感染性休克患者icu护理ppt

主要病情
17:30 自诉腹痛，后呼吸急促，体温升高(38.7℃)
22:30 主诉呼吸困难，BP 80/40mmHg，
HR↑,SP02↓（87%）面罩吸氧8L/分，SP02 90% PH:7.45, PaO2:58mmHg, PaCO2:24mmHg，BE:-6.4mmol/L（血气）
讨论1
22:30
主诉呼吸 困难， HR ↑ ， BP ↓ ， SP02 ↓
提出疑问：
在病房怎么了 处理是什么? 出入量怎么样?
……
讨论2
为什么要知道这些？我们只是个护士。
——我们下不了医疗诊断，但可以明确大概护理方向
HR
CV
P
血压是多少？130/70 或看前一班6
尿比
体
重
温
或看前一班1.024 补测39.2
感染性休克
严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。 感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产 物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其 毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体 液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器 官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊 乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。
证 需呼吸支持，气管插管时，如何配合？
氧
体位：仰卧位
供
机器：麻醉机？、呼吸机？ 用物：插管箱、固定胶布、负压、药物
插管中：生命体征及病情变化（ BP、SP02 ） 插管后：维持气道通畅（吸痰、胃管？）
固定：确定在位（听诊）
呼吸辅助（FiO2）
小抢救
脑灌流不足
意识 轻度意识障碍，对周围环境不关心，定向力完全或部分障碍。
检 检查:MR+MRCP：核磁共振胆胰管造影
查
“肝内外胆管多发结石，肝内外胆管扩张，胆总管下段狭窄，考虑炎性改 变可能性大”
手术 左肝内胆管可扪及多个大小约2×1×1cm泥沙样结石，切除左外叶肝。
记录
肝右叶胆管、左外叶胆管数枚结石和泥沙，取石钳取出后，用负压吸 引球冲洗，可见黄色泥沙流出。
病房 情况
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感染性休克患者icu护理 【新】医院医疗培训课件内容完整可编辑
汇报人：设计师
时间：2020.10.10
答：“拥政爱民”、“拥军优属”、“军 一致”,是我们的优良传统,是我们战胜千难 险、克敌致胜的“法宝”。 解放军是共产
缔造和领导的、用马列主义...
答：1、宋江当日,分拨十队步军人马:刘唐 杜迁引一队,穆弘、穆春引一队,杨雄、陶宗 引一队,朱仝、邓飞引一队,解珍、解宝引一 邹渊、邹润引一队,...
2. 两路以上通路，确保药物匀速进入
3. 微泵给药（及时评估用药效果，随时调整；处理不良反应）
4. 静推、测CVP、快速补液等，要与维持药物要分开
5. 保证血管通路通畅
6. 微泵性能良好
7. 宣教……
速尿—垂体 NaHCO3—速尿 Mg2+—Ca2+ 可达龙—(要用GS)
皮肤血管灌流不足
四肢末梢 凉
患者怎么了
休克代偿期：脏器低灌注
神志清楚
面色苍白
血压下降
80/44mmHg
呼吸困难
脉搏细速
168次/min
休克
机体因各种原因
有效循环血量急剧减少
组织血液灌输量严重不足
建立V通路（至少2路）补充血容量至 关重要
组织细胞缺血缺氧
各重要生命器官功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程
休克病因与分类
（一） 失 血 与 失 液 低血容量性休克，烧伤性休克
胆汁的产生与作用
胆囊
十 二 指 肠
胆囊管 胆总管
胆汁产生 （成人800～1000ml/日）
75%肝细胞 25%胆管细胞
非消化期间存于胆囊 消化期间排至肠道
胆汁作用
帮助脂肪在肠内的消化和吸收 将某些代谢产物从肝脏排出
主要病情 “胆总管结石”行“胆总管切开取石术+T管引流术”
T管拔管指针
血
脑灌流不足—— 转向昏迷
压
肺灌流不足—— 缺氧加重
进
心灌流不足—— 心搏无力
行
皮肤血管灌流减少—发凉、发绀
性
下
肾血流持续不足——少尿或无尿
降
肺灌流不足
提醒：不能盲目增加氧流量？
低氧刺激颈动脉窦、主动脉
① Ⅰ型呼衰：单纯血氧分压降低
体化学感受器呼吸加快、加深
保 ② Ⅱ型呼衰：缺氧伴/不伴CO2潴留 PaO2<60mmHg，PaCO250mmHg
（七） 心脏和大血管病变
（二） 烧伤
（四） 感染
（五） 过敏
心脏性休克
（三） 创伤
过敏性休克，神经源性休
克
（六）
强烈神经刺激
创伤性休克，感染性休克
失血失液烧伤
血容量减 少
休克的共同基础
过敏脊髓麻醉或损伤
创伤
感染
Hale Waihona Puke Baidu
心脏或心包病变
血容量减 少
有效循 环血量
微循环功能障 碍
休克
心泵功能障碍
治疗不及时会怎样
心灌流不足
补充血容量
原则：早认识、早诊断、早治疗
扩容：晶体(林格)、胶体(血制品、低右)、水分 快速扩容：1～1.5h 继续输液：6～8h 维持输液： 纠正酸中毒：PH<7.25 与血管活性药物相辅相成
至少2路以上的静脉通路，非常有必要。
血管活性药物使用
1. 排除测量误差，再次与医生确认（综合评估，全面分析，准确判断）后用药
这样的病人入室时 如何交接
HR ↑ ，BP ↓ ，SP02 ↓ ICU血气：PaO2:58 mmHg PaCO2:24mmHg
首先：备床真的很重要
建议：先生命体征、氧供、V通路，后各管路、物 品、翻身等（例：皮肤、 SP02 ）
关注异常值：如患者意识、血色素、体温、疼痛 等
17:30
自诉腹痛， 呼吸急促， 体温升高
注意 保暖
SPO2测不出
全身湿 冷
加盖棉 被
胆汁：清亮，量少，2周 血清胆红素趋于正常 抬高/夹闭T管48-72h
(腹胀、腹痛、发热、黄疸)
胆道造影(通常、无泥沙、结石)
窦道胶原纤维形成
① 6~8d开始增生 ② 11~12d达高峰形成窦道 ③ 14d拔管不易造成漏 ④ 胆汁性腹膜炎（过早）
主要病情
肝外胆管切开取石+左肝叶切除+肠粘连松解+胆道镜检 Ⅱ
模糊
意
谵妄 意识模糊伴定向力丧失，表现为语无伦次、躁动不安。
识
判
嗜睡 持续睡眠，轻度刺激能唤醒，能正确回问题，刺激停止很快入睡。
断
昏睡 中度意识障碍，深睡状态，强烈刺激才能觉醒，醒后答非所问，很快入睡。
昏迷
高度意识障碍 ② 深昏迷： 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应。
①浅昏迷：对强烈的刺激如压迫眶上切迹出现痛苦表情。角膜、瞳孔吞咽、咳嗽等反射均存在。