宫内节育器移位23例的临床分析

出版 社 ．９ １１ ８ １９ ：３ ．
４ 阁存光． 节育器腹 腔 内异位致绞 窄性肠梗 阻 １ 腹部外科 ， ９ ， （ ）２ ６ 例． １ ９ｌ ６ ： ． ９ ２ ５
１ ０ 中国 社 区医 师 ・ ０ 医学专业 ２ １ ０ｏ年第 ２ ２期 （ ２ 第１卷总 第２／ ４ 期
结 果
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
宫 内节育器是 一种 相对 安全 、 效 、 有 简便 、 济的节育器 。节育方法深受广大 经 妇女 的欢迎 ， 目前 已成为我 国育龄妇女主 要的避 孕措 施 …。近 年来 ， 随着 计 划 生 育政策要求 ， 育妇在产 后 ３个月子宫 已恢 复正常的情况下 ， 逐渐地按科学 的原理及 时上环 ， 杜绝 了许 多意 外妊娠 ， 大减少 大 了育妇 的计 划外怀 孕。一般 育妇 在产后
器妊娠 、 出血 、 痛 、 染 等 不 良反 应 。 疼 感
诊断应适时尽快取出 ， 避免造成严重 的后
果。
其原 因及治疗进行探讨 。
资 料 与 方 法
预防 ： 加强 医疗 市场 管理 ， 提高 妇产 科医生 的理论 与 操作 技 术 ， 乳期 放 环 哺 的， 应有临床经验 的医师操作或指导 。同 时也 提醒 医疗器械设备 的制造商 ， 应严 格 把好质量关 ， 步改进 ， 逐 听取 临床 医师 的 建议 ， 另外在 制造 节育器 的材料选用上尽 量选用柔软 、 弹性 较好 的材料 作为 支架 ， 并按宫腔形态制成各种适 合宫腔避 孕环 ， 为了避免移位 ， 应严 格遵守 注 意事项 ， 上 环后一般嘱患者 ２周 内不宜做 重体力 劳 动 ， 个 月 内不宜 同房 ， １ 以防性 生活 引起 子宫节律性 收缩 ， 促使环移位。
７ １０ ３ ８０甘肃 临 夏 县 计 划 生 育 服 务 站
临床表现 ： 放置 宫 内节育 器后 ， 续 持 性下腹疼痛及腰骶部坠胀痛 、 性交痛等 约 占 ３ ％ 。有不规则 阴道流血 、 ０ 经期延 长 、
摘
要 目的 ：３例 宫 内节 育 器移位 的 ２
原 因、 临床 症 状 、 疗 方 案 和 预 防 措 施 。 治
经一 直不来 潮 、 平均 在产后 ４— ６个月恢 复排 卵 ， 故在产后 ４ ９ ２— ０天 内应 及时 上 环 以防再次怀孕 ， 哺乳期 的子宫软似棉 但
分析 ， 宫内节 育器 穿孔 移位 的临床 表现 ， 以腹 痛为主。结论 ： 内节育器穿孔移位 官
的原 因 。主 要 是 术 者操 作 不 熟 练 ， 乳 期 哺 子宫较软 ， 探针及放环 叉没有红 色警戒 线 而导 致 。
随着 过 性 生 活 子 宫肌 层 节 律 性 收 缩 、 不 均
３例 、 后屈 １例 、 流术后 ２例、 宫产 术 人 破 后子宫 有 瘢 痕组 织 ２例 、 宫 内膜 炎 １ 子
例。
节育器移位的部位类型 ： 移位 到腹 腔 ｌ ５例其 中 ３例位 于子 宫卵巢旁 形成包裹
型积液 ， 环被包 围成 占位型病变 。移至肠
讨 论
大多数 育妇都是 哺乳期 ， 再加上技术人员 技术操作不熟练 ， 会出现个别意外的子宫 穿孔 ， 引起严 重并发 症 。现 将就诊 ２ ３例
宫内节育器移位 的病例做Ｉ 临床分析 ， 将 并
通过以上 ２ ３例环 移位 的患 者 ， 与大 家一起 分 析讨 论 四点 移位 原 因， 可供 参 考 。节 育器 移位 发 生 率虽 低 Ｊ 报道 各 ， 种节育 器移位率 ７ ８ ． ％左右 ， 导致妇 女带
论 著 ・临 床 论 坛
ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ ＵＮＩ Ｎ ｓＥ ” Ｄｏ ｃ Ｔｏ Ｒｓ
宫 内节 育器移 位 ２ ３例 的临床 分 析
顿 于子宫基层 ， 节育器移人子宫外进人腹
张淑 娟 腔。
探针进人 ８— ｅ ９ ｍ仍未感 觉 、 放置器 也进 入 ８—９ ｍ、 ｅ 把环 直接放 人到腹 腔而 医生 仍未发 觉 ， 有些医生未看清探针进入 官腔 的刻度 ， 而造成 穿孔 ， 因此笔 者认 为制 造 探针及放 置器 的厂 家 应 在 ７—８ｍ 处用 ｅ
月经量增多 、 点滴或不规则 出血发生率 占 １％ ～ ０ ， 常规 环检 中发 现 ５例移位 ０ ２％ 在 无任何 不适 ， 占 ２ ％ ， 外怀 孕 ６例 ， 约 １ 意
约占 ２％ 。 ６ 诊断依据 ： Ｂ超检查确诊宫 内未见 节
方 法 ：３例 宫 内节 育 器 移 位 的 临 床 分 类 ２
卵管等进入 子 宫内引起 急性腹 痛或肠 梗 阻， 时间过 长 导致 肠 坏死 且 造成 严 重 感染危及 患者健康 。因此子 宫移位 一经
环术取 出 ， ３例嵌顿 于子宫 肌层在腹 腔镜 的帮助下取 出， ５例嵌顿 于子宫 内口在 Ｂ
超监视下用止血钳夹出 ， １ 失败 。 无 例
版 社 ．９ ９：４６ １９ ２ １ ．
管附近 ２例 ， 至子 宫直肠 陷 凹 ８例 ， 移 移 至大 网膜 被 包裹 ２例 、 至 子 宫 肌层 ３ 移 例、 嵌顿于子宫内 口处 ５例。节育器 移位 分三类 Ｊ部分 嵌顿 于子宫 基层 ， ： 完全 嵌
３ 周莆 田． 实用计 划生育 学． 州： 郑 中原农 民
会 引起环移位 ， 仅对少数环号选择不当 的 患者 ， 才会 引起 移位 ， 应引起重视 。 宫 内节育器腹腔移位的原因 ， 一是 放 置医生操 作技 术不熟练 ， 放置时动作粗暴 直接穿孔 ， 节育器 直接 放入到 腹 腔 ， 把 因
２ 曹泽 毅． 中华 妇 产 科 学 ． 京 ： 民卫 生 出 北 人
产术 ６个月后放置 ２例 ； 中母体乐 ７例 ， Ｔ
型环 １ ０例 ， 母 环 １例 ， 型 环 ３例 ， 爱 圆 宫 型 环 ２例 。
移位原因分类 ： 年轻技术人员操作不 熟练的 ７例 、 哺乳期 １ 、 ４例 子宫位 置前倾
又 因环号大 ， 的任一个尖端 长期压迫 子 环 宫肌壁 、 伤子宫 内膜 和肌层 、 损 久之 发 生 环嵌顿人子 宫肌层 或穿孔 进入 腹腔 。综 上所述 ， 只要 环的 大小或形 状选 择合 适 ， 子宫对节育 器敏感 发生 异常 的收缩 或是
红色的警戒线标明其刻度 ， 以防引起高度 警惕防止穿孔发生 。 子宫的位置没有 掌握 清楚 ， 如子宫畸 形、 子宫过度前屈时探针进入直接穿入子 宫后壁 引起穿孔 、 子宫后屈时探针 穿人 前 壁引起穿孔 ， 故在上环前一定 要排空膀 胱 做妇科检查 ， 清子宫 的位 置 ， 遇到 上 查 如 述情况时 ， 应用宫颈钳拉直子宫成平位后 小心放人 ， 可用力直接上环 以防穿孔 。 不 哺乳期妇女 因在产后 ６周 内子宫 已 恢复正常大小 ， 卵巢 也开始 趋 于正常 ， 不 哺乳的育妇在产后 ６～１ ０周月经复潮 、 产 后１ Ｏ周左 右恢 复排卵 、 的在 哺乳期 月 有
４ ９ ２— Ｏ天 及 时上环 ， 防意 外怀 孕 。但 以
１ 移入 腹 腔 的 在 腰 麻 下 行 破 腹 取 ５例
花， 因此操作时 动作轻稳 ， 不可粗暴 、 有时 穿孔后仍未发 觉 ， 续上 环进入 腹腔 ， 继 另 外要充分引起 重视 的子宫穿孔或移位 ， 盆 腔易造成 盆腔 内容物 如肠管 、 网膜 、 大 输
育器环型 ， 在子 宫于卵巢旁可见节育器 环
关键词
２ ．９ ２０ ７
节育器
移位
原因
型 ３例 ， 于子宫后方 可探及节 育器环 型 ８ 例 ， 宫 内膜 线旁 开 １ ５ ｍ处 可见 环 型 子 ．ｅ
（ 宫腔 镜 显 示 ： 型部 分 嵌 顿于 子 宫肌 环 层） ３例 ， 纵切 时子 宫 内 口处 可见 环 型 ５ 例， 以上病例同做 ｘ线拍 片显示 ： 位移 环 出子宫 的正 常位 置或 耻 上 ４指或 耻 上 １ 指， 通过以上检查 都可确诊。环移位是 一 种严重的并发症 ， 应发 现后立 即采取措施 及时取出 ， 以防引起更严重 的后果 。
移位的原因多与环号选择不当有关 。 宫腔内移位下移往往是环号偏小 、 宫腔偏 大、 节育器放 置后 引起子 宫敏感 性 收缩 、 导致推 动节育 器移 至宫 口处 。移到 宫腔 外或穿人肌层 的多半 时环号偏大 、 放置后 随着子宫对 节育器 敏感 发生异 常 的收缩 或是随着过性生活子宫肌层节律性收缩 、
参 考文 献
ｌ 乐杰． 妇产 科 学． 京 ： 民卫 生 出版社 ， 北 人
２ ０ ４ ７． ０ ２：２
２ ３例患 者 年 龄 ２ ０—４ ５岁 ， 均 ２ 平 ７ 岁 ； 置 节 育 器后 的发 病 时 间 ７天 ～８ 放
年 ， 中月经干净后 ３～ 其 ７天放置 ５例 ， 哺
乳期放置 ｌ ， ４例 人流术 后放置 ２例 ， 宫 破