吉安人,主任医师,教授,硕士生导师,主要从事风湿免疫性疾病研究工作.432009正云南中医学院第32卷片,伸筋片,风痛散,疏风活络胶囊,祖师麻片等.中药针剂:参附注射液.可选择下列1种活血化瘀注射液:灯盏花注射液,血塞通注射液,疏血通注射液,川I芎嗪注射液静脉滴注.②湿热阻络证症状:关节红肿热痛,活动不利,拒按,局部触之灼热;或发热,口渴,烦闷不安;或腰膝酸软,四肢乏力,大便干结,小便黄;舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数.治法:清热养阴,除湿通络.方药:四妙散或竹叶石膏汤加减.四妙散:苍术15g,黄柏15g,苡,f-30g,牛膝15g,海桐皮10g,海风藤10g,透骨草10g.竹叶石膏汤:沙参30g,麦门冬15g,竹叶10g,生石膏25g,法半夏15g,海桐皮10g,海风藤10g,透骨草10g,淮牛膝15g.加减:痛在上肢加秦艽10g,桑枝15g;痛在下肢者加独活10g,怀牛膝15g;湿胜者加苍术10g,萆薜10g;热甚者加黄柏15g,防己12g,连翘15g,忍冬藤15g;表证甚者,加桂枝15g,杭芍15g,或改用白虎桂枝汤;见寒热错杂证者,关节疼痛,局部触之发热但自觉畏寒,或触之不热但自觉发热,全身热象不显,舌苔或白或黄,或黄白相问,脉弦数.方选桂枝芍药知母汤或九味羌活汤加减.桂枝芍药知母汤(桂枝15g,杭芍15g,知母15g,麻黄15g,防风15g,白术15g,附片30g,海桐皮10g,海风藤10g,透骨草10g).九味羌活汤加减(羌活15g,防风15g, 黄芩15g,JIf芎15g,生地15g,细辛8g,苍术15g,透骨草10g).中成药:湿热痹片,新癀片,湿热痹颗粒,二妙丸,三妙丸,四妙丸等.中药针剂:清开灵注射液,或炎琥宁注射液.可选择下列1种活血化瘀注射液:灯盏花注射液,血塞通注射液,疏血通注射液,川I芎嗪注射液静脉滴注.(2)慢性期(或缓解期):肝肾亏虚证症状:关节疼痛,肿胀,时轻时重,曲伸不利,或伴关节弹响,腰膝酸软,腰腿不利,肢体麻木,乏力,屈伸运动时疼痛加剧;或关节变形,筋肉萎缩,形寒肢冷,尿多便溏;或五心烦热,午后潮热;舌淡,或有瘀点,瘀斑,苔白或白腻,脉沉细或沉细涩.治法:补益肝肾,化痰通络.方药:骨痹汤加减.党参30g,桂枝15g,川芎4415g,杭芍15g,细辛6g,独活15g,桑寄生30g,淫洋藿15g,怀牛膝15g,秦艽10g,杜仲15g,茯苓15g,桃仁10g,红花10g,骨碎补30g,甘草6g.加减:腰腿痛甚,加乌梢蛇20g;腰以上痛甚,去牛膝加姜黄10g;痰湿甚,合二陈汤加减;阳虚甚者,加附片30g;阴虚火旺者加知母12g,黄柏15g; 兼阳亢者加石决明10g,牡蛎15g,菊花15g,龙胆草15g;头晕目眩加刺蒺藜15g,天麻10g,旋覆花15g; 关节痛甚加鸡血藤15g,乳香10g,没药10g,络石膝15g;关节肌肉萎缩者加生黄芪60g,蜂房15g,靳蛇15g.中成药:院内骨疏颗粒(狗脊15g,杜仲15g,熟地15g,黄芪30g,仙茅12g,二三七8g等),壮骨关节丸,旭痹片,金乌骨痛胶囊,天麻壮骨丸,益肾蠲痹丸,痹欣片,六味地黄丸,知柏地黄丸,附桂地黄丸,左归丸,右归丸等.中药针剂:鹿瓜多肽注射液.可选择下列1种活血化瘀注射液:灯盏花注射液,血塞通注射液,疏血通注射液,川芎嗪注射液静脉滴注.2.2外治法(1)专科特色中药热奄包(热奄包方),中药封包:寒痹散(附片,细辛,乌头,桂枝,川芎等),热痹散(黄柏,苦参,苍术,土茯苓,大黄等),中药熏药(熏药方),药物离子导人(中药导人剂).(2)外贴,外敷,外擦膏,药:院内寒立消贴敷剂(生川乌,生草乌,桂枝,赤芍,桃f_:,红花,透骨草,乳香,没药,枯矾等),院内中药外用酒剂(专方);云南白药膏,南星止痛膏,辣椒碱软膏,齐正藏药膏;云南白药气雾剂,肿痛气雾剂.(3)穴位药物注射法:可选择下列1～2种注射液:正清风痛宁注射液,骨肽注射液,维生素B1,B12注射液,当归注射液,灯盏细辛注射液等,分别注射相关穴位,每次2穴,每穴1mL,每日或隔日1 次,5～7次为1疗程.2.3非药物疗法(1)针灸疗法①局部毫针刺法.肘部:曲池,手三里,天井,合谷,尺泽,外关.腕部:外关,阳池,阳溪,合谷,腕骨.指掌部:中渚,中魁,合谷,八邪.髋部:环跳,悬中,居缪,髀关.膝部:血海,膝阳关,阳陵泉,梁丘,犊鼻.第6期彭江云,等:骨痹中医诊疗方案介绍踝部:中封,丘墟,昆仑,解溪,照海,申脉.脊柱:风池,身柱,大椎,腰阳关,水沟,肾俞或华佗夹脊穴.刺法:选取上述穴位采用平补平泻或泻法旨在补益肝肾,活血通络止痛治疗.风寒湿痹证,或痰瘀痹痛未化热者可选用温针或灸法,每日1次,l0天为1 疗程.随症加减:肝肾亏虚者除局部取穴外可加足=三里,太溪,肾俞,肝俞,关元,志室等;痰瘀阻滞者除局部取穴外可加合谷,血海,三阴交,足三里,丰隆等;湿热重者除局部取穴外可加阴陵泉,脾俞,曲池,商丘等.②艾灸法直接灸法;间接灸法(隔姜灸或附子饼灸);温针法.③拔罐疼痛部位用3～5个火罐,每次留罐5min.痹痛化热者不宜.(2)推拿疗法:腕关节炎治法,伤筋,伤节,节粘症法,肘关节炎治法,膝关节炎治法,膝关节分推法,膝关节引伸法,腰椎骨质增生治法,髋关节炎治法等.(3)其他:电脑牵引法,矿泉浴法(全身性漩涡浴和全身浸泡浴),微波,短波,磁场,激光疗法等.2.4治疗方案治疗的目的在于缓解疼痛,阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能.治疗方案应依据患者病情轻重, 疾病分期,证候类型而定.(1)基础治疗.①患者教育使患者了解本病的治疗原则,锻炼方法,以及药物用法和不良反应.②减轻关节负荷,保护关节功能受累关节应避免过度负荷,可利用手杖,步行器等协助活动,肥胖者减轻体重.肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状.因此,患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼,并设计锻炼项目以维持关节活动范围.(2)中医药内外兼治①内治法为主辨证论治选用汤药,成药及中药针剂;②外治法辨证论治选用外用制剂,穴位药物注射法;③非药物疗法针灸,拔罐,拔罐,电脑牵引法等.2.5调摄护理(1)内科护理常规.(2)病室环境:风,寒,湿痹者室内宜温暖干燥,防寒防潮.热痹者病室宜凉爽通风.(3)病情观察:观察痹痛的部位,性质,时间做好记录.(4)临证施护①风,寒,湿痹者局部注意保暖,疼痛剧烈部位可加护套.②热痹者局部禁用温热疗法.③急性期不主张锻炼,应减少患病关节过度活动,但不宜卧床休息;当急性期症状缓解后,应积极进行锻练,以关节的非负荷运动及增强肌力和耐力的运动为主.(5)用药护理:注意煎药,服药的方法和时间,注意对服药后疗效及不良反应的观察,切忌杂药乱投.风,寒,湿痹者中药汤剂宜饭后热服.热痹者汤剂宜偏凉饭后服用.使用外用药时,注意皮肤过敏情况,熏洗时勿烫伤,搽擦药时勿用力过度,以免损伤皮肤.(6)饮食调护:饮食宜多食富含胶质和钙的食物.风,寒,湿痹者应进温热性食物,忌食生冷.热痹者宜食清淡之品,忌辛辣,肥甘等食物.(7)精神护理:经常关心患者,给予心理安慰,生活照顾,树立战胜疾病的信心.(8)出院养生指导:平时注意防潮避寒,多食富含钙和胶质的食物,适当运动,充分休息,保持情志舒畅.3中医治疗效果3.1疗效评估方法以往多采用1994年国家中医药管理局《中医病证疗效标准》,2002年《中药新药临床研究指导原则》OA相关疗效标准,部分结合Lequesne的关节炎严重程度指数进行评价.3.2治疗效果中医药治疗骨痹具有良好的临床疗效,主要体现在:(1)消除关节肿胀,疼痛,改善关节功能;(2)控制病情进展,预防复发,提高生活质量;(3)增强体质,预防,延缓骨痹发生(未病先防);(4)安全性高,临床依从性良好;(5)不用或减少西药用452009钲云南中医学院第32卷量,减毒(肝肾损害,胃肠道反应,过敏等)增效.急性期:主要采用散寒除湿,或清热除湿,兼以补益肝肾,化痰通络为法,拟定系列方药辨证论治,内外综合治疗,观察300例骨痹病急性期患者,考察了近期疗效,如:关节疼痛,肿胀和活动改善情况等,总有效率在75%～95%之间.缓解期:主要采用补益肝肾,强筋健骨,益气养血,兼以祛痰通络为法,以内治为主,兼以外治,可控制病情进展,促进炎性物质吸收,统计骨关节炎缓解期(慢性期)503例患者,2～6个月的中药治疗,观察远期疗效,如病情迁延,复发情况及患者生活质量等,有效率在80%以上.无症状OA:仅有放射学改变(退行性改变),无症状,或症状轻微.主要采用补益肝.肾,强筋健骨,益气养血为法,汤药,中成药内服,观察样本100余例,2～3个月中药治疗,能增强体质,提高机体抗病力,预防,延缓骨痹临床症状出现.由此可见,中医辨证论治,内外合治治疗骨关节炎具有良好的临床疗效,值得进一步开发,研究.3.3疗效评估改进措施疗效评估方法和标准是标准化方案实施的重要环节之一,应既能体现中医治疗的特色,又具有良好的可操作性和重复性.现在及以后疗效评估方法我们将参照1994年国家中医药管理局《中医病证疗效标准》,2002年《中药新药临床研究指导原则》骨关节炎(骨痹)相关标准,并结合Lequesne的关节炎严重程度指数及WOMAC骨关节炎指数评分(V AS)进行评价.4中医治疗难点OA的病因尚不明确,发病多与年龄,肥胖,炎症,创伤,遗传因素有关,故治疗较为棘手,目前中西医治疗主要目标:(1)控制疾病;(2)改善疾病过程,保护关节功能.中医治疗难点主要体现在: (1)骨赘形成,软骨退变是骨关节炎发生,复发加重,晚期关节畸形的重要原因,如何运用中医药解决骨赘,延缓软骨退变,避免本病的发生,发展,致残,是中医药防治OA面临的主要问题.(2)OA晚期关节磨损破坏,变形致残,中药治疗难以见效;西医手术治疗,部分症状或功能得到缓解,但非治疗本病的根本,临床仍有部分患者手术治疗后症状并无明显好转,功能亦无明显改善.,(3)中医内治以汤剂为主,缺乏方便服用的剂46型,中医外用制剂多为传统膏剂,刺激皮肤,污染衣物,影响患者治疗依从性.(4)本病为隐匿发病,加之相当多的患者对本病认知程度低,盲目投医,依从性差,延误了治疗最佳时机,影响临床疗效.5针对难点的中医治疗应对思路(1)中医药干预骨赘形成,软骨退变的临床研究中医认为OA的发病与肾虚,痰浊及血瘀有关,年龄的增长,损伤和气候变化等促使病情的发展.开展以中医益肾健骨,补益气血,祛痰通络,软坚散结为法的临床研究,评价中医药改善软骨代谢,维持软骨活性,减少骨赘生成,延缓骨关节炎的发生,发展,致残的临床疗效,为形成临床实践指南提供循证医学证据.(2)对本病晚期畸形,残废患者,开展以中医药为主减轻关节疼痛,尽可能改善关节功能的临床干预研究,解除患者疾苦,提高生活质量.(3)剂型改革及新药开发研究改进目前中医药剂型和使用方法,开发方便使用,易于接受,不减低疗效的中成药,如胶囊,丸剂等,以及没有异味,不刺激皮肤,不污染衣物,方便携带,易贴敷的外用制剂,如:巴布剂,气雾剂等.(4)加强宣传工作,重视骨关节炎相关医学常识的普及工作,教育患者树立"未病先防,既病防变"的健康意识,提高患者依从性.6小结几年以来,我们按照国家中医药管理局重点专科(病)建设有关诊疗方案制定文件精神,在全面总结国内外研究进展及我们长期临床实践经验的基础上, 通过对骨痹的诊断,中医内外综合治疗,中医辩证施护,临床疗效评价,诊疗难点及解决措施等方面的研究,探讨,制定实施了具有自己特色优势的骨痹诊疗方案,并在临床实践中不断优化完善,显着提高了骨痹临床疗效.目前,重点病种临床诊疗方案的梳理,研究工作是国家中医药管理局"十一五"重点专科建设的重要任务之一,对于中医临床疗效水平的提高,中医学术的发展,中医医院内涵建设,中医药特色优势的保持发挥都具有重要意义.因此,本诊疗方案的制定不仅为中医药诊治骨痹提供了临床思路,开辟了临床路径,而且为国家研究,制定中医药防治骨痹临床诊疗方案或诊疗指南提供理论依据.若能推广应用,对进一步提高中医药防治骨痹临床水平,提高第6期彭江云,等:骨痹中医诊疗方案介绍患者生活质量和促进社会发展都具有重要的现实意义和社会价值.[参考文献][1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].国家中医管理局,1994:30—31.[2]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南(草案)[S],中华医学风湿病学分会,2005:25.[3]彭江云,吴洋.益气养血法治疗退性行骨关节炎120 例.四Jlf中医,1998,16(5):24—25.[4]刘路明,彭江云.蒸骨疗法治疗腰痹42例[J].安徽中医临床杂志.2000,12(1):37.[5]吴泳昕,肖泓,吴生元.补中桂枝汤治疗退行性骨关节病83例[J].四川中医,2002,20(2):63—64.[6]杜义斌,朱丽文.金乌骨通胶囊治疗膝骨关节炎60例疗效观察[J].中国药物与临床,2005,5(8):625—626.[7]陈艳林,彭江云,吴洋,等.天麻祛风补片治疗骨关节炎75例临床观察[J].云南中医中药杂志,2006,27(6):4—15.[8]吴洋,顾玲丽.寒立消贴剂治疗风寒湿痹膝骨关节炎60例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2009,30 (11):24—25.(编辑:李平)(上接第19页)0.2磷酸水溶液(用三乙胺调pH至7.0)(50:50)等度洗脱,异可利定峰拖尾严重,分离效果差;而采用甲醇一乙腈一三乙胺一0.2%磷酸(28:2:0.2:70)等度洗脱,异可利定峰形和分离度得到改善,但是普罗托品出峰时问长,峰形宽;在甲醇一乙腈～三乙胺一0.2%磷酸(28:2:0.2:70)基础上,通过选择不同的梯度洗脱系统,最终确定2种色谱条件的梯度洗脱系统,使两个成分的峰形和分离度均得到改善.[参考文献][1]黎光南.云南中药志[M].昆明:云南科技出版社, 1990:510.[2]钱金袱,周粤.白族草药紫金龙成分的研究[J].西北药学杂志,2000,15(2):57—58.[3]吴大刚.紫金龙的生物碱成分[J].中草药通讯,1977,(4):9—11.[4]严田青,杨雁芳,艾铁民.高效液相色谱法测定紫金龙中普罗托品和异紫堇定的含量[J].中国中药杂志,2004,29(10):961—963.[5]傅悦,陆字照.高效液相色谱法测定紫楼胃痛胶囊中原阿片碱含量[J].药物分析杂志,2005,25(5):592—593.(编辑:岳胜难)SimultaneousRP--HPLCDeterminationof2AlkaloidsinRootofDactylicapnosscandens ZHANGWei,DINGHong—li,ZHANGBin(1.InstituteforDrugResearchandDevelopmentofKunmingPharmaceuticalCorporation,6 50100,China;2.DaliUniversity,DaliYunnan671003,China)lABSTRACT]Objective:Toestablishamethodforthedeterminationof2alkaloidsinrootof Dactylicapnos$canden3byRP—HPLC.Method:ALunaCI8100A(4.6×250mm,5m)wasusedwithgradientelutionthemobilephaseoftriethylamine一0.2%phosphoricacid(0.1:35)(A)andmethanol～acetonitrile(14:1)(B).Theflowratewas1.OmL?min～.Thedetectionwavelengthwas285nmwithinjectionvolum eof20LLLandthecolumntemperaturewasoc.Results:Thecalibrationcurveswaslinearintherangeof0.065mg /ml～0.195mg/mlforisoeorydine,theregressionequationbeingY:19974X+2.3524(r=0.9999),andtheaver agerecoverywas97.0%withRSD1.6%:ThecalibrationCurveswaslinearintherangeof0.025mg/ml～0.075mg/mlforprotopine,theregressionequationbeingY:20923X一4.3441(r=0.9998),andtheaveragerecoverywas98.9%withRSD1.8%.Conclusion:Themethodissimple,accurateandreproducibleforquali tycontrolofrootofDactylicapnosscandens.[KEYWORDS]RootofDactylicapnosSeandens;Isocorydine;Protopine;RP—HPLC47。
骨关节病中医护理方案
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骨痹（骨关节病）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。
舌淡、或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻。
（二）寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄、小便清长。
舌苔薄白或白滑。
（三）湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。
发热、口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。
舌质红，苔黄腻。
（四）痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，重复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。
舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻。
（五）气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。
舌淡，苔薄白。
二、常见症状/ 证候施护文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
一）关节疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。
2.保持患肢功能位。
3.做好生活能力及安全评估。
4.遵医嘱中药湿敷。
5.遵医嘱穴位贴敷。
（二）关节肿胀1.评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。
2.寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免烫伤。
3.遵医嘱中药湿敷。
4.遵医嘱中药熏蒸。
5.遵医嘱中药外敷。
6.遵医嘱穴位贴敷。
肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、阳陵泉等穴。
（三）屈伸不利1.评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措施，防止跌倒及其它意外发生。
2.遵医嘱中药涂药。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症〔膝关节骨性关节炎〕中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，以致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生悲伤、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵直、肿大、变行等病症的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊疗依照1．中医诊疗标准：参照 1995 年 1 月 1 日推行，由国家中医药管理局宣布的?中华人民共和国中医药行业标准?中的?中医病证诊疗疗效标准?有关“骨痹〞的诊疗，其诊疗依照为 : “由于年老体衰，骨失滋润，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节悲伤，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
常有于退行性骨关节病，肥大性改变。
〞〔2〕发病及病情的轻重长与劳累以及季节、天气的寒冷润湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
〔3〕本病可发生于任何年龄，但不同样年龄的发病于根本的种类有必然的关系。
〔4〕临床表现为肢体关节肌肉悲伤，屈伸不利，或悲伤游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊疗标准：参照?骨关节炎诊治指南 (2007 年版) ?中的诊疗标准 :〔1〕近 1 个月内屡次膝关节悲伤；〔2〕X线片(站立或负重位 ) 示关节缝隙变窄、软骨下骨硬化和 ( 或) 囊性变、关节缘骨赘形成 ;〔3〕关节液(最少 2 次) 清明、勃稠， wBc<2000个/ml; 〔4〕中老年患者( 多 40 岁);〔5〕晨僵感 30min、活动时有骨摩擦音 ( 感) 。
〔6〕综合临床、实验室及 X线检查，可诊疗为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹〔1〕行痹：肢体关节、肌肉悲伤酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，悲伤呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
〔2〕痛痹：肢体关机悲伤，痛势较剧，部位固定，遇寒那么痛甚，得热那么痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
〔3〕着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、悲伤，肿胀松散，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
骨痹的中医护理方案PPT
拔罐疗法
在患者疼痛部位进行拔罐治疗，以祛风散寒、活血通络。 拔罐前需清洁皮肤，拔罐后注意皮肤保护，防止感染。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，如太极拳、八段锦等，以 增强体质、改善关节功能。锻炼时需根据患者病情和体质 制定个性化方案，避免过度劳累。
长期过度使用某一关节或肌肉，导致局部气 血瘀滞，经络不通，从而引发骨痹。
年老体衰
随着年龄的增长，人体肝肾功能逐渐减退， 气血不足，筋骨失养，容易引发骨痹。
中医对骨痹病理认识
气血痹阻
中医认为，骨痹的发病与气血运 行不畅密切相关。风寒湿邪侵入 人体后，导致气血痹阻，不能濡 养筋骨关节，从而引发疼痛、肿
胀等症状。
肝肾亏虚
肝主筋，肾主骨。肝肾亏虚则筋 骨失养，易于感受外邪而发病。 同时，肝肾亏虚也是导致骨痹缠
绵难愈的重要因素。
痰瘀互结
痰浊和瘀血是骨痹发病过程中的 重要病理产物。痰浊留滞于关节、 肌肉，阻碍气血运行；瘀血则使 局部气血瘀滞加重，进一步
整体观念与辨证论治
骨痹是一种常见的骨关节疾病，严重影响患者的生活质量。中医护理注重整体观念和辨证论治，能够针对不同 患者的具体病情制定个性化的护理方案，从而有效提高患者的生活质量。
骨痹定义及中医理解
骨痹定义
骨痹是中医病名，是指以骨骼疼痛、肿胀、变形等为主要临床表现的一类疾病， 相当于现代医学中的骨关节炎、类风湿性关节炎等。
指导患者进行肌力训练。
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骨折处理
一旦发生骨折，应立即就医进行专业处理。在骨折愈合过程中，可采用
中药外敷、内服等方法促进骨折愈合和减轻疼痛。同时，根据患者情况
骨痹中医护理课件
适应症：中药熏洗适 用于各种骨痹、关节 疼痛、肌肉疼痛等病 症。
注意事项：在使用中 药熏洗时，需要注意 温度适宜、时间控制 、药液浓度等，避免 烫伤和不良反应的发 生。
拔罐疗法
拔罐工具：玻璃罐、竹罐、 陶瓷罐等
拔罐操作方法：选择合适部 位，涂抹介质，点燃火源，
吸附在皮肤上
拔罐适应症：风湿痹痛、腰 背疼痛、痛经等
三因制宜
因时制宜：根据 季节、时辰的不 同，选择合适的 护理方法
因地制宜：根据 地域、环境的不 同，选择合适的 护理方法
因人制宜：根据 患者的年龄、性 别、体质等因素， 制定个性化的护 理方案
中医护理措施
生活起居护理
居住环境：保持 室内空气流通， 避免潮湿阴暗
饮食调理：根据 病情选择合适的 食物，如清淡、 易消化、富有营 养的食物
防深静脉血栓形成
健康教育及随访计划
患者及家属教育内容
疾病基本知识：介绍骨痹的病因、症状、诊断方法等 日常护理指导：指导患者及家属如何进行日常护理，如饮食、锻炼等 康复训练指导：指导患者进行康复训练，包括功能锻炼、理疗等 心理调适指导：指导患者及家属如何进行心理调适，减轻焦虑、抑郁等情绪
随访计划及注意事项
随访时间：确定随 访的具体时间和频 率
随访方式：选择合 适的随访方式，如 电话、邮件等
随访内容：确定随 访时需要了解的内 容，如病情变化、 生活状况等
注意事项：确保随 访过程中的隐私保 护、沟通技巧等
THANK YOU
汇报人：小无名
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
中医特色疗法
针灸疗法
针灸的原理：通过刺激穴位，调节气血，达到治疗疾病的目的 针灸的种类：包括针刺、艾灸、拔罐等多种方法 针灸的适应症：适用于多种骨痹症状，如关节疼痛、活动受限等 针灸的操作方法：包括取穴、消毒、施术等步骤，需由专业医生操作
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二、常见症状/证候施护
（二）关节肿胀
1.评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。 2.寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免烫伤。 3.遵医嘱中药湿敷。 4.遵医嘱中药熏蒸。 5.遵医嘱中药外敷。 6.遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取 足三里、委中、阳陵泉等穴。
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第二部分
胫腓骨骨折中医护理方案
一
常见证候要点
二
常见症状/证候施护
三
中医特色治疗护理
四
健康指导
五
护理效果评价
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一、常见证候要点
（一）血瘀气滞证：骨折初期，伤后1～2周。局部肿 胀压痛，舌质淡，苔薄白。 （二）瘀血凝滞证：骨折中期，伤后2～4周。伤处疼 痛拒按，动则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点， 苔白。 （三）肝肾不足证：骨折后期，伤后大于4周。头晕 耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热， 遗精盗汗，舌淡胖。
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二、常见症状/证候施护
（三）屈伸不利
1.评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措 施，防止跌倒及其他意外发生。 2.遵医嘱中药涂药。 3.遵医嘱中药泡洗。 4.遵医嘱中药离子导入。 5.遵医嘱蜡疗。
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三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药 2.注射给药 3.外用中药。 （1）告知患者外用中药可能着色。 （2）其他
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四、健康指导 生活起居
（四）康复指导
5.康复锻炼在医师指导下进行。 （1）功能锻炼的方法及强度应遵医嘱。 （2）进行功能锻炼的原则是将关节伸展到最大但不疼痛为宜 ，全身不觉得疲乏劳累为度，告知患者不是活动越多越好，也 不是越痛效果越好。 （3）选取合适的锻炼方式，如步行和游泳是骨关节病患者较 好的锻炼方式，不主张爬山、登高、深蹲、爬楼梯等加重膝关 节负重的运动。 （4）合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关节灵活度、防治骨质 疏松，告知患者不合理的锻炼则会增加关节负荷。
骨痹(骨关节病பைடு நூலகம்中医护理方案
第一部分
第三批19个病种护理方案
一
常见证候要点
二
常见症状/证候施护
三
中医特色治疗护理
四
健康指导
五
护理效果评价
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一、常见证候要点
（一）肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利 ，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧 ；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮 热。舌淡、或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻。
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三、中医特色治疗护理
（二）特色技术
1.中药湿敷 2.中药熏蒸 3.中药外敷 4.穴位贴敷 5.中药泡洗 6.中药离子导入 7.中药涂药 8.蜡疗
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四、健康指导 生活起居
（一）生活起居
1.关节部位保暖，防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风。 2.日常活动中要注意保护关节，必要时佩戴腰围护膝、颈托， 避免出现关节扭挫、磕碰等意外损伤。病变在颈椎者应避免长 时间低头，纠正不良姿势和体位，病变在腰椎、膝、髋关节者 ，避免久行、久立。
（二）寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈 伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛 增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳 ，大便溏薄、小便清长。舌苔薄白或白滑。
（三）湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部 触之灼热。发热、口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力 ，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻。
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四、健康指导 生活起居
（三）情志调理
1.向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合 。 2.及时评估患者心理社会状况，及时消除不良情绪。 3.有情绪障碍者，加强巡视，多关心患者，建议请心理咨询医 师进行治疗。
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四、健康指导 生活起居
（四）康复指导
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四、健康指导 生活起居
（二）饮食指导
1.肝肾亏虚证：宜食补益肝肾，强筋健骨的食品，如黑豆、黑 芝麻、羊肉、韭菜等。 2.寒湿痹阻证：宜食进温经散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊 肉、干姜等，忌生冷的食品。 3.湿热阻络证：宜食进清热利湿通络的食品，如丝瓜、冬瓜、 赤小豆、玉米须，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓励多饮 水。 4.痰瘀互结证：宜食进化痰祛瘀的的食品，如萝卜、山楂等， 忌
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一、常见证候要点
（四）痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛 、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木 ，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见 瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻。
（五）气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢 体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒， 时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。
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二、常见症状/证候施护
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二、常见症状/证候施护
（一）关节疼痛
1.评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动 情况等，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（ NRS）”评分，记录具体分值。 2.保持患肢功能位。 3.做好生活能力及安全评估。 4.遵医嘱中药湿敷。 5.遵医嘱穴位贴敷。
1.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行关节主动或被动运动，提高肌 肉强度和耐力；症状缓解后应逐步或适当进行锻炼。 2.急性期关节肿痛较甚者宜卧床休息，不要急于活动，减轻关节负荷；症 状缓解后应逐步或适当进行关节非负重运动锻炼，增强肌力和耐力；缓解 期可适当下床活动；恢复期可循序渐进增加活动量，可采用散步、游泳等 ，注意减少关节负重。 3.根据患者关节病变部位、程度、症状，在医护人员的指导下选择适当的 功能锻炼方法。如以双手等小关节病变为主者，可做抓空法、持物法等动 作；以脊柱关节病变为主者，可做扩胸、弯腰、飞燕等动作；以双膝关节 病变为主者，可做骑自行车、游泳、散步等运动。 4.活动时动作应轻柔、缓慢，避免剧烈活动，注意关节保暖，避免寒凉刺 激，可配合使用辅助用具，如腰围、护膝、手杖等，减轻关节的负重。