浅析我院几种常见抗菌药物的不合理联合应用

浅析我院几种常见抗菌药物的不合理联合应用

摘要】目的：针对我院临床医师习惯性的联合应用药抗菌药物，统计分析不合

理的联合应用种类，进而为临床医师正确使用抗菌药物的联合应用提供参考，减

少药源性损伤，提高治愈率。方法：统计本院2014年1月～2015年12月的住院病人病历1440份，对联合应用抗菌药物的病例进行统计分析。结果：抗菌药物

二联以上使用256份，不合理联合应用77份。结论：我院抗菌药物二联以上的

使用比例为18%，其中不合理联合应用为30%，因此，临床医师和临床药师要互

相沟通，做好用药监护，减少、杜绝抗菌药物的不合理联合应用。

【关键词】抗菌药物；联合应用；不合理使用

【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0370-02

从1928年英国细菌学家亚历山大弗莱明发现了青霉素，至今抗生素由抗生

素的概念发展到现在的抗菌药物的概念。抗菌药物在为人治疗疾病的过程中发挥

了转折性的革命，起初一只小小的青霉素可以挽救多个严重的细菌感染患者的生命。为人类医学做出了巨大贡献。

随着对抗菌药物的不断研究发展，新品种越来越多，抗菌谱越来越广，几乎

达到无所不能的地步。所以，临床应用也越来越广，也几乎达到无人不用的地步。但物极必反，随着广泛的应用，不合理应用和滥用的现象慢慢开始，抗菌药物的

使用剂量也开始加大。细菌的耐药性也越来越强，甚至，有的细菌已经变异到无

药可医的程度。

我院的抗菌药物应用同样面临不合理应用的现象。尤其是联合使用抗菌药物

也发展到了滥用的地步。为给临床医师合理联合使用抗菌药物提供参考，现在对

我院77例不合理联合应用进行分析和报道如下。

1.资料与方法：

1.1 一般资料

统计本院2014年1月～2015年12月住院病历随机抽取1440份，筛选出77

份不合理联合应用抗菌药物病历。

1.2 研究方法

按照联合应用的药物种类，分别对几种常见的不合理联合应用进行分析、讨论。

1.3 结果分析

按照抗菌药物的分类，及联合使用的合理类别，进行可能的不良后果分析，

给出合理联合使用的理论依据。

2.结果

2.1 盐酸左氧氟沙星注射液合用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠14例。

2.2 盐酸左氧氟沙星注射液合用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠20例。

2.3 盐酸左氧氟沙星注射液合用注射用头孢替安8例。

2.4 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠分别合用注射用头孢替安、头孢他啶、夫

西地酸钠共10例。

2.5 注射用阿奇霉素分别合用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用头孢哌

酮钠舒巴坦钠共15例。

2.6 注射用夫西地酸钠分别合用注射用头孢西丁钠、注射用头孢美唑共6例。

2.7 盐酸左氧氟沙星注射液、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠三联合用注射用头

孢噻肟钠，三联合用注射用头孢西丁钠共2例。

2.8 盐酸左氧氟沙星注射液、注射用头孢哌酮钠三联合用注射用夫西地酸钠，三联合用注射用阿奇霉素共2例。

3.讨论

3.1 依据

联合用药中每种抗菌药物的应用要有所依据，要有针对性。选药时要考虑药

物的相互作用对药效的影响。毒性相同或相似的药物不宜联合应用。避免多种抗

菌药的联合应用，一般情况联合选用两种药物，避免使用三种以上的抗菌药物。

不合理的联合用药不仅降低疗效增加不良反应，还会增加细菌产生耐药性的机会,

严重的甚至发生二重感染。

3.2 分类

按抗菌药物对细菌作用的性质，可分为四类。不同类别的联合应用常可获得

相加、协同、无关或拮抗作用。Ⅰ类为繁殖期杀菌剂，该类药物起效快，对繁殖

期细菌具有强大的杀灭作用。有，青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、万古霉素、喹诺酮类、利福霉素类。Ⅱ类为静止期杀菌剂，该类药物对静止期细菌具有

杀灭作用。有，氨基糖苷类、多粘菌素类、杆菌肽。Ⅲ类为快效抑菌剂，该类药

物通过不同途径抑制细菌蛋白质的合成，对细菌生长有快速抑制作用，高浓度下

也能杀菌。有四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类、呋喃类。Ⅳ类为

慢效抑菌剂，仅具有抑菌作用。有，磺胺类。

3.3 合用

Ⅰ类+Ⅱ类，常可获得协调作用；

Ⅰ类+Ⅲ类，可能发生拮抗作用；

Ⅰ类+Ⅳ类，常为无关结果；

Ⅱ类+Ⅲ类，常可获得协同或相加作用；

Ⅱ类+Ⅳ类，可获得相加或协同作用；

Ⅲ类+Ⅳ类，可获得相加作用；

同类联合应用，增加毒性反应，因诱导灭活酶产生，竞争同一靶位，进而产

生拮抗作用。

综上所述，我院抗菌药物的联合应用，常有同类联合应用，如盐酸左氧氟沙

星注射液合用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，都属于Ⅰ类繁殖期杀菌剂。常有合用

可能发生拮抗作用的Ⅰ类+Ⅲ类，如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠合用注射用阿

奇霉素。也更有同类的三联合用，如盐酸左氧氟沙星注射液、注射用哌拉西林钠

舒巴坦钠、注射用头孢噻钠三联合用等，同属Ⅰ类的繁殖期杀菌剂，合用增加毒

性反应，因诱导灭活酶产生，竞争同一靶位，进而产生拮抗作用。

因此，必须重视和加强学习抗菌药物的合理联合应用，从根本上减少和杜绝

不合理的联合应用，滥用现象更要深究，坚决杜绝。

【参考文献】

[1]《中华人民共和国药典临床用药须知》化学药和生物制品卷2005年版，

国家药典委员会编，人民卫生出版社.

[2]《抗菌药物的合理应用》2012年度执业药师继续教育课程.

[3]《抗菌药物临床管理办法》（卫生部令第84号）.

[4]《感染病合理用药》主编.王峰，黄万象.人民卫生出版社2004年3月第1版.