宫内节育器放置术

宫内节育器放置术

【适应证】

1、凡生育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。

2、用于禁忌避孕而无禁忌证者。

【禁忌证】

1、生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。

2、月经频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。

3、生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。

4、生殖器官肿瘤、如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。

5、严重全身疾病的急性期。

6、宫腔深度小于或大于9cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外。

7、子宫颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。

8、子宫脱垂Ⅱ度以上者。

9、妊娠或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。

10、有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。

11、人工流产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。

12、铜过敏或可疑铜过敏者不宜放置带铜节育器。

13、中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。

14、严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。

15、产后42天，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

【放置时间】

1、月经干净3—7天之内。

2、哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。

3、正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。

4、早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不发）。

5、药物流产后月经恢复正常后。

6、自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。

7、剖宫产术后6个月（根据情况可考虑放置）。

8、用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。

【术前检查】

1、详细询问病史及避孕史。

2、检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌检查。如有炎症，治疗正常后再放置。

3、化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。

4、做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。

5、术前测体温（超过摄氏度，暂时不放置）。

6、术前排空膀胱。

7、宫内节育器的选择，见表1-5-1

表1-5-1 各种节育器型号的选择（参考值）

【手术注意事项】

1、术前必须查清子宫大小、位置和倾屈度，以防子宫穿孔。

2、在放置节育器过程中、避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时，一定要将节育器放到宫底。

3、遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强粗暴放置。

4、操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。

5、放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。

6、术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡，告知使用年限和随访时间。

【术后随访】

1、目的

（1）了解妇女放置IUD 后不良反应，及时予以指导。

（2）及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况，减少意外妊娠。

（3）了解各种IUD的使用情况，为改进IUD提供信息。2、随访内容

（1）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、经期、经量及不规则出血等），给予及时处理。

（2）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防导致IUD下移或脱落，注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超过2cm 者，应做超声检查，以了解IUD有无位置变化。

（3）测定血常规：了解血红蛋白有无变化。

（4）辅助检查：了解IUD位置是否正常，应在第一次随访时，做超声检查，以判断IUD的位置、形态。以后的随访，注意腹痛、出血以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。

3、随访时间

IUD失败以1年内最多，以后逐渐固定，因此应予放置后1、3、6月各随访1次，以后每年随访1次，若发现以下情况应及时就诊。

（1）月经延迟。

（2）持续多量出血或月经异常。

（3）急性腹痛或其他盆腔感染症状。

（4）尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。

（5）白带增多并有异味。

【几种特殊情况的IUD放置】

1、从其他避孕方法更换为IUD

(1)如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕方法，或能合理地确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。

（2）如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的同时放置，无需同时采用其他备用的避孕方法。

2、产后即时放置

（1）可在分娩后48小时内的任何时间放置（要求放置者经过产后放置IUD的专门培训）。

（2）如果实在分娩后的48小时之后，延迟到产后4周或以上再放置。

3、完全或近乎完全母乳喂养

（1）产后6个月内

1）如果妇女的月经尚未恢复，可在产后4周—6个月之间的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。

2）如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。

（2）产后6个月后

1）如果妇女的月经尚未恢复，可在能合理地确定其没有怀孕的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用的避孕方法。

2）如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的建议放置IUD。

4、部分母乳喂养产后4周后

1）如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。

2）如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。

5、闭经（与生育和哺乳无关）妇女可在能确定没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。

6、用于紧急避孕在无保护性生活后的5天内放置。

7、使用紧急避孕药后 IUD 可在服用紧急避孕药的当天放置，无需采用其他避孕方法。