焦虑症

1.惊恐发作 2.预期焦虑 3.回避行为




惊恐发作
1.无特殊的恐惧处境 2.突然感到一种突如其来的紧张、害怕、恐惧，甚至惊恐， 此时伴有濒死感、失控感、大难临头感。 3.出现肌肉紧张、坐立不安、全身发抖或全身无力。 4.严重的自主神经症状：如出汗、胸闷、呼吸困难、过度 换气、心动过速、头痛、头晕、四肢麻木、感觉异常等。 5.起病急骤，终止迅速，历时数分钟至数十分钟。 6.发作期间始终意识清晰。
尤溪县中医医院 陈晓兰



精神障碍的现患率17.5% 心境障碍6.1% 焦虑障碍5.6% 物质滥用5.9% 精神病性障碍 1%

1.
2. 3. 4. 5.
鉴别诊断层次： 器质性精神障碍、精神发育迟滞 精神分裂症 情感性精神障碍 神经症 人格障碍
痛苦表情型： 1.在诉说病史过程中眼含泪水，掩面而泣，严重者痛 哭流涕、悲痛欲绝。 2.掩盖情绪低落、无欲、绝望、自责、可有自杀念头、 部分有自杀未遂史。






1.强迫思维：以刻板的形式反复进入脑中，内容是令人痛 苦的，如暴力、猥亵或毫无意义。患者试图抵抗，当不成 功。 2.强迫性穷思竭虑：对一些常见的事情、概念或现象反复 思考，刨根问底，自知毫无意义，但不能控制。 3.强迫怀疑：患者对自己做过的事的可靠性表示怀疑，需 要反复检查、核对。 4.强迫联想 5.强迫回忆 6.强迫意向
1.药物治疗 2.心理治疗：健康教育、认知行为治疗 3.物理治疗：经颅磁治疗
Байду номын сангаас
1.明确诊断，合理用药 2.特殊人群，重点关注 3.单一足量足疗程，不急于联合药物治疗 4.密观病情变化，监测不良反应 5.家属和患者参与 6.AAPs不作为首选，如必要，因权衡利弊



患者必须在连续两周中的大多数时间存在强迫观念 或强迫动作，或两者并存。 症状引起痛苦或妨碍活动。 强迫症状是患者自己的思维或冲动。 强迫思想被患者徒劳的加以抵制。 实施动作的想法本身应该是令人不愉快的，并且一 再出现。



1.强迫观念 2.强迫动作和行为 3.回避行为 4.其他

沉默不语型： 1.仅有简单的表达，再问不答 2.掩盖丧失兴趣和愉快感，有思维迟滞，工作能力减 退。


滔滔不绝型： 1.反复叙述躯体症状，强调本人痛苦的程度，全身 各系统均感不适 2.掩盖心境恶劣，情绪不稳定

反复询问型： 1.反复询问医生，多次进出诊室，医生的答复不 能使其满意 2.掩盖广泛性焦虑

张某，男，34岁，已婚，职员。以“发作性心慌、 濒死感、极度恐惧8个月”为主诉入住内科。 9个月前患者弟弟无诱因发生猝死，患者因此精 神不振，睡眠不佳。一个月后，患者突然出现头晕、 心慌、心脏剧烈跳动、气促、呼吸困难、出汗、极 度恐惧、濒死感，遂送至医院急诊。心电图检查 “窦性心动过速”，给予心得安、地西泮治疗。以 后多次出现类似上述症状发作，多则每周3-4次， 少则一个月1-2次，每次发作表现基本相同，均无 明显诱因，持续10多分钟到1小时不等。





预期焦虑： 1.发作后的间歇期仍心有余悸、担心再发 2.此时焦虑体验不在突出，而代之以虚弱无力，数 小时到数天才能恢复



回避行为 1.60%担心再次发作，害怕产生不幸后果，并出现 回避工作或学习场所。 2.部分置身于某些地方或场所可能诱发：如独自离 家、排队、过桥、或乘坐交通工具等，担心不易逃 生或得不到帮助。




是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或 情境为主要表现； 明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复 出现，难以控制； 伴有明显的焦虑和自主神经功能紊乱症状； 患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或是带 着畏惧去忍受，影响正常生活。



广场恐怖症：包括坐交通工具，在商店、电梯、剧 院、车站等公共场所，在广场、山谷等地，甚至害 怕独自在家。 社交恐惧症：害怕被人注视，担心出丑、被嘲笑、 负性评价，紧张不安，不敢抬头，不敢与人对视 特定恐惧：害怕鲜血或尖锐锋利的物品、高处、雷 鸣、黑暗、昆虫等



1.强迫检查：如反复检查门窗、煤气是否关好，电 源插头是否关好等 2.强迫洗涤 3.强迫性仪式动作 4.强迫询问

可能是强迫障碍最突出的症状，患者回避触发强迫 观念和强迫行为的各种情境，在疾病严重时回避可 能成为最受关注的症状，而在治疗的过程中，随着 回避行为的减少，强迫行为可能增加。



10年前患者上高一时对一男教师有好感，偶然发现该老师 上课时自己会脸红，担心被同学和老师看到会猜疑自己，努力 克制脸红，逐渐发展为上课不敢抬头看黑板，不愿与同学交往。 学习成绩下降，高考成绩不理想。 上大学后不敢与同学对视，这种情况在男生面前尤为严重， 每逢不得不和别人说话时，总是紧张的直冒汗，当感觉到对方 的目光在注视着自己的脸，就更是手足无措，心慌、手抖和出 汗。患者知道没有必要紧张焦虑，但难以克制。 为了摆脱内心的自卑，摆脱尴尬的困境，就把学习成绩作 为补偿手段，以优异的成绩专科毕业，进入一家不错的公司。 但怕见人、与人交往紧张的问题一直没有解决，与公司男性同 事交往时很紧张，不知说什么好，害怕别人看出自己脸红，担 心同事误解自己对对方有意思。极力回避参加公司举行的集体 活动。工作一年多，感觉自己活得很疲惫，工作成绩不错，但 患者要求辞职。



1.焦虑、抑郁 2.病态的人际关系：一种是患者要求他人容忍其症 状，更有甚者，家属被患者要求执行 其仪式行为； 另一种是患者与家属产生敌对关系，强迫症状被他 人认为是患者的有意对抗。 3.强迫洗手的患者常常可见双手皮肤角质层受损， 强迫性抠、挖、拔毛的患者可见相应部位的损伤。

张某，男，32岁，北川某单位职工。5.12地震那天下午 到单位20分钟后发生地震，当他迅速返回自己住所时， 只有一颗智力的树提醒那是他全家人的居所所在。他脑袋 一片空白，无法相信这一切，很快，他相信救援队伍一定 会救出他所有的亲人。可此后让他挥之不去的痛苦，恰恰 是他亲眼目睹所有亲人被挖出的那一幕幕，包括母亲、妻 子以及孩子都已被钢筋水泥压成肉泥。之后的1个月，他 表现得非常容易冲动，容易发脾气，经常埋怨，脑海里时 常闪现亲人从废墟中被挖出的那一幕幕，痛苦不堪，经常 独自发呆、落泪，注意力无法集中。逐渐变得冷漠，不愿 意与任何人谈论与地震有关的事情，做恶梦，经常被吓醒， 宁愿睡帐篷，也不愿意再住高楼，容易被突然地余震晃动 吓得全身无力、心慌、头晕。半年后被送去就诊时上诉症 状仍然明显。

经多次全面系统检查，除了窦性心动过速外，其他 各项指标都正常。起初患者在发作间歇无明显躯体 不适，只是担心再次发作，不敢单独出门，经常由 家人陪伴上下班。病情逐渐发展，不敢独处、独自 乘车、独自去市场，当一个人在家时，则十分紧张， 担心发生意外无人救助。整天提心吊胆，怕出事。 担心家人和孩子发生意外，无法集中注意力做事， 十分痛苦。

条理清晰性： 1.携带打印或书写的历年的自身感受以及多种检 查结果就诊，甚至画出解剖图谱，怀疑自己患了诊 断不出来的疑难怪病。 2.疑病症、躯体形式障碍






1.症状与体征不符 2.症状与化验、辅助检查等不符 3.常规躯体疾病治疗后应该有效但是患者表示无效， 或有效后很快复发，反复就诊。 4.近期有重大负性生活事件 5.有长期应激生活事件 6.有精神疾病家族史 7.曾在精神专科医院就诊或住院





8.正在或曾服用抗抑郁剂或抗精神病药物 9.近期“性格”变化 10.某些易伴发精神疾病的躯体疾病如：脑梗、脑 萎缩等 11.主诉：失眠 12.反复检查、反复多家权威医院就诊



焦虑是最常见的一种情绪状态，比如快考试了，如 果你觉得自己没复习好，就会紧张担心，这就是焦 虑。这时，通常会抓紧时间复习应考，积极去做能 减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应，也 称为生理性焦虑。 当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或 者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦 虑症状。 焦虑症状持续3个月以上，诊断为焦虑症。

患者男性，29岁，电工。主因“反复怀疑、重复检查5 年”为主诉求诊我院门诊。患者平素工作认真负责，一 次同事布电线时将零线和火线接错，差点酿成大错。领 导召集职工训话后患者感到自身职责重大，每次布完线 后不放心，总要反复检查多遍，明知没错仍不放心，比 如装一个插座要反复卸装5-6次，回家后仍要一遍又一 遍的回忆哪个环节是否出错。以后症状逐渐增多，骑车 在路上担心自己口袋东西掉了，一路要回头看，看到路 上纸张就怀疑是不是自己口袋里记录重要信息的纸片丢 了，忍不住停下车来捡纸片，确认多遍仍不放心。明知 没有必要，却欲罢不能，影响正常工作及生活。



1.精神性焦虑 2.躯体性焦虑 3.自主神经功能紊乱 4.其他症状
精神性焦虑： 1.表现为对未来可能发生的，难以预料的某种危险或不 幸事件经常担心。 2.自由浮动性焦虑：患者不能明确意识到他担心的对象 或内容，只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体 验。 3.预期焦虑：有的患者担心也许是现实生活中可能将会 发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼程度与现实很不 相称。 4.警觉性增高：对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应； 注意力难于集中，易受干扰；难以入睡，睡中易惊醒； 情绪易激惹等

正常焦虑与病态焦虑之间可以是一个连续过程， 没有绝对的界限。
正常焦虑 持续时间 程度深浅 产生原因 消失条件 短 较浅 比较清楚 病态焦虑 长 重 找不到真正原因
解除原因或其他活 难以消除 动影响



恐怖性焦虑障碍 惊恐发作（急性焦虑） 广泛性焦虑障碍（慢性焦虑） 强迫障碍 严重应激反应及适应障碍 分离（转换）性障碍 躯体形式障碍 其他神经症性障碍 如：神经衰弱



1.遭受异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸） 2.反复重现创伤性体验，可表现为不由自主的回想 受打击的经历，反复出现有创伤性内容的的噩梦， 反复发生错觉、幻觉，反复出现触景生情的精神痛 苦。 3.持续性警觉性增高，可出现入睡困难或睡眠不深、 易激惹、注意集中困难、过分地担心受怕。


4.回避 表现为极力不想有关创伤性经历的人和事， 避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起 痛苦回忆的地方，不愿与人交往，对亲人变得冷淡， 兴趣爱好范围变窄，但对与创伤性经历无关的某些 活动仍有兴趣。对与创伤经历相关的人和事选择性 遗忘，对未来失去希望和信心。 5.在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上 才发生。
躯体性焦虑： a.肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活，肌肉抽 动，肢体抽动、牙齿打颤，声音发抖； b.感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无 力感、浑身刺痛； c.心血管系统症状：心动过速，心悸、胸痛、血管 跳动感、昏倒感、心搏脱漏；
d.呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难； e.胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后 腹痛、胃部烧灼感、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠 鸣、腹泻、体重减轻、便秘； f.生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷 淡、过早射精、勃起不能、阳痿； g.植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、 易起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起；