急性缺血性脑卒中静脉溶栓定义、诊断和护理措施

▪ 应迅速获取简要病史，包括： ▪ （1）症状开始时间，若于睡眠中 起病，应
以最后表现正常的时间作为起病时间；
▪ （2）近期患病史； ▪ （3）既往病史； ▪ （4）近期用药史。
诊断和评估
▪ a. 是否为脑卒中？ ▪ 根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、
瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能 严重障碍等引起的脑部病变。 ▪ 对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒 中或其他病因。 ▪ 所有患者都应做的检查：平扫头颅 CT( 尽可能在到达急诊室 后 30～60 min 内完成）或 MRI； ▪ 血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物； 全血计数；凝血酶原时间 ( PT )、国际标准化比率 ( INR ) 和 活化部分凝血活酶时间 ( APTT ) ; ▪ 部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平； 妊娠试验；胸部 X 线检查（若怀疑肺部疾病）；腰椎穿刺 （怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电图（怀疑 痫性发作）。
难点是，大多数患者没有及时送达医院或各 种原因的院内延迟。
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静脉溶栓治疗？
应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接的使 血栓中纤维蛋白溶解，从而使被堵塞的血管再通的治疗 方式。
溶栓常用药物
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）常用
----爱通力（规 格:20mg/50mg）
难点是，大多数患者没有及时送达医院或各 种原因的院内延迟。
▪ 近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时 之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治 疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其 中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急 性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要
3-4.5h内溶栓适应症
▪ 1、年龄≧18岁。 ▪ 2、缺血性脑卒中神经功能缺损 ▪ 3、症状持续3-4.5h ▪ 4、患者本人或家属签署溶栓治疗知情同意书。
3-4.5h内溶栓禁忌症
▪ 同3H内RT-PA禁忌症
3-4.5h内溶栓相对禁忌症
院前处理
▪ 1. 院前脑卒中的识别- -若患者突然出现以下任一症 状时应考虑脑卒中的可能：
▪ （1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ▪ （2）一侧面部麻木或口角歪 斜； ▪ （3）说话不清或理解语言困难； ▪ （4）双眼向一侧凝视； ▪ （5）一侧或双眼视力丧失或模糊； ▪ （6）眩晕伴呕吐； ▪ （7）既往少见的严重头痛、 呕吐； ▪ （8）意识障碍或抽搐。
尿激酶---规格：1万单位、 10万单位、20万单位
溶栓药物（１）
▪ 重组ຫໍສະໝຸດ Baidu织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制PLT聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
▪ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ▪ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
▪ b. 是缺血性还是出血性脑卒中？所有疑为脑 卒中者都应尽快进行头颅影像学 ( CT /MRI ) 检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑 卒中。
▪ c. 是否适合溶栓治疗？发病时间是否在 3 h、 4.5 h 或 6 h 内，有无溶栓适应证。
▪
▪ ▪ ▪
3h内溶栓适应症：
▪ 1、年龄≧18岁。 ▪ 2、临床考虑为缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状。 ▪ 3、症状出现﹤3H。 ▪ 4、患者本人或家属签署溶栓治疗知情同意书。
常(如APTT,INR,血小板计数、ECT（蛇静脉酶凝血时间）;TT（凝血酶时间） 或恰当的Xa因子活性测定等） ▪ 13、血糖﹤2.7mmol/L ▪ 14、CT提示多脑叶梗死（低密度影﹥1/3大脑半球）
3h内静脉溶栓相对禁忌症
▪ 1、轻型卒中或症状快速改善的卒中 ▪ 2、妊娠 ▪ 3、癫痫发作后出现的神经功能损害症状 ▪ 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 ▪ 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 ▪ 6、近3个月内有心肌梗死史
难点是，大多数患者没有及时送达医院或各 种原因的院内延迟。
▪ 近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时 之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治 疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其 中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急 性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要
3h内静脉溶栓禁忌症
▪ 1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 ▪ 2、可疑蛛网膜下腔出血 ▪ 3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 ▪ 4、既往有颅内出血 ▪ 5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 ▪ 6、近期有颅内或椎管内手术 ▪ 7、血压升高：收缩压≧180mmHg，或舒张压>100mmHg ▪ 8、活动性内出血 ▪ 9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况 ▪ 10、48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） ▪ 11、已口服抗凝药者INR﹥1.7或PT﹥15S ▪ 12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异
急性缺血性脑卒中静脉溶栓定 义、诊断和护理措施
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
▪ 近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时 之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治 疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其 中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急 性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要
▪ 现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简 要评估和必要的急救处理，主要包括： （1）处理气道、呼吸和循环问题；
▪ （2）心脏监护； ▪ （3）建立静脉 通道； ▪ （4）吸氧； ▪ （5）评估有无低血糖； ▪ （6）有条件时可进行院前卒中 评分
▪ 应避免：
▪ （1）非低血糖患者输含糖液体； ▪ （2）过度降低血压； ▪ （3）大量静脉输液。