开展医院管理年活动情况汇报

开展医院管理年活动情况汇报为贯彻党的十六届六中全会和胡锦涛总书记在中央政治局第35次集体学习时的重要讲话精神，落实XX年全国卫生工作会议的部署。卫生部和国家中医药管理局决定，XX年继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。根据上级的有关部署，结合我院的工作实际，自XX年开展医院管理活动以来，不断加强医院管理，提高服务质量，规范医疗行为，改善服务态度，取得了一定的成效，在此基础上，XX年继续深入开展医院管理年活动。现将近年来我院开展医院管理年活动情况汇报如下：

一、基本情况

我院是一所以妇女儿童为主要服务对象的专科医疗保健单位，担负保障全县妇女儿童身心健康的重任，全院现有在职在编人员223人，卫生技术人员181人，占总人数81%，卫生技术人员中正高职称1人，副高职称13人，中级职称29人，护理人员67人，现有床位120张。开设具有妇幼保健专业特色的妇科、产科、儿科、新生儿科住院部和妇科、不孕专科、更年期专科、乳腺疾病专科、围产期保健和儿童保健系列（听力、智力、口腔、牙科、儿童生长发育）等保健治疗专科门诊。

主要设备有：全自动生化仪、离子分析仪、电解质分析

仪、微量元素检测仪、500ma程控电视x光机、四维彩色b 超、十二导联心电图仪、远红外线乳腺检查仪、阴道镜、宫腔镜、自凝刀、电频刀、产后康复治疗仪、盆腔治疗仪、远程胎儿监护仪、妊高征普查监测系统、内窥式流产吸引系统、全电脑连体牙科综合治疗机、婴儿保暖箱、电脑输液泵、呼吸机、黄疸监测仪、开放式辐射抢救台、蓝光治疗仪等。

开展业务包括：妇科疾病、接生助产、孕期保健、儿科、新生儿科、儿童保健等医疗保健技术方面具有专科优势，开展从孕前、孕期、产前、产后全程全面的保健服务，开展儿童生长发育过程中口腔、视力、智力、听力、微量元素缺乏的筛查、治疗保健项目。开展无痛人流、无痛分娩、剖腹产、腹膜外剖腹产、卵巢肿瘤切除、子宫全切次全切术、子宫肌瘤剔除，子宫颈癌、卵巢癌根治术、乙状结肠代阴道术、自凝刀子宫内膜消融术、不开刀子宫肌瘤自凝刀治疗术及其他妇科常见病、多发病的诊治，具备对急、危、重病人的抢救治疗能力，包括各种原因引起的致命性阴道大出血，胎盘早剥、植入性胎盘、子宫破裂、输卵管破裂、产后大出血、子痫、dic（弥漫性血管内凝血）、羊水栓塞、妊娠合并心脏病等。儿科、新生儿科能收治新生儿窒息、早产儿、新生儿黄疸、新生儿肺炎、肺透明膜病、颅内出血、多脏器功能损伤等急、危、重新生儿科疾病及儿科常见疾病。

二、做法

（一）强化医疗保健质量管理，确保医疗安全

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。严格按照卫生行政部门核对的诊疗科目执业，不随意扩大诊疗科目。从不设立“院中院”、“分院”一类的承包机构，从没有将诊疗科室承包给院外人员经营。医疗护理人员全部持证上岗，医师必须取得执业医师资格，护士必须取得执业护士资格，其他医技人员必须取得相应执业资格，才能独立工作，从事妇幼保健的人员，除了必须具备执业医师或执业护士资格外，还应具备母婴保健技术合格证，杜绝使用非卫生专业人员从事诊疗活动。严格执行《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》，对医师外出会诊制定了相应管理制度，并由医务教学科研部统一安排，抓好落实。

2、院领导高度重视医疗保健质量管理，院长为医疗保健质量管理第一责任人。院领导能定期进行专题研究，提高医疗保健质量，保障医疗安全的工作，确立了质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查工作，针对存在问题落实持续改进措施。

3、全面推行院务公开制度。制订了院务公开实施方案，及时向社会公开医疗服务信息、服务承诺、医疗费用信息、行业作风建设情况以及医疗保健业务工作进展情况。

4、健全和落实医疗规章制度和人员岗位责任制，严格落实医疗保健质量和医疗安全制度，要求医务人员必须熟练掌握医疗核心制度，做到人人知晓，落实到位。加强病案管理，要求医生书写病历严格按照《XX省病历书写规范》的要求，按时按质完成。本院制订了《病案管理规定》和《病历归档管理规定》，规定妇产科和儿科住院部甲级病历要达90％以上，不能出现丙级病历，出院病历最迟要在7天内归入病案室。达不到要求的扣除科室绩效工资，把病案质量与绩效工资挂钩进行管理。制订《医疗质量考评标准》和《护理质量考评标准》，并对临床科室的工作进行监督审查。每月一次抽病历审查，每季度一次对临床科室医疗质量进行考评。内容包括各项医疗指标是否达标，病历书写是否符合规范，各种医疗护理表格填写是否合格，用药是否合理，有无滥检查、滥用药的情况。每半年一次，由业务院长牵头，组织各科室主任进行医疗质量大检查，对照考评标准逐项评分。要求临床科室最低达80分以上，医技辅助科室最低达85分以上，达不到要求按规定扣科室绩效工资。如临床科室达90分以上，医技科室达95分以上，则给予奖励。

5、根据临床科室业务运行情况，由医务教学科研部统一调配，合理安排各临床科室医师数量，现妇产科住院部医师18人，儿科住院部医师14人，妇科门诊医师6人，儿科门诊医师6人。按实际床位与护士比进行人力配置，床护比1：，医护比1：，产床与助产士比1：2。加强医院管理人员法律法规培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练，每月安排1—2次全院医疗业务讲座，每年组织对各专业技术人员进行1—2次“三基”知识考核，考试达不到要求的除补考外，并给予扣绩效工资处理。

6、坚持合理检查，合理用药，各级医师在临床诊疗工作中，用药、检查、手术等各项操作都能严格执行医疗操作规程，做到因病施治，合理用药。不得滥开检查单、滥开大处方。特别加强对抗菌素应用的监管，要求严格掌握适应症，不随意扩大抗菌素的应用范围及预防性应用，坚持分级使用的原则，对抗菌素的应用进行定期检查，并逐步建立药品用量动态检测及超常预警制度。对于二级或以上医院同类医学检验、医学影像检查结果实行互认，减少资源浪费。

7、组织医务人员学习贯彻新颁布的《处方管理办法》。严格执行《处方管理办法》的有关规定，加强处方规范化管