宫内节育器
宫内节育器
宫内节育器宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症等作用达到避孕的目的。
这种方法的优点是长效安全，一经放入可连续使用5年以上；可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；对性生活无影响，对内分泌系统无明显影响，不影响哺乳。
这种方法特别适宜已生一孩的妇女，或者有性生活而一年以上时间不能生育的妇女，已作过人工流产、人工流产的同时的妇女也可选用此方法。
放器的时间可在月经干净后3－7天无性交；人工流产及钳刮术即时，宫腔深度小于10cm；产后42天以后，经医生确诊可以安环者；最好在产后3月内安环；剖宫产术后半年；已经排除妊娠的哺乳期。
放器后的注意事项：放置后可能有少量阴道出血和下腹部不适，大多会自行消失；如出血多、腹痛、发热，应去医疗单位诊治；一周内不做过重的体力劳动；三天内应卧床休息。
术后半月内禁止盆浴和性生活。
放置后3个月内，注意少活动，避免重体力活动（包括长时间到处行走、长时间坐、站立），月经量可能增多，经期应注意节育器是否脱落，有阴道流血不能同房或盆浴。
如果出现下列情况之一，应立即去医院诊治：放置后剧烈腹痛、发热、骨盆区疼痛，阴道分泌物增加；月经未转或有怀孕可能；发现节育器脱落；过性生活时疼痛；出血过多，有不规则出血或流血不止，等等。
放置宫内节育器常规宫内节育器为什么能避孕？自６０年代宫内节育器被广泛推广使用以来，专家学者们对其作用机理作了大量的动物试验及临床观察等研究，但是直到目前为止，尚未完全阐明。
比较明确的看法是：宫内节育器不是通过全身作用，因为放置节育器后，能迅速地产生避孕作用，取出后避孕作用随即消失；节育器不影响妇女的月经周期及丘脑一垂体一卵巢轴的功能。
因此，考虑其主要作用机理是局部的，是作为外来异物，影响子宫内环境，影响孕卵在子宫内着床和胚胎的存活等，从而达到避孕的目的。
概括起来，大概有以下几种作用：（１）改变宫腔内环境：节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加（比不带节育器的妇女增加３～１１倍），这样就不利于受精卵着床。
宫内节育器
•宫内节育器宫内节育器（Intrauterine device,IUD）是一种易为育龄妇女接受的安全、简便、经济、有效的避孕方法，我国育龄妇女使用率占世界IUD避孕总人数的80%。
一、分类：一般将宫内节育器分为惰性和活性两类。
（一）惰性宫内节育器（第一代）：主要为不锈钢丝环及其改良制品，但其脱落率及带器妊娠率较高，1993年停止生产。
（二）活性宫内节育器（第二代）：我国已将含有活性物质如Tcu-200、Tcu-220C、Tcu-380A、MLCu375（母体乐铜375）及孕酮铜（曼月舒）5种列为推荐的宫内五种节育器，其中Tcu-380A是目前国际公认性能最好的宫内节育器。
（三）我国常用的宫内节育器：1、带铜T型宫内节育器（Tcu-IUD）：按铜圈暴露在宫腔内的面积（mm2）分为Tcu-200、Tcu-220C、Tcu-380A等。
以Tcu-200应用最广。
据统计其一年脱落率为5.61%，带器妊娠绿为1.51%，因症取出率为9.22%，非因症取出率为3.62%，续用率为80.04%。
2、带铜V型宫内节育器（Vcu-IUD）简称V型环，横臂及斜臂或铜套的面积220mm2，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管。
其带器妊娠，脱落率较低，但出血率较高，故因症取出率较高。
二、避孕原理（一）干扰着床：炎症反应—损伤子宫内膜—前列腺素—白细胞及巨噬细胞增多；子宫腔液体—性炎症—前列腺素—输卵管蠕动—不同步—着床受阻。
（二）影响受精卵的发育：内膜受压、吞噬细胞—激活纤溶酶原—纤溶活性增强—囊胚溶解。
三、放置宫内节育器（一）节育器的选择：T型带酮节育器按其横臂宽度（毫米）分为26、28、30。
子宫腔深度在7cm以上者用26号，8cm以上者选28号或30号。
（二）放置宫内节育器的适应证：凡已婚、育龄妇女，无禁忌证，自愿要求放环者；（二）放置宫内节育器的禁忌证：1、绝对禁忌证(1)妊娠或妊娠可疑者。
(2)生殖器官炎症：如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎、性传播性疾病等，尚未治愈者。
宫内节育器：一种高效可靠的避孕方式
宫内节育器：一种高效可靠的避孕方式宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种长效避孕工具，被广泛认为是一种高效可靠的避孕方式。
它是由医生或医疗保健专业人员将小型塑料或铜制的装置放置在女性子宫内，以防止受精卵着床和降低怀孕机会。
与其他避孕方法相比，宫内节育器具有许多优势，包括持久效果、可逆性以及方便实用性。
首先，宫内节育器的高效性使其成为备受青睐的避孕方式之一。
它的避孕成功率非常高，接近99%。
根据世界卫生组织的数据，宫内节育器比口服避孕药和避孕环更可靠。
这是因为宫内节育器可以实现长久的避孕效果，一次安置可以持续数年，而且无需每天服药或定期更换。
其次，宫内节育器具有可逆性的特点，使其适用于许多女性。
一旦女性决定怀孕，医生可以轻松地将宫内节育器取出，不会对生育能力造成影响。
这种可逆性使得宫内节育器成为那些计划暂不怀孕或怀孕后再近期生育的女性理想的避孕选择。
第三，宫内节育器的实用性和方便性也是其吸引人之处。
一旦安置，女性无需每天记住服用口服避孕药或在每个月的特定时间使用避孕环。
宫内节育器可以持续多年，不需要额外的操作。
对于那些忙碌的女性来说，宫内节育器是一种省时省力的避孕方式。
除了以上优点，宫内节育器还能提供其他健康益处。
对于一些女性来说，宫内节育器可以减轻月经痛和经期出血量，缓解症状和不适感。
它还可能减少子宫内膜异位症和囊肿的发生率。
与口服避孕药相比，宫内节育器并不会影响体重、血压和血脂水平。
然而，并非所有女性都适合使用宫内节育器。
在决定使用宫内节育器之前，女性应咨询医生或医疗保健专业人员，以确保其身体状况和个人健康情况适合使用宫内节育器。
某些妇女可能有与宫内节育器冲突的病史，如子宫畸形、子宫内炎症或宫颈癌等。
因此，在选择宫内节育器之前，个人化的医疗咨询是必要的。
总的来说，宫内节育器作为一种高效可靠的避孕方式，在提供避孕效果的同时还可以提供其他健康益处。
然而，鉴于不同人的身体状况和需求的差异，选择适合自己的避孕方式仍然是一个个性化的决策过程。
宫内节育器的原理和工作机制
宫内节育器的原理和工作机制宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常见的长效避孕方法，被广泛应用于全球各地。
它的原理和工作机制主要是通过在子宫内放置一个小型的避孕装置，阻止精子进入子宫，减少受精的机会，进而达到避孕的效果。
本文将详细介绍宫内节育器的原理和工作机制。
宫内节育器分为两种类型：荷尔蒙宫内节育器和非荷尔蒙宫内节育器。
荷尔蒙宫内节育器含有黄体酮或雌激素类似物，可以通过释放少量的激素来达到调节子宫内膜和宫颈黏液的作用，增加避孕效果。
而非荷尔蒙宫内节育器则不含任何激素，主要靠其自身的特殊结构和材料进行避孕。
荷尔蒙宫内节育器的工作机制主要依靠激素的作用。
当荷尔蒙宫内节育器放置在子宫内后，它会缓慢释放黄体酮或类似于黄体酮的荷尔蒙。
这些激素可以改变子宫内膜的形态并导致其变薄，从而减少着床的可能性。
在此过程中，作为黄体酮的类似物，荷尔蒙宫内节育器还可以增加宫颈黏液的黏稠度和酸度，阻碍精子的通过。
此外，它还会抑制子宫蠕动，减少了受精卵进入宫腔的机会。
通过这些方式，荷尔蒙宫内节育器成功地阻止了受精和妊娠的发生。
非荷尔蒙宫内节育器则主要依靠其结构和材料发挥作用，没有添加任何激素。
它一般由一种塑料或铜制成，呈T字形或Y字形。
当非荷尔蒙宫内节育器放置在子宫内后，它会产生一种机械性障碍作用。
首先，宫内节育器的存在会刺激宫腔内的局部免疫系统，释放抗化学物质，使精子和受精卵受到损伤。
其次，宫内节育器的塑料支架还会改变子宫蠕动和粘附力，从而增加了着床的难度。
此外，如果宫内节育器上镶嵌有铜，铜离子还会对精子的活动力产生不利影响，从而减少了受精的机会。
无论是荷尔蒙宫内节育器还是非荷尔蒙宫内节育器，它们的安全性和有效性已经得到大量的研究和证明。
另外，宫内节育器也具有一定的优势，例如使用方便、长效避孕、对月经有调节作用等。
然而，宫内节育器并不适合所有人，对于已经怀孕或疑似怀孕、患有子宫内膜异位症或盆腔感染等疾病的女性，以及对宫内节育器材料过敏的人，应该避免使用。
宫内节育器下移诊断标准
宫内节育器下移诊断标准
宫内节育器下移的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.宫内节育器上缘距离宫底外缘的距离超过
2.0cm，或者节育器下缘接近宫颈内口处，或者节育器已到达宫颈管处。
2.从宫颈到宫底处做连线，其连线的平分点作为中心点，如果节育器上缘的回声在中心点之下，也说明宫内节育器位置下移。
3.在B超检查中，如果IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离大于
2.0cm，或者圆型IUD下缘到子宫内口的距离小于1.0cm，也可以诊断为IUD下移。
以上信息仅供参考，具体情况可能会因个体差异和医生判断而有所不同。
如果怀疑宫内节育器下移，建议尽快就医，接受专业医生的检查和治疗。
宫内节育器取出常规
遵循医生的指示，按时服用药 物和回诊复查。
避免剧烈运动和性生活，以免 影响手术效果。
注意观察身体状况，如有异常 及时就医。
手术风险及应对措施
感染：宫内节 育器取出后， 可能引起生殖 道感染，需预 防性使用抗生
素。
出血：取出宫 内节育器时， 可能损伤子宫 内膜，导致出 血，需及时止
血。
子宫穿孔：操 作不当可能导 致子宫穿孔， 需及时发现并
内
确定取出时机
了解宫内节育器的种类和有效期 确定节育器取出时间，通常在绝经后或生育后 进行相关检查，如B超、妇科检查等，确保节育器位置正常 如有异常症状，如疼痛、出血等，应及时就医并取出节育器
接受取出手术前的检查
接受妇科检查， 了解子宫位置、 大小、质地等
进行血液hCG检 查，排除妊娠可 能
进行血常规、尿 常规、凝血功能 等检查，确保身 体状况适合手术
进行心电图、超 声等检查，了解 心肺功能及宫内 节育器位置
做好心理准备
了解宫内节育器取出过程，减少 恐惧和焦虑
配合医生指导，信任医生的专业 技能和经验
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
保持心情舒畅，避免过度紧张和 担忧
如有疼痛等不适，及时告知医生 并放松心态
手术步骤
术前准备：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，放置窥阴器。
查。
避孕失败的应对措施
立即就医：宫内节育器取出后若出现避孕失败的情况，应立即就医，采取紧急避孕措施。
紧急避孕药物：在医生的指导下，选择合适的紧急避孕药物，如米非司酮、左炔诺孕酮等。
避孕套：在性生活中使用避孕套作为额外的避孕措施，以降低避孕失败的风险。
咨询医生：对于避孕失败的情况，咨询医生是非常重要的。医生可以提供专业的建议和指导， 帮助您选择最适合自己的避孕方式。
宫内节育器操作放置标准
一般宫内节育器正常位置是指节育器上缘距宫底外缘的距离不超过2cm。
宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，可以安全、长效的避孕。
宫内节育器正常位置为节育器中心在子宫内中上部、接近于宫底部的位置，上缘在宫腔底部，且节育器上缘距宫底外缘的距离一般不超过2cm。
如果宫内节育器的上缘距宫底外缘距离大于2cm，提示宫内节育器下移。
宫内节育器下移后就失去了避孕的作用，还可能会出现带环妊娠、节育器嵌顿、子宫穿孔等，可出现下腹腰骶部酸痛、白带增多、异常阴道出血等症状，应及时就诊，积极治疗。
放置宫内节育器后要注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动，以免宫内节育器脱落；提倡淋浴，避免盆浴，保持外阴清洁干燥，以免发生生殖道感染。
宫内节育器 原理
宫内节育器原理宫内节育器是一种妇科避孕工具，被置入女性子宫内，以防止怀孕。
它是一种小型装置，通常由医生放置，并可长期使用，大多数可以使用3-5年。
宫内节育器的原理是通过多种机制来实现避孕效果。
首先，宫内节育器释放一种叫做黄体酮的激素。
这种激素可以抑制卵巢排卵，从而防止受精卵的形成。
其次，宫内节育器内表面通常涂有铜，这种铜可以抑制精子的活动，减少其与卵子结合的可能性。
这两种机制的结合使得宫内节育器能够较为有效地防止怀孕。
黄体酮是一种类似于女性体内分泌的激素，它可以模拟妊娠状态，使子宫内膜变薄，减少了受精卵着床的可能性。
黄体酮还可以改变子宫颈黏液的性质，使其变得粘稠，从而阻碍精子进入子宫。
此外，它还会改变子宫内膜的环境，使其不适合受精卵的发育。
宫内节育器中的铜则具有杀死精子的作用。
铜离子可以干扰精子的功能，使它们无法游动或存活。
铜离子还可以改变子宫内膜的反应，从而防止受精卵着床。
宫内节育器的放置通常需要由医生进行。
在放置过程中，医生会使用一根细长的管状导管，将宫内节育器插入子宫内。
插入后，宫内节育器就会在子宫内停留，起到避孕的作用。
放置过程通常会伴随着轻微的不适感和可能的出血，但大多数妇女都能忍受这些不适感。
宫内节育器的使用是一种可逆的避孕措施，当需要怀孕时，可以通过拔除节育器来迅速恢复生育能力。
同时，如果使用者经历不适或副作用，也可以随时选择取出节育器。
需要注意的是，宫内节育器并不能阻止性传播疾病的传播，因此，在性行为中仍然需要使用安全套来预防性传播疾病的发生。
总的来说，宫内节育器通过释放黄体酮和使用铜离子的方法来实现避孕效果。
它是一种高效可靠的避孕工具，适用于大多数女性。
然而，在选择宫内节育器之前，一定要咨询医生，了解自己的身体情况，并根据医生的建议选择适合自己的避孕方法。
宫内节育器的避孕原理是什么
宫内节育器的避孕原理是什么
宫内节育器（IUD）是一种常见的长效避孕方法，它通过一系列
生理机制来达到避孕的效果。
宫内节育器的避孕原理主要包括阻止
精子和卵子结合、改变子宫内膜和对精子的杀灭作用。
首先，宫内节育器可以阻止精子和卵子结合。
宫内节育器的主
要成分是铜或激素，它们可以改变子宫内膜的环境，从而阻止精子
和卵子的结合。
铜离子可以对精子产生毒性作用，减少精子的活力，从而降低受孕的可能性。
激素宫内节育器则释放激素，改变子宫内
膜的厚度和黏稠度，使得精子难以通过子宫颈，降低了受孕的几率。
其次，宫内节育器可以改变子宫内膜的环境。
宫内节育器的存
在会导致子宫内膜的炎症反应，使得卵子着床困难。
此外，宫内节
育器还可以改变子宫内膜的厚度和形态，使得受精卵难以着床，从
而达到避孕的效果。
最后，宫内节育器对精子具有杀灭作用。
铜离子可以改变子宫
内膜的PH值，产生对精子的毒性作用，从而杀灭精子，减少受孕的
可能性。
激素宫内节育器则通过释放激素，改变子宫内膜的环境，
使得精子难以存活，达到避孕的效果。
总的来说，宫内节育器的避孕原理是多方面的，通过阻止精子和卵子的结合、改变子宫内膜和对精子的杀灭作用来达到避孕的效果。
宫内节育器是一种安全、可靠的长效避孕方法，但是使用前应该咨询医生，选择适合自己的类型和规格，以免出现不良反应。
宫内节育器培训讲解
宫内节育器有多种类型，包括金 属单环、麻花环、T形环、V形环 等，不同类型适用于不同人群和 避孕需求。
工作原理与特点
工作原理
宫内节育器通过机械刺激、炎症反应 和异物排斥等机制干扰受精卵着床和 胚胎发育，从而达到避孕目的。
特点
宫内节育器是一种长效、可逆的避孕 方法，具有安全、有效、简便、经济 等优点，适用于广大育龄妇女。
确保患者无放置宫内节育器的禁忌症， 如生殖道炎症、子宫畸形等。
进行必要的术前检查，如妇科检查、 血液hCG水平测定等，以排除妊娠相 关情况。
签署知情同意书
向患者详细解释宫内节育器的使用方 法、可能的风险和注意事项，并让其 签署知情同意书。
放置过程
选择合适的节育器型号
根据患者的子宫大小和形态，选择合适的宫内节育器型号。
探索宫内节育器与其他女性健康服务的整合模式，提供更全面的女性健康管理方案。
感谢您的观看
THANKS
宫内节育器培训讲解
目录
• 宫内节育器基础知识 • 宫内节育器放置与取出 • 宫内节育器常见问题与处理 • 宫内节育器效果评估与随访 • 宫内节育器与其他避孕方式的比
较 • 宫内节育器未来发展与展望
01
宫内节育器基础知识
定义与种类
定义
宫内节育器是一种放置在子宫内 的避孕装置，通过干扰受精卵着 床和胚胎发育来达到避孕目的。
个体化放置技术的探索
研究和发展基于影像导航和机器人技 术的宫内节育器精准放置技术，提高 放置精度和减少并发症。
探索个体化放置方案，根据不同女性 的子宫形态和尺寸，制定个性化的宫 内节育器放置策略。
提高患者接受度与满意度
开展宫内节育器知识普及和教育活动，提高女性对宫内节育器的认知和接受度。 优化宫内节育器放置和取出服务流程，提高患者就医体验和满意度。
宫内节育器放置术的护理配合
宫内节育器放置术的护理配合宫内节育器（IUD）是一种长期、高效、可逆的避孕方法，通过在子宫内放置T形物来预防怀孕。
它是一种安全有效的避孕方式，但术后的护理配合极为重要，以下将详细介绍宫内节育器放置术的护理配合。
1. 前期准备在进行宫内节育器放置术前，需要对妇女的身体进行全面检查，包括病史、体格检查和实验室检查等。
同时需要告知妇女术前的注意事项，如术前禁食、禁水、是否需要清洗外阴部等。
此外，宫内节育器放置术需要在妇科医生的指导下进行，妇女在咨询医生时需全面了解手术的相关信息，包括手术的方式、过程、风险和可能的并发症等。
2. 放置术后的护理2.1 休息与饮食宫内节育器放置术后需要休息24小时，避免过度运动和站立时间过长，否则将导致盆腔充血、宫颈水肿等症状。
休息期间需要注意饮食，加强营养，多喝水，减少油腻食物和刺激性食物的摄入，避免便秘。
2.2 忌房事放置宫内节育器后建议避免房事，因为在放置后的两周内，子宫内膜会因为手术的影响而变得脆弱，如果进行房事会增加引起感染的风险，破坏宫内节育器的位置，导致难以控制的出血与漏斗状宫颈糜烂等症状。
2.3 观察出血情况放置宫内节育器后，由于手术本身对子宫有一定的刺激作用，因此短时间内会出现不同程度的出血。
出血时间一般在放置后1到2天，通常持续1到2周。
不过在这个期间内，如果出现宫颈口流血超过三天就需要进行复查。
2.4 随访复查放置宫内节育器后，需要随时观察自己的身体，观察是否出现发热、腹部疼痛和异常流血等情况。
如果出现不适症状，需要及时就医。
并且，建议在放置后的1个月、3个月以及6个月分别进行一次复查，这可以监测宫内节育器的位置、是否存在异物感或疼痛等现象。
3. 常见不良反应与处理宫内节育器是一种长效避孕措施，与口服避孕药相比，要求更高的安装和维护。
然而，即使要求高，但妇女也需要了解可能的副作用和处理方法。
3.1 腹痛妇女在手术后可能会出现轻微的腹痛，但如果出现严重疼痛、恶心、呕吐等不适症状，需要及时就医进行治疗。
宫内节育器
经腹输卵管结扎术
(5) 结扎输卵管
手术结扎或切除：抽芯近端包埋法、双折结扎切除
法、峡部切除结扎法、输卵管切
除术等 金属夹阻断：不锈钢夹或银夹
电灼或激光：使输卵管腔闭塞
(6) 逐层关闭腹腔
经腹输卵管结扎术
目前多采用抽芯近端包埋法。 1、于输卵管峡部背面无 血管区浆膜下注射0.5﹪利多 卡因1ml 或生理盐水，切开该 处浆膜层；
皮下埋植剂取出术
1.摸清胶囊的位置，于胶囊的末端后方注入麻醉剂，于原切口处 切开皮肤长3-4mm，左手中指将接近切口的胶囊推向切口，暴 露末端，用小弯血管钳夹住，轻轻剥离胶囊表面的纤维膜。
2.用另一小弯血管钳夹住，将其抽出。
3.切口消毒后创可贴封口，纱布绷带包扎。
宫内节育器(IUD)
分类 惰性
6.
定期随访。
宫内节育器的取出
1. 2. 3. 4.
有以下情况之一者应予取出：
放置期限已满，需调换者；
副作用或并发症治疗无效者；
计划再生育者； 改换其他避孕法或绝育者；
5.
绝经＞1年者。
宫内节育器的取出
取出时间：未绝经者以经后3-7天为宜
术前检查：通过妇检、X线或超声检查了解所置节育器 是否确实仍在宫腔内及其类型。 取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝 的节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育 器所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。 有困难者可在X线或超声监视下操作，或暂予观察，下 次经后再取。 术后休息1～2天，忌性交及盆浴2周。
先用一食指进入腹腔扪 及输卵管并置其峡部，另一 手执指板贴食指送入腹腔， 板夹与指尖夹住输卵管，食 指与指板同时一起移至输卵 管壶腹部，取出输卵管。适 应于前位子宫。
宫内节育器
术后注意事项
凡放置IUD的妇女术后者应按要求到。 一周内不作重体力劳动 二周内禁房事和盆浴 一个月左右接受随访 如出血多、腹痛剧烈、发热应随时 就诊。
2004药具目录取消的IUD
含药宫铜
活性165 V铜IUD 金塑环
铜固定（武汉）
铜珠IUD
WHO推荐的IUD NhomakorabeaTCu380A MLCu375（母体乐）
IUD类型
新体380Ag
曼月乐
爱母IUD
吉娜
IUD的使用年限
r环 母体乐 FIX环 宫铜，圆宫 165 上海 商丘 、武汉 无锡 T铜 (220、380) 广州先灵 (380)
5年 5年 8年 8年 8年 10年 15年 8年 5年
IUD避孕原理
影响精子的活力和受精卵的发育（铜
IUD随访中的注意点
月经情况
疼痛情况 建议“B”超检查
周期缩短，有的有点滴出血
疼痛感：有的妇女有腰背痛、下腹疼感，有的痛经，一
般不重
白带增多：部分妇女上环后会有程度不同的白带增多
副反应有无及轻重与个体差异有关，轻者一般会自行 缓解，无需治疗；副反应重者应及时去医院进行查治，对 症治疗无效者，可更换避孕方法
IUD的禁忌证
月经过多过频 生殖道急慢性炎症 生殖器官肿瘤 子宫畸形 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子 宫脱垂 严重全身性疾病
离子的作用），改变子宫腔的内环境，使 受精卵不能着床
IUD的优点
安全
副反应主要反应在局部,对全身无影响
有效
宫内节育器种类
宫内节育器种类1.惰性宫内节育器2.活性宫内节育器3.带铜宫内节育器4.药物缓释宫内节育器适应带铜宫内节育器1.V环例：VCu200C及VCu2002.T环例：TCu220C及TCu380A、新体3803.母体乐: 375mm2及250mm24.吉妮环: 含铜330mm25.宫铜环：含铜300mm2药物缓释宫内节育器1.含孕激素-曼月乐2.含消炎痛3.宫铜IUD4.活性γ－IUD5.致美吉妮IUD6.Vcu200－IUD宫内节育器的避孕机制1.杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子2.干扰着床3.IUD机械性的严重压迫可使内膜组织缺血、间质萎缩、腺上皮变性或坏死。
4.载铜IUD释放的铜离子可进入细胞核和线粒体，干扰细胞的正常代谢。
5.含孕酮IUD的孕激素抑制子宫内膜增生，并使内膜超前转化孕激素也可改变细胞的许多重要生理功能，如使细胞ER、PR量显著减少，乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等活性降低。
宫内节育器放置术1.凡育龄妇女无禁忌证2.要求放置IUD者禁忌证：1.妊娠或可疑妊娠2.生殖器官炎症3.生殖器官肿瘤4.月经频发、月经过多或不规则阴道流血5.宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄以及重度子宫脱垂6.宫腔小于5.5cm或大于9cm7.生殖器官畸形8.较严重的全身急、慢性疾患9.各种性病未治愈10盆腔结核术后并发症：1.人工流产后，子宫收缩不良、可能有妊娠组织残留或有感染可能2.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能3.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器4.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；5.术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。
特殊情况随时就诊。
6月经净后3～7日内为宜7.月经延期或哺乳期闭经者应排除妊娠后才可放置8.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常9人工流产吸宫术和钳刮术后，中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后(子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者除外)10剖宫产术后半年放置环钗、环钳放置法1适应于金属圆环、宫形环放置套管法1适应于T形、V形环放置1.适应证2.禁忌证3.取器方法取器时间1.月经净后3～7日为宜2.因出血多需取器，随时可取3.注意事项4.禁忌证5.生殖器官及盆腔急性感染6.全身情况不良，不能耐受手术或疾病的发作期有尾丝者常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。
宫内节育器(9)
4.免疫作用
放置IUD后→血中免疫球蛋白增 加→对抗机体对囊胚的免疫耐受性 →致使囊胚不能着床（具有抗植入 作用）同时巨噬细胞增加→有吞噬 精子的作用
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二 活性IUD（含药和铜的IUD）的避孕机理
具有惰性IUD的同样避孕机理外，并还增加以 下 的机理： 1.含铜IUD： 持续、恒定、微量地向宫内释放铜离子→增 加宫内膜的炎性反应→影响内膜分泌功能→阻 碍孕卵着床； 铜可以改变宫颈粘液的生化→影响精子的活动、 获能或存活→增加避孕的效果
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1973年 仿制和自行设计生产有浙江 Tcu200、上海Vcu200和上海Tcu200，并得到
推 广,止血药的IUD也问世。
并首创了药铜相结合的IUD： 活性单环165、活性r—IUD（均带有消炎痛和 铜）和消炎痛Vcu200等，其他还有记忆合金 IUD（爱母）、带磁性、带孕激素的IUD（曼
月 乐）、固定悬挂式IUD（吉妮）
2.Tcu200C 共有6个铜套，在纵臂上少一个， 铜表面积为200 mm2 两种环均带有双股尾丝 优点： 放取容易，便于随访观察，避 孕效果好脱落率和妊娠率较 低，存放时间长（10年以上） 缺点： 出血和点滴出血副反应较高， 放置不当纵、横臂可造成穿孔
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Tcu380A：
聚乙烯作成T形支架，横臂左右各置 一铜套，纵臂上绕有铜丝，铜的表面 积为380mm2；带有双股尾丝
优点：避孕效果好，放、 取容易，
缺点：点滴出血和不规则 出血较多，存放时 间短
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金塑铜环：
塑料制成支架，环内有一立柱，一 端相连，一端游离，环外绕有不锈钢 丝，立柱上绕有铜丝，铜的表面积为 250mm2 优点： 避孕效果好，放置时间长（10—15年） 缺点： 出血副反应较高
宫内节育器(IUD)
IUD副作用
● 不规则流血是放置宫内节育器常见的副作用。 ● 主要表现为经量增多，经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3-6
个月后逐渐恢复。少数妇女可出现白带增多或伴有下腹坠胀，应根据具 体情况明确诊断后对症处理。
放置IUD的并发症
● 1、节育器异位 ● 2、节育器嵌顿或断裂 ● 3、节育器下移或脱落 ● 4、带器妊娠
活性IUD（第二代）
• 1、含铜宫内节育器 • 2、含药宫内节育器
带铜IUD
● T形IUD根据铜表面积分为TCU-200 TCU-220C TCU-380A等 ● 带铜V形宫内节育器 ● 母体乐（MLcu-375) ● 宫铜宫内节育器 ● 宫铜无支架宫内节育器（吉妮环） ● 爱母功能型宫内节育器
含药宫内节育器
• 含孕激素宫内节育器 • 含吲哚美辛宫内节育器
作用机制
1、对精子及胚胎的毒性作用：①IUD压迫局部发生炎症反应，影响受精 卵着床， 并能吞噬精子及影响胚胎发育 ②铜离子可使精子头尾分离的毒 性作用，使精子不能获能。 2、干扰着床①产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子 宫内膜发育不同步 ②子宫内膜受压缺血及吞噬细胞作用，使囊胚溶解吸收 ③铜离子进入细胞，影响锌酶系统，阻碍受精卵着床及胚胎发育。
3、左炔诺酮宫内节育器作用：可使部分妇女抑制排卵。主要是孕激素对子 宫内膜的局部作用：①腺体萎缩，间质蜕膜化，间质炎性细胞浸润，不利于 受精卵着床②改变宫颈粘液性状，使宫颈粘液稠厚，不利于精子穿透。
4、含吲哚美辛宫内节育器的避孕作用：抑制前列腺素合成，减少前列腺素 对子宫的收缩作用而减少放置宫内节育器后出现的出血反Байду номын сангаас。
宫内节育器 （IUD)
宫内节育器（IUD）
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第27 宫内节育器提纲：第一节宫内节育器的历史第二节宫内节育器种类一、惰性IUD二、带铜IUD三、药物缓释宫内节育器第三节避孕原理第四节适应证与禁忌证一、适应证二、禁忌证第五节放置时间第六节放置方法第七节注意事项第八节并发症一、继发感染二、节育器异位三、节育器嵌顿第九节副反应一、出血二、下腹疼痛第十节宫内节育器的取出一、取出指征二、禁忌证三、术前准备四、取环手术步骤第十一节取环注意事项节育器一次放置于宫腔，可避孕5～7年，它是我国育龄妇女的主要避孕措施。
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。
第一节宫内节育器的历史1909年研制了第一个节育器，它是由蚕肠绕成的一个环。
1931年Graefenberg描述了以蚕肠为轴心外镀一种铜、镍、锌的合金，具有高效的节育器。
1934年出现了OTA环，一种金或镀金银环，环中心为一小园盘通过三根辐条与环相连。
1960年Margulies盘秃环问世。
全部由塑料制成。
不含任何金属，加入了硫酸钡使其具有放射不透明性。
1962年Jack Lippes 介绍了Lippes环，这种宫内节育器有一蛇形“双 S”构型，是第一个下端系有尼龙线的节育器。
尾丝使节育器的取出更加容易，而且也可以通过阴道检查确定节育器是否存在。
1969年Zipper等人首先研制了带铜的宫内节育器，1974年Zipper报告了智利的临床试验，表明不带铜的T形节育器妊娠率为18/100妇女年，环上加约200mm2表面积的铜丝后，妊娠率至1/100妇女年。
现在，许多带铜节育器如铜-7，上海V形，不同形状的铜T如TCu200，TCu220C，TCu380A以及含有银线芯的TCu380Ag等。
节育器上数字代表节育器上铜的表面积（mm2）。
由Scommegna等首创的释放孕激素的节育器，这种T形释放孕激素的节育器大小与铜- T相似，由一种可透性聚合物膜构成，这种聚合物膜能控制每天释放一定的孕激素（20 g）达到避孕目的。
第二节宫内节育器种类一、惰性IUD用惰性材料制成的IUD，如不锈钢、金、银、塑料、尼龙、硅橡胶等材料，其物理化学性能稳定，与人体组织相容性较好，不释放活性物质。
以不锈钢金属环为主，另有麻花环、太田塑料环、节育花、全塑环与宫腔形IUD。
由于惰性IUD妊娠率较高，均已淘汰。
二、带铜IUD1．带铜T型器按宫腔形态设计制成，以塑料为支架，纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管。
铜丝易断裂，现多改用铜管，使放置时间延长至15年。
根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分不同类型，如TCu-200,TCu-220,TCu380A。
带铜T形器在子宫持续释放具有生物活性的铜离子，铜离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强，但表面积过大，副作用也相应增多。
2．带铜V 型宫内节育器，其形状更接近宫腔形状，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管，横臂及斜臂有铜丝或铜套，面积为200mm2。
三、药物缓释宫内节育器1．含孕激素T形宫内节育器，采用T形支架，缓释储存在纵杆管中药物，管外它有聚甲基硅氧烷膜，控制药物释放。
每天释放左炔诺孕铜（LNG）20ug，其优点为妊娠率与脱落率低，月经量少。
主要副反应为点滴出血和闭经。
2．含其他活性物质的宫内节育器，有含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂消炎痛及抗纤溶药物等，尚在研究中。
第三节避孕原理其机制尚未完全清楚。
一般认为惰性宫内节育器的抗生育作用是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激而引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成随之改变，可能起破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。
异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步，从而影响着床，子宫内膜受压缺血，激活纤容酶原，局部纤容活性增强，致使囊胚溶解吸收。
带铜宫内节育器具有与惰性节育器相同的作用机制，且所致异物反应更强。
又加铜的长期缓慢释放，铜被子宫内膜吸收，局部浓度增高后改变内膜依锌酶系统活性，并影响DNA 合成，糖原代谢及雌激素的摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育。
同时还影响精子获能，从而增强避孕效果。
含孕激素宫内节育器所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫颈粘液变稠而妨碍精子运行，并可对精子的代谢亦产生影响。
第四节适应证与禁忌证一、适应证已婚育龄妇女，自愿放置宫内节育器避孕，无禁忌证者。
特别适用于已生育而不宜采用其他避孕方法者。
二、禁忌证1．生殖道炎症：如滴虫性、真菌性阴道炎，严重宫颈炎，急性或慢性盆腔炎。
2．月经失调，过多、过频。
3．生殖器官肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
4．子宫腔大小：宫腔>9cm或<5.5cm者。
5．全身性疾患：如患有严重的心、肺、肝、肾及血液系统疾病者，如心力衰竭、重度贫血或各种疾患之急性阶段。
6．生殖器畸形：如双角子宫，纵隔子宫、双子宫等。
对双子宫若诊断明确，子宫发育较好可分别在两个子宫腔内放节育器。
对畸形子宫未明确诊断前放置节育器易造成手术损伤，节育器亦不易放到正确位置。
7．子宫颈及子宫位置异常：宫颈口松弛，重度裂伤或严重的子宫脱垂，放节育器后易脱落。
8．术前测体温两次在37.5度以上者。
9．术前3天内有性生活者。
第五节放置时间1．月经干净后3～7天，此时子宫内膜开始增生，放置后引起出血及感染等不良反应较少。
2．哺乳期闭经者，应先排除早期妊娠。
3．人工流产后立即放置节育器。
4．产后，转经后子宫恢复正常者。
5．剖宫产半年后，根据检查情况考虑放置；若剖宫产时无感染，当时即可放置。
6．自然流产或中期妊娠引产后，因宫内感染率较高，故需正式转经后再放置节育器。
第六节放置方法1．排尿后，取膀胱截石位。
清洁外阴、阴道，常规消毒铺巾。
2．作双合诊检查，核实子宫位置、大小及附件。
3．用窥器暴露宫颈，宫颈及颈管常规消毒。
4．用宫颈钳夹持宫颈前唇，若宫颈口紧，需扩张者，用黑格氏扩张器从4号开始扩张按半号顺序增加，逐号扩张宫颈至5～6号。
5．持探针测宫腔方向、深度及宫底宽度。
6．放置T形节育器，把节育器的纵杆置入套管内，横臂露在套管外，尾丝也折叠在套管外，将放置器的中轴套芯插入套管内，其顶端能触及节育器的下端，然后将已装置节育器的套管从宫口沿子宫腔方向送到子宫底，将中轴套芯固定位置，套管轻轻后退，节育器即自然安置在子宫腔内。
然后取出套芯及套管。
尾丝在距宫口2cm 处剪断，亦可将横臂均插入套管内同法推送放置。
7．放置V 形环，将节育器横臂中部连接处的尾丝向下牵引，使二侧角折叠，置入套管式的放置器中，然后插入套管器的套芯，使其顶端触及到节育器的下端，沿宫腔方向送入放置器，达到宫底后，再固定套芯位置，将外套管轻轻向后退出。
在外套管刚退出V 型节育器时，再用放置器的套芯顶住V 型节育器末端，轻轻向宫底推送一下，以保证V 型节育器横臂贴放在宫腔底部，最后取出套管及套芯。
尾丝在距宫口2cm 处剪断。
第七节注意事项1．严格无菌操作，放器时的器械避免接触外阴及阴道。
2．放置时不能任意扭转放置器的方向，以防止节育器在宫腔内变形。
3．带尾丝的宫内节育器，放置后剪去过长的尾丝，一般剪至宫颈口1～2cm长。
4．哺乳期放节育器，其子宫体小而软，容易发生穿孔，操作应特别小心。
5．放环后两周内避免性生活及盆浴，以免引起盆腔感染。
术后休息2天，1周内避免重体力劳动。
6．放环后定期检查，转经后作第一次随访，其后3、6、12个月各复查一次，以后每年复查一次。
复查时了解有无不良反应，并检视尾丝。
若不见尾丝，应作透视或超声检查明确节育器是否脱落或异位。
7．带铜节育器可放置5年左右。
老的不锈钢节育器，可放置20年左右建议在绝经期半年到1年内取出。
带孕激素的宫内节育器如曼月乐可放置5年。
第八节并发症一、继发感染多因未严格遵守无菌操作常规，或放置节育器前有炎症未经治疗或未被检查发现，诊断明确后，积极给予抗炎治疗。
二、节育器异位往往由于术前未查清子宫位置及大小，操作不当造成穿孔，因而造成节育器移位宫外。
确诊后，应根据其所在位置，及时取出。
可经阴道切口从后穹隆取出；若节育器未完全穿出子宫可经腹腔镜取出；若节育器完全穿出子宫至腹腔，并有粘连而粘连较重时，可开腹取出。
三、节育器嵌顿多见于节育器过大，光洁度差，接头处有断裂时，放置时损伤子宫内膜以致节育器部分或全部嵌入肌壁。
放置前严格检查节育器质量，避免发生损伤。
第九节副反应一、出血月经量增多，或经间出血，或不规则出血，尤以放置节育器头3个月左右，要注意出血情况，将逐渐好转，一般不需处理，若出血较多可用止血药或用前列腺素合成抑制剂如消炎痛（吲哚美辛）等。
二、下腹疼痛多半由于节育器刺激子宫，引起收缩，可致不同程度的下腹疼痛。
轻者，无需处理；重者可用止痛剂。
第十节宫内节育器的取出放置节育器的妇女由于某种原因要求取出：一、取出指征1．宫内节育器的年限到期者2．计划再生育者3．放置后因副反应重，经治疗无效者4．发现有并发症，如感染、节育器异位或嵌顿者5．绝经后半年到一年内无需避孕者6．改换其他方法避孕者二、禁忌证各种疾病的急性期暂不取出，待病情好转后再取三、术前准备1．通过放射线检查或B型超声检查了解节育器的种类及是否存在。
2．妇科检查：查清子宫的位置，注意节育器有无尾丝，盆腔有无感染，必要时检查阴道滴虫、真菌，如有急性感染，应先用抗生素治疗后再取。
3．体温应在37.5oc以下。
四、取环手术步骤（一）取出时间经净后3～7天为宜。
如因并发症或副反应经处理不见好转者，可随时取出。
带器妊娠者，可在人工流产时取出。
（二）取出方法1．尾丝牵出法：用阴道窥器暴露子宫颈口，消毒子宫颈和穹隆部，看清尾丝，用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵出宫内节育器。
牵引力不宜过大，过猛，一般牵出无困难。
如在牵出过程中尾丝断裂，可改用取环钩取出。
2．取环钩钩取法：排空膀胱，外阴、阴道常规消毒，用宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同。
用子宫探针伸入宫腔，探明宫腔大小、位置并利用探针感测节育器的位置。
一般不需扩张宫颈口，如遇困难，可酌情用宫颈扩张器将子宫颈管扩大到5～6号。
将取环钩沿子宫方向，伸入宫腔底部，触及节育环。
钩住环下缘，轻轻向外牵出。
在出子宫内口时，环钩宜偏向宫颈平位，以免损伤宫颈管。
3．钳取法：如尾丝断裂或钩取困难，可将宫颈扩大到7号，用长弯钳将节育器取出，亦可在X线透视或B超窥视下取出。
第十一节取环注意事项1．查清子宫位置。
2．操作轻巧、准确。
术前必须清楚探到宫腔内有无异物感。
如有可疑，应先作进一步的检查如B 超、宫腔镜检查，明确环到底存在与否及其位置，再行钩取。
忌盲目反复操作。
以免造成损伤。
3．如取出过程遇有困难，可将宫颈口扩大到一定程度后（6号后）再行钩取，如仍有困难，需进一步查清原因，不可操之过急，以免发生损伤。