口腔组织病理学

釉质
形态：垂直于牙面的薄层板 状结构，可贯穿整个釉质的 厚度。
成因：釉质成熟过程的缺陷， 水分、釉基质残留。
釉质
(三) 与釉质周期性生长相关的结构 1. 横纹 cross striations 形态：釉柱上与 釉柱长轴相垂直 的细线，透光性 低。间隔2-6µ， 规律性重复。
成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。 反应釉柱中有机物、无机物在含量、 密度上的变化。横纹处矿化程度稍低。
横纹 (2)
釉质
釉柱中晶体堆积 方式的改变，晶体的 紧密堆积间穿插有机 物聚集区
SEM
釉质
2. 生长线 incremental lines lines of Retzius (1)
形态：纵磨片—牙尖部环行包绕牙 尖， 近牙颈处呈斜行线 横磨片—深褐色同心环状
成因：釉质周期性的生长速率改变 5-10天釉质沉积的厚度
概论
普通组织病理学
口腔组织病理学
按照组织学特点讲解 如上皮或结缔组织
组织、病理特点有一定 相似性
按照解剖部位讲解 与特定功能有关
与普通组织病理学 即相似又差异
三、作用和地位
概论
• 重要的口腔基础课程
口内、口外 基础医学与口腔临床之间的桥梁 口腔頜面部疾病分类、诊断、治疗方案拟定、预后评估
• 各级考试的重要部分
口腔组织病理学
Oral Histology and Pathology
一、内 容
概论
• 组织学：牙体 牙周 粘膜 涎腺 颞下颌关节 • 胚胎学：頜面部发育 牙发育 • 病理学：
常见病：牙体 牙周 粘膜 颌骨及关节 涎腺 特征性病变： 囊肿 牙源性肿瘤 涎腺肿瘤 其它： 其它肿瘤 瘤样病变
二、比 较
软组织 牙髓—牙齿中央髓腔内
第一节 釉 质 enamel
高度矿化 无细胞性 上皮细胞分泌、继而矿化 基质不含胶原
一、理化特性（1）
釉质
• 切缘、牙尖→牙颈部 渐 薄
• 矿化程度高 透明度高
• 人体最硬的组织
KNH 340 对磨耗抵抗力大 质脆易折 磨片观察
理化特性（2）
釉质
无机 有机 水
重量 96-97% <1%
釉柱—细长的柱状结构，起自釉质牙本质界， 贯穿釉质全层而达牙的表面
窝沟处 向窝沟底部集中
牙颈部 水平
釉 柱（2） 走向—非直行，相互缠绕
釉质
电镜（SEM） 球拍样
釉质
釉 柱（3） • 形态 （横剖面）
光镜 鱼鳞状
釉 柱（4）
釉质
• 头部 近圆形 大 近咬合面 尾部 细长 近牙颈部
• 头尾相嵌
釉 柱（5）
釉质
2. 施雷格线 Schreger line
形态：落射光观察牙纵 磨片，见宽度不等的明 暗相间带，在釉质厚度 的内4/5区，改变入射光 角度，明暗带发生变化。
成因：规则性的釉柱排 列方向改变而产生的折 光现象。亮区为釉柱纵 断区暗区为横断区。
无釉柱釉质 rodless enamel
釉质
内层
形态：釉质最内层（最先 形成）和多数乳牙、恒
体积 86% 2% 12%
理化特性（3）
釉质
无机物 羟磷灰石
有机物 蛋白质 釉原蛋白 amelogenins
非釉原蛋白 釉蛋白 enamelin
成釉蛋白 ameloblastin
釉从蛋白 tuftlin
蛋白酶 proteinases
脂类
水
结合水 游离水
釉质
二、组织学结构 （一）釉质的基本结构—釉柱 enamel rod
一个釉柱尾部 与相邻釉柱头 部的两组晶体 相交处呈现参 差不齐的增宽 了的间隙，称 为釉柱间隙。
釉质
(二) 釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构
1. 釉质牙本质界 enamel-dentinal junction, EDJ (1)
形态：外形呈贝壳状。在 三维角度上，由相连的圆 弧形小凹构成，小凹突向 牙本质。
生长线 (2)
釉质
新生线 neonatal line
乳牙、第一恒磨牙，加 重了的生长线。婴儿出 生前后，该处釉质发育 受到干扰。
釉质
(四) 与釉柱排列方向相关的结构 1. 绞釉 gnarled enamel
形态：釉柱近表面 1/3较直，内2/3弯 曲，切缘、牙尖处 更为明显。
直釉
绞釉
成因：釉柱自EDJ 至牙表面的行程非 直线。可增强对咬 合力的抵抗。
釉质
ຫໍສະໝຸດ Baidu
纵断面
羟磷灰石晶体 长 难以确定
横断面
(TEM) 矿化组织中最大 宽 40-90nm 厚 20-30nm
釉 柱（6）
釉质
晶体方向
头部 与釉柱长轴平行
颈部 与釉柱长轴呈一角度
尾部 与釉柱长轴呈60-70º
釉 柱（7）
釉质
纵断面 (SEM)
横断面 （SEM）
釉 柱（8）
釉质
釉柱鞘
Enamel rod sheath
四、学习方法
概论
• 掌握特征
组织、胚胎、病理均有显著特点，某些特殊结构只 在特定部位存在，某些肿瘤有着鲜明的特点
• 临床与组织学结合
如白斑镜下见有粘膜增厚，有助于理解和记忆
• 观察切片：肉眼→ 低倍→ 高倍
• 考试：笔试 切片
口腔组织学 Oral Histology
牙体组织
硬组织 牙釉质—冠部牙本质表面 牙本质—主体 牙骨质—根部牙本质表面
牙表层30µm（最后形
成），无釉柱，高分辨
电镜下见晶体相互平行。
成因：
内层—Tomes突尚未形成 表层 外层—成釉细胞分泌停止、
Tomes突退缩。
三、釉质的表面结构 （一）釉小皮 enamel cuticle
釉质
形态：覆盖在新萌出牙表面 的一层有机薄膜，咀嚼后被 磨去，牙颈部可见残留。
成因：成釉细胞在形成釉质 后所分泌的基板物质，结构 似上皮下基板。
成因：两种不同矿化组织 的交界面，分别来自上皮、 外间充质。
釉质牙本质界 (2)
釉质
↑
光镜
电镜
→
2. 釉 梭 enamel spindle (1)
釉质
形态：起始于釉牙本质交界， 伸向釉质的纺锤状结构。牙 尖及切缘部位多见。
牙磨片中，釉梭的有机物分 解代之以空气，呈黑色。
成因：形成于釉质发生的早 期。成牙本质细胞突起穿过 基底膜，伸向前成釉细胞之 间，以后留在釉质内。
2. 釉 梭 (2)
釉质
成牙本质细胞突起 穿过基底膜，末端 膨大的突起留在釉 质内。
3. 釉 丛 enamel tufts
釉质
形态：起自釉牙本质界， 向牙表面方向散开，呈 草丛状。为釉质厚度1/41/3。
成因：形成于成牙本质 细胞突形成、釉质沉积 阶段，有机物含量高， 是釉质中薄弱区。
4. 釉 板 enamel lamellae